小儿髋关节滑膜炎Word文档下载推荐.docx

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一、膏药外贴：

代表性药物——滑膜消肿贴，以生姜擦拭皮肤后，将本膏药直接贴患处，左右各一贴。

每付可贴三天，十付为一疗程。

　可快速疏通关节病灶部位淤血，滋润关节组织；

打通关节周围血管，清除阻碍血液正常流通的淤滞，加速血液正常循环，同时能够使滑膜受损组织再生，恢复关节应有弹性。

是小儿髋关节滑膜炎的首选治疗药物，既能避免药物入口对脏腑带来的伤害，又能够标本兼治，帮助患儿恢复其自身的修复能力，安全无刺激。

二、牵引治疗：

可以用皮肤牵引法对患儿的患肢进行2周左右的治疗，以缓解其肌肉痉挛的症状，减轻其疼痛。

牵引的重量以0.5～2千克为宜，一般牵引2～5天可使其疼痛得到缓解。

但要注意康复训练，亦有很多患儿在牵引后使用膏药辅助治疗，效果良好。

三、局部封闭疗法：

用泼尼松龙12.5～25mg加1%普鲁卡因4～6ml做局部封闭或关节腔内注射。

四、手术治疗：

若以上治疗均无效果，可考虑通过髋关节镜为患儿实施关节腔内滑膜切除术，以清理其关节内的炎性组织。

一般来说，此时期患儿症状较为严重，治疗起来比较困难。

小儿髋关节滑膜炎护理方法

1、一般情况先，小儿髋关节滑膜炎需要无创休息，不宜活动。

2、多食红枣、米仁、狗肉等，另外，蹄筋、排骨、鱼翅等食物，对于滑膜炎的预防是有帮助的。

忌辛厚肥甘之品。

3、要注意患儿心理状况，家长要及时疏解患儿心理紧张状态，教会其简单的日常护理知识。

4、患儿父母应在治疗期间适当的进行按摩，帮助其血液循环，并帮助患儿进行康复训练，但不可操之过急。

髋关节脱位整复术

【技能目标】能够正确且熟练地进行髋关节脱位整复术的操作。

一、病例介绍

杂交犬，1.5岁，雌性，未绝育，免疫齐全。

主诉：

昨日从高桌子上掉下，右后肢不敢着地，没有看到有伤口，精神一般。

二、临床检查

触诊右后肢，未发现有明显骨折部位，活动髋关节，该犬抗拒，疼痛，且有摩擦感，进行髋关节X光拍片检查，发现右侧髋股关节脱位（见图1）。

A.髋关节脱位腹背位X光片

图1节脱臼的X光片

B.髋关节脱位侧位X光片

三、病例分析

髋股关节脱位常由于车祸、坠落等外伤导致，髋关节周围软组织损伤的大小取决于所遭受的外伤情况。

股骨头圆韧带总是完全受到损伤，可能是韧带撕裂或撕脱。

纤维性的关节囊完全撕裂股骨头才能移位。

关节囊撕裂可以是一个小的裂缝，通过裂缝股骨头离开原位，或者发生整个关节囊的完全磨损。

髋关节脱位应该尽早治疗以防止髋关节周围软组织的继续破坏以及关节软骨的退化。

关节软骨从滑液获取营养，在正常软骨活动中滑液被泵进软骨基质。

早期复位有助于软骨营养来源的迅速恢复。

四、术前准备

1.术前谈话

告知宠物主人其所饲养宠物患右侧髋关节脱位疾病，可以采用外科手术的方法进行整复治疗。

该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的相对安全性比非吸入麻醉要好。

手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。

告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。

2.手术协议书的签订

3.手术器械与物品的准备

手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、医用专用高强度缝线一根、2-0丝线若干、医用专用不锈钢卡子一个、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、医用电钻一把，打包高压灭菌。

4.手术场所的准备

手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。

5.手术动物的准备

手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，等病情稳定后尽早进行手术。

6.手术人员的准备

（1）理论知识的准备进行局部解剖学习（见图2）。

髋关节是由股骨头和髋臼构成的球和窝的关节。

正常构造是：

环绕肌肉组织、关节液对关节有牵引作用，股骨头韧带对关节有稳定作用。

关节面在髋臼的背外侧面，内侧面是圆韧带所在。

关节囊的纤维连接起源于外侧的髋臼边缘，嵌入到股骨颈部。

臀部周围其稳定作用的肌肉组织包括臀肌、内旋肌、外旋肌以及内侧的髂腰肌。

坐骨神经经由背内侧到髋臼，髋臼骨折远端骨片会错位到近端骨片内侧。

坐骨神经可能直接在远端髋臼骨片的背面或背外侧背面。

当暴露远端骨片时，应小心操作，避免伤到坐骨神经。

软组织损伤和肿胀常常使正常的解剖结构变得模糊。

切开大转子周围的组织，使其更容易辨认。

臀深肌附着大转子的位置是分离的最好标记。

髋关节脱位时，解剖结构似乎看起来异常，组织可能难以辨认。

关节周围的肌肉常常发青紫肿胀。

在手术开始之前建立正常组织之间的联系，对于髋关节复位是有利的。

大转子前缘可被用于手术定位。

臀深肌凸出的腱附着点也能被用于手术定位。

髋关节脱位时，股骨头一般在臀深肌下方。

近端股骨常前背侧移位，这可能使髋臼变得模糊不清。

图2髋关节局部解剖图

（张海彬等.2020.小动物外科学）

（2）手术计划的拟定（见表1）

表1髋关节脱臼整复手术计划书

手术人员的分工

术者

手术助手

器械助手

保定助手

麻醉助手

巡回助手

保定方法

动物侧卧保定，患肢在上

麻醉用药

阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。

术前动物的准备

患肢至腰荐部大范围剃毛、消毒。

手术方法与步骤

经前外侧手术径路到达髋关节，翻开臀深肌以暴露髋关节前背侧的股骨头，将脱位的股骨头完全复位于髋臼内，髋关节复位后，立即检查髋臼覆盖股骨头的程度及通过髋关节在完整的活动中评价复位后的稳定性。

用医用电动骨钻在髋臼前缘前方的髂骨上钻孔，在股骨大转子钻两个孔，穿入医用高强度缝线，进行八字形打结（见图3），固定髋关节，重建关节囊，用2-0不可吸收单丝缝线结节缝合关节囊。

闭合肌肉组织，结节缝合皮肤。

可能发生的手术并发症及预防急救措施

若髋关节发育不良，可能成功率很低。

药品、器械的供应

术后护理、治疗与饲养管理

术后6h给予饮水，次日给予流质饮食。

输液、消炎持续3-5d。

止痛。

吃保护关节的处方粮。

手术后三日即可进行地面活动。

图3关节脱臼整复手术

A．用医用电动骨钻在髋臼前缘前方的髂骨上钻孔，在股骨大转子钻两个孔，穿入医用高强度缝线

B．将缝线进行八字形打结

C．拉紧缝线，将结扣锁紧

髋关节切开引流术

髋关节位置较深，解剖层次多，附近有重要神经、血管，显露较复杂，引流不易通畅，应细致处理。

主要适应于穿刺冲洗注药疗法无效或不能用穿刺冲洗疗法等症。

　　[适应证]

　　1.经穿刺冲洗注药疗法数日，全身和局部情况未见改善或改善不显著。

　　2.脓液粘稠或纤维蛋白沉积多，不能用穿刺冲洗疗法。

　　3.关节炎由邻近骨髓炎蔓延引起，骨髓炎需要一并处理者。

　　[术前准备]

　　1.全身应用足量敏感的抗生素24小时以上，必要时应给以输血、输液等支持疗法，以提高身体抵抗力。

　　2.局部制动在急性期是重要的措施之一，可以遏制病变蔓延、减轻疼痛、防止畸形及关节病理性脱位，多用皮牵引或石膏外固定，前者还可减轻关节软骨的受压和坏死。

　　3.应及早行关节穿刺，既有助于明确诊断，又可以了解致病菌的种类及其对抗生素的敏感程度，以便选用有效抗生素。

　　4.病例均应行X线摄片检查，了解骨与关节破坏情况，以便决定治疗方针。

　　[麻醉]

　　根据年龄大小、关节部位和全身情况选用硬膜外麻醉、腰麻或全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　俯卧位。

　　2.切口、显露　最好采用后侧切口。

此切口的优点是术后当病人仰卧时，引流口位于低位，脓液流出通畅（仅作关节切开冲洗或负压引流术，或髋关节脓肿合并前外侧脓肿时，也可采用前侧或外侧切口）。

具体显露步骤见髋关节显露途径，唯切口要缩短[图1⑴]，显露时注意勿伤及坐骨神经。

分开短外旋肌层即可显露关节囊[图1⑵]。

　　⑴引流切口

　　⑵分开短外旋肌，显露关节囊

3.切开关节囊、清除脓液　关节囊在被脓液胀满时容易辨认，外观膨隆，触之有张力感。

穿刺证实后即可沿股骨颈纵轴作全长纵行切开或作十形切开，吸引涌出的脓液，关节囊内用大量盐水彻底冲洗，关节间隙可插入细导管注水冲洗[图1⑶]。

向外侧牵引并旋转大腿，部分显露髋臼和股骨头、颈部，检查关节软骨破坏情况，清除残留的纤维素膜及坏死、游离的软骨碎片，肉芽组织应予刮除。

　　⑶切开关节囊，冲洗，吸净脓液

　　⑷放置引流

　　图1　左侧髋关节脓肿切开引流术

　　4.引流　根据病变侵及范围及脓液性质来决定引流条的放置与否。

如关节病变较轻，纤维蛋白渗出较少，可缝合关节囊，囊外放1～2根香烟引流[图1⑷]。

如滑膜炎症较重，可在关节内放2条细塑料管后缝合关节囊和切口，露在皮肤外面的塑料管应用无菌纱布保护，备术后冲洗、引流、注药用。

关节破坏严重或脓液粘稠者，可作关节内引流，将香烟引流放在关节囊切开处，不缝关节囊，或直接将关节囊切开缘缝合于臀肌筋膜上，以利引流。

缝合关节囊均用铬制肠线。

　　[术后处理]

　　1.继续全身抗生素治疗及支持疗法。

　　2.局部外固定于功能位，最好作皮牵引，以防止挛缩畸形和减少关节软骨面受压。

　　3.关节囊已缝合者，术后仍需继续用关节穿刺冲洗注药治疗，并仔细观察全身情况和局部体征以及脓液的转化，以便及时采用相应措施。

　　4.关节内放塑料管者，术后应进行抗生素溶液灌洗和负压吸引，严格按无菌原则处理。

　　5.关节病变轻者，急性炎症消退后，应指导病人逐步进行关节功能锻炼，以防关节强直。

　　6.关节破坏严重者，关节强直势不可免，应予外固定于功能位，直到骨性愈合为止。