外科学瘾疹牛皮癣Word格式文档下载.docx

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A、禀性不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭 

B、风寒、风热客于肌表 

C、肠胃湿热郁于肌表 

D、血虚生风生燥 

E、风湿热邪浸淫肌肤 

4、患者男性，25岁，晨起跑步时偶遇风后全身泛发风团，色白，伴瘙痒，发无定处，成批发生，用温水清洗后皮损很快消退，口不渴，舌淡，苔白，脉浮紧。

宜选用何方治疗

A、消风散 

B、麻黄桂枝各半汤 

C、麻黄附子细辛汤 

D、当归饮子 

E、四物消风散 

5、患者女性，24岁，8个月前因食用鱼虾后全身起风团，后反复发作，迁延日久，每次发作时原因不明，瘙痒明显，舌淡红，苔白，脉沉细。

A、桂枝汤 

B、四物消风散 

C、当归饮子加减 

D、八珍汤 

E、消风散 

答案与解析

1、【正确答案】C

答案解析：

牛皮癣的皮损特点：

皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。

2、【正确答案】E

3、【正确答案】E

瘾疹的病因病机：

先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致；

或表虚不固，风寒、风热外袭，客于肌表，致使营卫失调而发；

或饮食不节，过食辛辣肥厚，或肠道寄生虫，使肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发。

此外，情志内伤，冲任不调，肝肾不足，血虚生风生燥，阻于肌肤也可发生。

对食物、生物制品、肠道寄生虫等过敏亦发作本病。

4、【正确答案】B

遇风后全身泛发风团，色白，伴瘙痒，发无定处，成批发生，用温水清洗后皮损很快消退，口不渴，舌淡，苔白，脉浮紧。

可辨为瘾疹的风寒束表证。

治法：

疏风散寒止痒，方用：

麻黄桂枝各半汤加减。

5、【正确答案】C

全身起风团，后反复发作，迁延日久，瘙痒明显，舌淡红，苔白，脉沉细，可辨为瘾疹血虚风燥证，治法：

养血祛风，润燥止痒，方用：

当归饮子加减。

细目十四 

瘾疹

要点一 

瘾疹的病因病机

要点二 

瘾疹的临床表现与治疗

（一）临床表现

1.急性荨麻疹

皮疹为大小不等的风团，色鲜红，也可为苍白色，孤立、散在或融合成片，数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失。

但不断有新的风团出现。

病情严重者可有烦躁、心慌、恶心、呕吐等症状，甚至血压下降，发生过敏性休克样症状；

有的可因累及胃肠道黏膜而出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻，有的甚似急腹症，有的因食管水肿有进食困难；

累及喉头黏膜时，可出现喉头水肿、呼吸困难，甚至窒息。

如有高热、寒战等全身中毒症状，应注意有无严重感染的可能，大约有90%的急性荨麻疹在2~3周后症状消失，不再复发。

2.慢性荨麻疹

全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。

大多数患者不能找到病因，有约50%的患者在5年内病情减轻，约20%患者病程可长达20年以上。

3.特殊类型荨麻疹

（1）皮肤划痕症 

亦称人工荨麻疹。

用钝器划或用手搔抓皮肤后，沿着划痕发生条状隆起，并有瘙痒，不久即消退。

（2）寒冷性荨麻疹 

较常见。

可分为家族性（较罕见）和获得性两种。

好发于面部、手背等暴露部位，在接触冷物、冷空气、冷风或食冷物后，发生红斑、风团，有轻到中等度瘙痒。

（3）胆碱能性荨麻疹 

即小丘疹状荨麻疹。

在热水浴，进食辛辣的食物、饮料，饮酒、情绪紧张、工作紧张、剧烈运动等刺激后数分钟发生风团。

（4）压迫性荨麻疹 

身体受压部位如臀部、上肢、掌拓等处受一定压力后，约4~8小时，局部发生肿胀性斑块，累及真皮和皮下组织，多数有痒感，或灼痛、刺痛等。

4.实验室和其他辅助检查 

血液中嗜酸性粒细胞升高。

若伴感染时，白细胞总数增高及中性粒细胞的百分比增高。

（二）治疗

寻找病因，去除病因，以中医辨证论治为主，特殊类型者中西医结合治疗。

1.辨证论治

（1）风寒束表证

证候：

风团色白，遇寒加重，得暖则减；

恶寒怕冷，口不渴；

舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

疏风散寒止痒。

方药：

（2）风热犯表证

风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减；

伴有发热，恶寒，咽喉肿痛；

舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

疏风清热止痒。

消风散加减。

（3）胃肠湿热证

风团片大、色红、瘙痒剧烈；

发疹的同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻；

舌质红，苔黄膩，脉弦滑数。

疏风解表，通腑泻热。

防风通圣散加减。

（4）血虚风燥证

反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧；

伴心烦易怒，口干，手足心热；

舌红少津，脉沉细。

养血祛风，润燥止痒。

2.外治疗法

（1）中药熏洗 

瘙痒明显，无胸闷气憋者适用。

风团红，瘙痒明显者，选用马齿苋、白鲜皮等解毒止痒中药熏洗；

风团色淡白，皮肤干燥者，选用当归、茯苓、白术等健脾养血中药熏洗，每日1次。

（2）中药保留灌肠 

对于因饮食不慎而诱发者，采取苦参、黄柏等中药保留灌肠以泻浊解毒，每日1次。

3.其他疗法

（1）西药治疗

1）急性荨麻疹

可选用1~2种抗组胺药物。

严重者可短期内应用皮质类固醇激素。

发疹急骤而广泛，或喉头水肿，呼吸困难，或伴胃肠道症状，可皮下或肌内注射0.1%肾上腺素，或静脉滴注氢化可的松或地塞米松。

2）慢性荨麻疹

应积极寻找病因，一般以抗组胺药物治疗为主，可根据风团发生的时间决定给药的时间。

风团控制后，可持续服药月余，并逐渐减量。

一种抗组胺药物无效时，可2~3种同时给药。

3）特殊类型荨麻疹

常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物，或与肥大细胞膜稳定剂联合应用。

（2）针灸疗法

皮疹发于上半身者，取穴曲池、内关；

发于下半身者，取穴血海、足三里、三阴交；

发于全身者，配风市、风池、大椎、大肠俞等。

耳针取穴肝区、脾区、肾上腺、皮质下、神门等。

细目十五 

牛皮癣

牛皮癣的皮损特点

牛皮癣的治疗

本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。

对继发感染，应采用抗菌药物，及时控制感染。

（1）肝郁化火证

皮疹色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干；

舌边尖红，脉弦数。

疏肝理气，清肝泻火。

龙胆泻肝汤加减。

（2）风湿蕴肤证

皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚；

舌淡红，苔薄白或白腻，脉濡缓。

祛风利湿，清热止痒。

（3）血虚风燥证

皮损色淡或灰白，状如枯木，肥厚粗糙似牛皮；

心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调；

舌淡，苔薄，脉沉细。

养血润燥，息风止痒。

（1）肝郁化火。

风湿蕴肤，用三黄洗剂外搽，每天3~4次。

（2）血虚风燥。

外用油膏加热烘疗法，局部涂油膏后，热烘10~20次，烘后可将所涂药膏擦去，每天1次，4周为1疗程。

（3）羊蹄根散，醋调搽患处，每天1~2次。

（4）醋泡鸡蛋，以醋泡过鸡蛋的蛋黄与蛋白搅匀，用棉棒或棉球蘸其液外搽数次。

（5）皮损浸润肥厚剧痒者，外用核桃枝或叶，刀砍取汁，外搽患处，日1~2次。