局部麻醉及其用药分类用法用量及其注意事项Word格式.docx

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（2）肝肾功能障碍者慎用。

（2）妊娠期妇女慎用。

（3）以下情况慎用：

肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者。

（4）新生儿用药可引起中毒，早产儿应慎用。

（5）老年人用药应根据需要和耐受程度调整剂量，大于70岁的患者剂量应减半。

（6）防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。

（7）本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。

（8）其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。

（9）某些疾病如急性心肌梗死患者常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。

（10）心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。

（11）用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备。

【禁忌证】

（1）盐酸利多卡因：

对局部麻醉药过敏者禁用。

阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。

（2）碳酸利多卡因：

对于有利多卡因有过敏史、Ⅱ-III度房室传导阻滞、有癫痫大发作、肝功能严重不全，及休克患者禁用。

【不良反应】本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。

可引起低血压及心动过缓。

血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。

【用法与用量】

盐酸利多卡因　

麻醉用：

（1）成人常用量　①表面麻醉：

2%～4%溶液一次不超过100mg。

注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或7mg/kg（用1：

200000浓度的肾上腺素）。

②骶管阻滞用于分娩镇痛：

用1.0%溶液，以200mg为限。

③硬脊膜外阻滞：

胸腰段用1.5～2.0%溶液，250～300mg。

④浸润麻醉或静脉注射区域阻滞：

用0.25～0.5%溶液，50～300mg。

⑤外周神经阻滞：

臂丛（单侧）用1.5%溶液，250～300mg；

牙科用2%溶液，20～100mg；

肋间神经（每支）用1%溶液，30mg，300mg为限；

宫颈旁浸润用0.5%～1.0%溶液，左右侧各100mg；

椎旁脊神经阻滞（每支）用1.0%溶液，30～50mg，300mg为限；

阴部神经用0.5～1.0%溶液，左右侧各100mg。

⑥交感神经节阻滞：

颈星状神经用1.0%溶液，50mg；

腰麻用1.0%溶液，50～100mg。

⑦一次限量，不加肾上腺为200mg（4mg/kg），加肾上腺素为300～350mg（6mg/kg）；

静脉注射区域阻滞，极量4mg/kg；

治疗用静脉注射，第一次初量1～2mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限；

反复多次给药，间隔时间不得短于45～60分钟。

（2）儿童常用量 

随个体而异，一次给药总量不得超过4.0～4.5mg/kg，常用0.25～0.5%溶液，特殊情况才用1%溶液。

碳酸利多卡因　

（1）硬膜外阻滞：

根据需要阻滞的节段数和患者情况调节用量。

成人常用量为10～15ml。

肝、心功能不全者用量酌减；

（2）神经干（丛）阻滞：

一次15ml，极量20ml。

【制剂与规格】盐酸利多卡因注射液：

⑴5ml:

50mg；

⑵5ml:

100mg；

⑶10ml:

200mg；

⑷20ml：

400mg。

碳酸利多卡因注射液：

（1）5ml∶86.5mg；

（2）10ml∶173mg（均按利多卡因计算）。

布比卡因Bupivacaine

【适应证】用于局部浸润麻醉、外周神经阻滞和椎管内阻滞。

【注意事项】

（1）12岁以下儿童慎用。

（2）本品毒性较利多卡因大4倍，心脏毒性尤应注意，其引起循环衰竭和惊厥比值较小（CC/CNS=3.7±

0.5），心脏毒性症状出现较早，往往循环衰竭与惊厥同时发生，一旦心脏停搏，复苏甚为困难。

（3）局部浸润麻醉儿童用0.1%浓度。

【禁忌证】对本品过敏者、肝肾功能不全者禁用。

【不良反应】

（1）少数患者可出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留及心率减慢等。

如果出现严重副反应，可静脉注射麻黄碱或阿托品。

（2）过量或误入血管可产生严重的毒性反应，一旦发生心肌毒性几无复苏希望。

【用法与用量】

（1）臂丛神经阻滞　0.25%溶液20～30ml或0.375%20ml（50～70mg）。

（2）骶管阻滞　0.25%溶液15～30ml（37.5～75mg），或0.5%溶液15～20ml（75～100mg）。

（3）硬脊膜外间隙阻滞　0.25%～0.375%溶液可以镇痛，0.5%可用于一般的腹部手术等。

（4）局部浸润　总用量一般以175～200mg（0.25%，70～80ml）为限，24小时内分次给药，一日极量400mg。

（5）交感神经节阻滞的总用量　50～125mg（0.25%，20～50ml）。

（6）蛛网膜下腔阻滞常用量　5～15mg，并加10%葡萄糖成高密度液或用脑脊液稀释成近似等密度液。

【制剂与规格】盐酸布比卡因注射液：

（1）5ml∶12.5mg；

（2）5ml∶25mg；

（3）5ml∶37.5mg；

（4）2ml∶15mg。

左布比卡因Levobupivacaine

【适应证】主要用于外科硬膜外阻滞麻醉。

【注意事项】

（1）肝病患者须慎用。

（2）妊娠期妇女用本品应权衡利弊。

（3）大部分局部麻醉药能排入母体乳汁中，故哺乳期妇女用本品时需注意。

（4）使用时不得过量，过量可导致低血压、抽搐、心搏骤停、呼吸抑制及惊厥。

（5）如果出现严重低血压或心动过缓，可静脉注射麻黄碱或阿托品。

（6）如出现肌肉震颤、痉挛可给予巴比妥类药。

（7）给予局部麻醉注射液后须密切观察心血管、呼吸的变化和患者的意识状态，患者出现下列症状可能是中毒迹象：

躁动不安、焦虑、语无伦次、口唇麻木与麻刺感，金属异味、耳鸣、头晕、视力模糊、肌肉震颤、抑郁或嗜睡。

（8）本品不宜静脉内注射用药，所以在注射给药中，回抽吸血液以确认不是血管内注射是必须的。

（9）左布比卡因注射液的溶液不用于产科子宫旁组织的阻滞麻醉。

【禁忌证】

（1）肝、肾功能严重不全、低蛋白血症、对本品过敏患者或对酰胺类局麻药过敏者禁用。

（2）若本品与盐酸肾上腺素混合使用时，禁用于毒性甲状腺肿，严重心脏病或服用三环抗抑郁药等患者。

（3）本品不用于蛛网膜下腔阻滞，因迄今无临床应用资料。

（4）本品不用于12岁以下儿童，其安全性有待证实。

【不良反应】低血压、恶心、术后疼痛、发热、呕吐、贫血、瘙痒、疼痛、头痛、便秘、眩晕、胎儿窘迫等，偶见哮喘、水肿、少动症，不随意肌收缩，痉挛、震颤、晕厥、心率失常、期外收缩、房颤、心搏停止、肠梗阻、胆红素升高、意识模糊、窒息、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、呼吸功能不全、多汗、皮肤变色等。

【用法与用量】成人　用于神经阻滞或浸润麻醉，一次最大剂量150mg。

外科硬膜外阻滞：

0.5%～0.75% 

10～20ml 

、50～150mg中度至全部运动阻滞。

【制剂与规格】盐酸左布比卡因注射液：

（1）5ml∶37.5mg；

（2）10ml∶50mg。

普鲁卡因Procaine

【适应证】用于浸润麻醉、神经阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉及封闭疗法等。

【注意事项】

（1）给药前必须作皮内敏感试验，注射部位周围有较大红晕时应谨慎，必须分次给药，有丘肿者应作较长时间观察，一次不超过30-50mg，证明无不良反应时，方可继续给药，有明显丘肿主诉不适者，立即停药。

（2）对其他酯类局麻过敏者,也可对本品过敏。

（3）妊娠期妇女用本品应权衡利弊。

（4）下列情况慎用：

房室传导阻滞、休克、已用足量洋地黄者、早产、子痫和虚弱的产妇、老年体弱者。

（5）儿童用本品的毒性反应比成人严重，故慎用。

（6）除有特殊原因外，一般不必加肾上腺素，如确要加入，应在临用时即加，且高血压患者应谨慎。

（7）药液不得注入血管内，给药时应反复抽吸，不得有回血。

（8）本品的毒性与给药途径、注速、药液浓度、注射部位、是否加入肾上腺素等有关，应严格按照本品说明书给药。

营养不良、饥饿状态更易出现毒性反应，应予减量。

（9）给予最大剂量后应休息1小时以上方准行动。

（10）脊椎麻醉时尤其需调节阻滞平面，随时观察血压和脉搏的变化。

（11）用药前后及用药时应当检查或监测：

①呼吸与循环系统的功能状态；

②中枢神经活动的兴奋或抑制状态；

③出现严重毒性反应后，应监测体温，以防发生中枢性高热。

（12）注射器械不可用碱性物质如肥皂，煤酚皂溶液等洗涤消毒，注射部位应避免接触碘，否则会引起普鲁卡因沉淀。

（13）普鲁卡因目前已很少使用，其有效性与利多卡因相似，但作用时间较短。

本品不宜在组织内扩散，故镇痛效应较弱。

【禁忌证】心、肾功能不全，重症肌无力、败血症、恶性高热患者及对本品过敏者禁用。

【不良反应】⑴神经毒性：

分为兴奋型和抑制型：

①兴奋型表现为精神紧张、好语多动、心率增快，较严重时有呼吸急促、烦躁不安、血压升高、紫绀甚至肌肉震颤直到惊厥，最终导致呼吸心跳停止；

②抑制型表现为淡漠、嗜睡、意识消失，较严重时呼吸浅慢、间歇呼吸、脉搏徐缓、血压下降、最终导致心跳停止。

⑵本品可有高敏反应和过敏反应，个别患者可出现高铁血红蛋白症；

剂量过大，吸收速度过快或误入血管可致中毒反应。

（1）局部浸润麻醉：

注射范围较大的，一般用0.25～0.5％溶液；

注射范围较小的，用1％溶液。

本品一次用量为：

不加肾上腺素时不得超过0.5g，加肾上腺素时不得超过1g。

每小时不得超过1.5g。

（2）神经传导阻滞麻醉：

使用本品1％～2％溶液。

不加肾上腺素时不得超过0.5g，加肾上腺素时不得超过1g（指、趾的麻醉不得加肾上腺素）。

每小时不得超过1g。

（3）蛛网膜下腔阻滞麻醉：

一次不宜超过150mg，麻醉作用约可持续1小时，主要用于腹部以下持续时间不长的手术。

（4）硬膜外麻醉：

2％溶液，一般一次注射20～25ml。

每小时不得超过0.75g。

（5）封闭疗法：

将本品液注射于与病变有关的神经周围或病变部位，用量同局部浸润麻醉。

【制剂与规格】盐酸普鲁卡因注射液：

⑴2ml∶40mg；

⑵10ml∶100mg；

⑶20ml∶50mg；

⑷20ml∶100mg。

注射用盐酸普鲁卡因：

150mg。

罗哌卡因Ropivacaine

【适应证】

（1）外科手术麻醉：

①硬膜外麻醉，包括剖宫产术；

②区域阻滞。

（2）急性疼痛控制：

①持续硬膜外输注或间歇性单次用药，如术后或分娩疼痛；

（1）由于盐酸罗哌卡因在肝脏代谢，所以严重肝病患者应慎用，因药物排泄延迟，重复用药时需减少剂量。

（2）通常情况下肾功能不全患者如用单一剂量或短期治疗不需调整用药剂量，慢性肾功能不全患者伴有酸中毒及低蛋白血症，发生全身性中毒的可能性增大，故慎用。

（3）妊娠期妇女慎用。

（4）本品不用于12岁以下的儿童。

（5）对于高龄或伴有其他严重疾患诸如患有心脏传导部分或全部阻滞、严重肝病或严重肾功能不全等疾病而需施用区域麻醉的患者，在实施麻醉前，应尽力改善患者的状况，药物剂量也应随之调整。

第Ⅲ类抗心律失常药（如胺碘酮）可能与罗哌卡因存在对心脏的相加作用，故应进行严密监护。

（6）本品用于硬膜外麻醉或外周神经阻滞中，特别是老年患者和伴有心脏病的患者发生局麻药误入血管时，曾有心跳停止的报道。

发生心跳停止时，为了提高复苏成功率，应该延长复苏时间。

（7）硬膜外麻醉会产生低血压和心动过缓。

如预先输注扩容剂或使用血管性增压药物，可减少这一副作用的发生。

（8）神经系统的疾病以及脊柱功能不良和区域麻醉有关，而和局部麻醉药几乎无关。

【禁忌证】对本品或同类药物过敏者。

【不良反应】最常见的不良反应为低血压和恶心。

除此之外，临床报道常见的不良反应（＞1%）是心动过缓、呕吐、感觉异常、体温升高、头痛、尿潴留、头晕、高血压、寒战、心动过速、焦虑、感觉减退。

总的来说，本品严重不良反应几乎是少见的。

只有在过大剂量或意外将药物注入血管内而使药物血浆浓度骤然上升或者是药物过量的情况下，本品才会造成急性毒性反应。

【用法与用量】用氯化钠注射液按所需给药浓度溶解后使用。

常用麻醉的参考剂量见下表，或遵医嘱。

一般情况，外科麻醉（如硬膜外用药）需要较高的浓度和剂量。

对于镇痛用药（如硬膜外用药）控制急性疼痛），建议使用较低的浓度和剂量。

注射用盐酸罗哌卡因的推荐剂量

注：

n/a表示尚缺乏资料。

上表中的剂量对提供有效的麻醉是必要的，可以作为用于成人的指导剂量。

起效时间和持续时间会有个体差异。

以上数据反映了所需平均剂量的预计范围。

有关其他局麻技术，应参考标准教科书。

（1）在注射前以及注射期间，应仔细回吸以防止血管内注射。

当需要大剂量注射时，如硬膜外麻醉，建议使用3～5ml试验剂量的含有肾上腺素的利多卡因（2%赛罗卡因）。

如误静脉内注射可引起短暂的心率加快，或误蛛网膜下腔注射可出现脊髓麻醉。

在注入标准剂量前及注入中需反复回吸并注意缓慢注射或逐渐增加注射速度（25～50mg/分钟），同时密切观察患者的生命指征并持续与患者交谈。

如出现中毒症状，应立即停止注射。

硬膜外阻滞中，罗哌卡因单次最高250mg的剂量曾被使用过，且耐受良好。

当需要延长麻醉时，无论持续注入或重复单次注射都应考虑达到血浆中毒浓度或诱发局部神经损伤的危险，手术麻醉当累积剂量达到800mg时，或术后24小时用于镇痛时，对于成人来说都可以耐受。

（2）对术后疼痛的治疗，建议采用以下技术：

如果术前已经放置硬膜外导管，可经此管给予本品7.5mg/ml实施硬膜外注射。

术后用2mg/ml盐酸罗哌卡因维持镇痛。

对大多数中度至重度的术后疼痛，临床研究表明每小时6～10ml（12～20mg）的输液速度，能够提供有效镇痛，只伴有轻微而非进行性的运动神经阻滞。

采用这一技术后，对阿片类药物的需求明显下降。

临床研究还表明，对于需用较高剂量的患者，每小时12～14ml（24～28mg）的输液速度也能较好地耐受。

（3）7.5mg/ml以上的浓度未曾有用于剖宫产术的记录。

临床经验表明盐酸罗哌卡因注射液硬膜外输入长达24小时是可行的。

【制剂与规格】盐酸罗哌卡因注射液：

（1）10ml∶20mg；

（2）10ml∶75mg；

（3）10ml∶100mg；

（4）20ml∶40mg；

（5）20ml∶150mg；

（6）20ml∶200mg。

丁卡因Tetracaine

【适应证】用于硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、神经传导阻滞、黏膜表面麻醉。

【注意事项】

（1）本品为酯类局麻药，与普鲁卡因可能有交叉过敏反应，故对普鲁卡因或具有对氨基苯甲酸结构的药物过敏者慎用。

（2）肝功能不全，血浆胆碱酯酶活动减弱时应减量。

（3）妊娠期妇女使用局部麻药作硬膜外阻滞时用量需减少。

（4）对于哺乳期妇女，尚未见药物进入乳汁的报道。

（5）以下情况慎用：

5岁以内儿童慎用。

皮肤或黏膜表面损伤、感染严重的部位需慎用。

（6）大剂量可致心脏传导系统和中枢神经系统出现抑制。

（7）药液不得注入血管内，注射时需反复抽吸，不可有回血。

（8）对儿童、年老体弱、营养不良、饥饿状态易出现毒性反应，应减量。

（9）椎管内麻醉时尤其须调节阻滞平面，并随时观察血压和脉搏的变化。

（10）神经传导阻滞、硬膜外阻滞以及蛛网膜下腔阻滞时，由于使用不当致死已屡见；

故在用药期间即使表面黏膜麻醉也应监测呼吸与循环系统的功能、中枢神经活动、胎儿心率等生命体征。

同时对呼吸和循环等方面的意外，应有预见，观察细心，防治得法，抢救及时。

（11）本品的毒性与给药途径、给药速度、药液浓度、注射部位、是否加入肾上腺素等有关，必须严格操作和管理，控制单位时间内的用量。

（12）给予最大用量后应休息3小时以上方准行动。

（13）注射器械不可用碱性物质如肥皂，煤酚皂溶液等洗涤消毒。

（14）本品禁止静脉注射和静脉滴注。

【禁忌证】⑴对本品过敏者、严重过敏性体质者，心、肾功能不全以及重症肌无力等患者禁用。

⑵禁止用于浸润局麻。

【不良反应】

（1）毒性反应：

本品药效强度为普鲁卡因的10倍，毒性也比普鲁卡因高10倍，毒性反应发生率也比普鲁卡因高，常由于剂量大、吸收快或操作不当引起，如误注入血管使血药浓度过高等。

过量中毒症状表现为：

头昏、目眩、继之寒战、震颤、恐慌、最后可致惊厥和昏迷，并出现呼吸衰竭和血压下降，需及时抢救。

（2）变态反应：

对过敏患者可引起猝死，即使表面麻醉时也需注意。

（3）可产生皮疹或荨麻疹，颜、口或（和）舌咽区水肿等。

【用法与用量】本品为粉针剂，需加氯化钠注射液或灭菌注射用水溶解使用。

药液浓度及用量按用途分别如下：

（1）硬膜外阻滞　常用浓度为0.15～0.3%溶液，与盐酸利多卡因合用，最高浓度为0.3%，一次常用量为40～50mg，极量为80mg。

（2）蛛网膜下腔阻滞　常用其混合液（1%盐酸丁卡因1ml与10%葡萄糖注射液1ml、3%盐酸麻黄素1ml混合使用），一次常用量为10mg，15mg为限量，20mg为极量。

（3）神经传导阻滞　常用浓度0.1～0.2%，一次常用量为40～50mg，极量为100mg。

（4）黏膜表面麻醉　常用浓度1%，眼科用1%等渗溶液，耳鼻喉科用1～2%溶液，一次限量为40mg。

【制剂与规格】注射用盐酸丁卡因：

（1）10mg；

（2）15mg；

（3）20mg；

（4）50mg。

盐酸丁卡因注射液：

（1）3ml∶30mg；

（2）5ml∶50mg；

（3）10ml∶30mg。