白带常规.ppt

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10ptArialRegular,white白带常规检查江元医疗客户服务部阴道分泌物检查阴道清洁度检验阴道分泌物霉菌检查阴道毛滴虫阴道菌群和线索细胞阴道涂片清洁度判定表清洁度杆菌球菌上皮细胞脓细胞或白细胞个数I多满视野（05）/HPII中少1/2视野（515）/HPIII少多少（1530）/HPIV大量30/HP阴道清洁度检验参考范围：

I度临床评价正常女性生殖系统的组织解剖学和生化特点，能防御外界病原微生物侵袭：

从新生儿期到青春期，双侧大小阴唇合拢严密，处女膜完整，阴道前后壁贴接，官腔闭合；在青春期，由于雌激素等作用，阴道上皮细胞（多含有不等程度的糖原）发生周期性变化，脱落后的细胞释出糖原，借阴道杆菌的作用，将糖原转化为乳酸，后者使阴道pH保持44.5之间，此种环境唯有阴道杆菌能生存。

正常健康妇女，阴道本身有自净作用，阴道涂片见阴道杆菌和鳞状上皮细胞较多，而白细胞和脓细胞较少、球菌则更罕见；幼女及绝经期妇女，因缺乏雌激素作用，阴道内无阴道杆菌生存，pH可达7，易受病菌感染。

阴道清洁度分级见表1-1临床评价病理情况，清洁度为异常，主要见于各种阴道炎。

如细菌性、霉菌性、滴虫性阴道炎，并同时可发现有关病原体；单纯清洁度改变常见于非特异性阴道炎，包括化脓性感染性阴道炎、嗜血杆菌性阴道炎、老年性或婴幼儿的阴道炎。

阴道清洁度差，还可见于：

输卵管或子宫腔炎症、异物、赘生物、宫颈内管及宫颈的炎症或赘生物，阴道本身的创伤（如流产、产后因产道创伤所致）。

此外，正常女性在排卵前期清洁度好，在行经期和绝经期，清洁度差。

非特异性阴道炎，常见链球菌、葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌等；特异性阴道炎：

主要有滴虫性、霉菌性、阿米巴性及加特纳菌等。

临床评价阴道清洁度检查，应配合微生物、寄生虫检查，以明确阴道炎的性质，有利于临床诊断和治疗；还可结合尿液检查，观察泌尿生殖系统有无互相影响。

阴道清洁度检查，标本收集时必须防止污染，应用新鲜标本涂片，如疑有滴虫感染时，还应注意保温。

I度II度III度IV度阴道分泌物霉菌检查参考范围：

阴性临床评价阴道霉菌多为白色念珠菌，诊断以找到霉菌为依据。

白色念珠菌平时可寄生在阴道内，当阴道内糖原增多，酸度上升时，可迅速繁殖。

其形态，在生长受抑制环境中，以短杆状存在，而在有利于繁殖的环境中，则变成有丝的霉菌；在这两种形态之间，还有其他形态，故作显微镜检查时，应慎重。

阴道白色念珠菌感染，常见于：

糖尿病患者、孕妇、大量使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素造成阴道菌群紊乱者。

白色念珠菌的寄生率：

非孕妇16，孕妇50；发病率：

非孕妇12，孕妇510，糖尿病患者5.3。

长期使用口服避孕药（超过1年）或长期使用含葡萄糖溶液维持营养的患者也易罹患。

此外，维生素B缺乏，免疫机制减弱或使用免疫抑制剂者也可发生阴道白色念珠菌感染。

临床评价阴道分泌物霉菌检查可用：

（1）悬滴法，注意寻找孢子，菌丝；

（2）培养法，当悬滴法阴性可用，以增强阳性检出率作阴道分泌物霉菌培养检查，应选用适当培养基以提高检出率阴道毛滴虫参考范围：

阴性临床评价生理情况下，阴道pH为44.5，不适宜阴道毛滴虫生存（其最适pH为5.56.0），故不引起女性生殖道滴虫性阴道炎。

病理情况下，滴虫可寄生于阴道后穹隆，常引起滴虫性阴道炎，可合并邻近器官的感染，如尿道和尿道旁腺感染。

滴虫能利用上皮细胞内糖原作为能源进行直接分裂，主要传播途径是通过衣物和性交。

在男性，滴虫可寄生于包皮下、前后尿道、前列腺（最多见，占90）、精囊内，可长时间持续存在，具感染性，经直接或间接方法传播。

阴道毛滴虫感染的发病率，在男性可达215，女性则达1025。

男性常为携带者。

滴虫也引起泌尿道症状和不孕症。

临床评价阴道毛滴虫检查方法：

（1）直接阴道分泌物涂片（湿片）法、操作简易，阳性检出率低（50）；

（2）涂片染色法，敏感性和阳性检出率高；（3）免疫法（胶乳凝集快速试验LAT），简便快速，阳性检出率比培养法高；（4）培养法，使用于轻症、带虫或慢性感染患者的诊断和疗效观察，特别用于当涂片检查阴性或疑有滴虫感染者，阳性检出率可达98，但操作繁杂时间长；（5）必要时，可用荧光抗体、DNA探针等检测，以提高敏感性提高阴道毛滴虫检出率应注意：

（1）标本无药物和润滑剂等污染；

（2）标本应保温，迅速送检，不能冷藏，以便发现活动状态的滴虫；（3）湿片检查为阴性时，应再用瑞氏染色或革兰染色观察，一次阴性检查不能排除诊断。

阴道毛滴虫滴虫滴虫滴虫滴虫滴虫滴虫参考范围：

线索细胞（阴性）；阴道杆菌（阳性）线索细胞线索细胞来自于大型扁平上皮细胞，其表面附着有大量的短杆菌，表面看起来显得粗糙、有斑点和颗粒，细胞边缘不整齐临床评价生理条件下，阴道的pH为酸性（44.5），只有阴道杆菌能存活，而其他球、杆菌均不能生存。

在显微镜油镜下，可见阴道杆菌630个，而加特纳菌则无或极少阴道菌群和线索细胞临床评价病理情况下，细菌性阴道病时（1984年国际定名为BV），如加特纳菌等感染，阴道炎症不明显，白细胞不多。

一般诊断细菌性阴道病依据：

（1）阴道菌群变化。

（2）阴道化学成分改变（3）阴道涂片出现线索细胞。

因此当革兰染色油镜下观察，见阴道杆菌每视野只有15个或缺如，而其他杂菌增高，即有助于诊断；在阴道分泌物生理盐水涂片中，见到线索细胞（鳞状上皮上覆盖着加特纳等球杆菌、细胞边缘锯齿状）也有助于诊断。

必要时做细菌培养，并结合阴道清洁度检查，可对细菌性阴道病作出诊断。

线索细胞镜下形态线索细胞线索细胞线索细胞线索细胞线索细胞线索细胞线索细胞线索细胞线索细胞各种细菌形态乳酸杆菌滴霉杆菌杆菌杆菌杆菌霉菌孢子霉菌菌丝霉菌菌丝霉菌菌丝霉菌菌丝霉菌菌丝霉菌菌丝霉菌菌丝霉菌菌丝杆菌球菌镜下形态小杆菌小杆菌球杆菌小球菌小球菌小球菌阴道杆菌