第四部 中医Word格式.docx

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200

電針治療

B43

210

B44

限符合「中醫醫療院所針灸標準作業程序」並經中醫總額受託單位審查認證合格之中醫特約醫事服務機構申報。

210

複雜性針灸治療

B45

280

B46

280

註

1、申請資格限本保險特約中醫醫事服務機構於96年度起通過「中醫醫療院所加強感染控制」及「針灸作業標準程序」者。

2、申報與審查方式依附表4.4.1規定辦理。

3、本項申報適應症請詳附表4.4.2。

第五章傷科治療

傷科治療處置費（含材料費）

B53

B54

B55

B56

B57

1.標準作業程序

（1）四診八綱辨證。

（2）診斷。

（3）理筋手法。

2.適應症

（1）急慢性扭、挫、瘀傷：

踝扭傷、腰扭傷、頸部扭傷等。

（2）肌腱炎：

網球肘、棒球肩、腕部橈側腱鞘炎等。

（3）關節病變：

類風濕性關節炎、退化性關節炎、僵直性

關節炎、痛風、冰凍肩（凝肩）等。

複雜性傷科治療

--另開內服藥

--未開內服藥

--骨折、脫臼整復第一線復位處置治療

1、申請資格限本保險特約中醫醫事服務機構於96年度起通過「中醫醫療院所加強感染控制」者。

2、申報與審查方式依附表5.5.1規定辦理。

3、本項申報適應症請詳附表5.5.2。

4、B57「骨折、脫臼整復第一線復位處置治療」係指該患者受傷部位初次到醫療院所做接骨、復位之處理治療，且不得與B61併同申報。

450

增訂

第六章脫臼整復費治療處置

脫臼整復費（含材料費）

B61

－同療程第一次就醫

300

B62

－同療程複診，另開內服藥

B63

－同療程複診，未開內服藥

附表4.4.1複雜性針灸申請給付原則

一、醫療費用支付方式：

（1）複雜性針灸適應症之定義為需為附表4.4.2所列之重大

傷病及癲癇病名。

（2）本專案依全民健康保險醫療費用中醫部門支付標準申

報，案件類別為26案件（不列入針灸SOP加成）。

二、申報與審查相關限制：

（1）按全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法辦理執行審查。

（2）病歷記載應依規定書寫，重大傷病應詳述記載重大傷病史及健保IC卡序號（12碼）。

（3）抽審病歷視醫療院所與去年申報本方案所列疾病與去年同期相較之成長率，必要時得予全審。

附表4.4.2複雜性針灸適應症

icd-9

中文病名

140-208

惡性腫瘤（衍生出的相關符合針灸適應症）

225

腦瘤併發神經功能障礙（73）

290

（一）老年期及初老年期器質性精神病態【限由精神科或神經科專科醫師開具之診斷書並加註專科醫師證號】

293.1

（二）亞急性譫妄

294

（三）其他器質性精神病態

295

（四）精神分裂症

296

（五）情感性精神病

297

（六）妄想狀態

299

（七）源自兒童期之精神病

小兒麻痺、腦性麻痺所引起之神經、肌肉、骨骼、肺臟等之併發症者（其身心障礙等級在中度以上者）。

045.1

（一）急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者

343

（二）嬰兒腦性麻痺

344＋138

（三）其他麻痺性徵候群（急性脊髓灰白質炎之後期影響併有提及麻痺性徵候群）

358

重症肌無力症

脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併發症者（其身心障礙等級在中度以上者）

806

（一）脊柱骨折，伴有脊髓病灶

952

（二）無明顯脊椎損傷之脊髓傷害

336

（三）其他脊髓病變

急性腦血管疾病

430

（一）蜘蛛膜下腔出血

431、432

（二）腦內出血

433、434

（三）腦梗塞

435~437

（四）其他腦血管疾病

345

癲癇

重大傷病應詳述記載重大傷病史及健保IC卡序號（12碼）。

附表5.5.1（增訂）

複雜性傷科申請給付原則

（1）複雜性傷科適應症之定義為需為附表5.5.2所列之傷病病名。

（2）本專案依全民健康保險醫療費用中醫部門支付標準申報，案件類別為27案件。

（1）院所每月專任中醫師平均申報上限為16人次，超出部分依現行支付標準支付。

（2）申報資格：

凡健保特約中醫醫事服務機構96年度起通過「中醫醫療院所加強感染控制」者。

（3）按全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法辦理執行審查。

（4）病歷記載應依規定書寫。

（5）申報本方案醫療費用時主診斷碼需符合本方案之適應症ICD-9代碼。

（6）抽審病歷視醫療院所與去年申報本方案所列疾病與去年同期相較之成長率，必要時得予全審。

附表5.5.2複雜性傷科適應症（增訂）

ICD-9

71119

雷特病之關節病變及有關病態，多處部位

71129

畢賽徵候群之關節病變，多處部位

71639

更年期關節炎，多處部位

71659

未明示之多發性關節病變或多發性關節炎，多處部位

71689

其他明示之關節病變,多處部位

71699

未明示之關節病變，多處部位

71809

關節軟骨疾患，多處部位

71849

關節緊縮，多處部位

71859

關節粘連，多處部位

71889

其他關節障礙，他處未歸類，多處部位

71899

未明示之關節障礙，多處部位

71939

復發性風濕，多處部位

71949

關節痛，多處部位

71959

關節僵直，他處未歸類者，多處部位

71979

行走障礙，多處部位

71999

未明示之關節疾患，多處部位

7338

癒合不良及不癒合之骨折

73381

癒合不良之骨折

73382

不癒合之骨折

800~8004

顱骨穹窿骨折

801~80149

顱骨底部骨折

802

臉骨骨折

8024

顴骨及上頷骨骨折，閉鎖性

8026

眶底閉鎖性骨折

8028

其他顏面骨閉鎖性骨折

803~8034

其他及性質不明之顱骨骨折

804

多處骨折，侵及顱骨或顏面骨者

805~80508

脊柱骨折，閉鎖性

8060~8063

頸椎骨折，閉鎖性，

8064

腰椎骨折，閉鎖性

8066

胝骨及尾骨骨折，閉鎖性

8068

未明示之脊柱骨折，閉鎖性

8070

肋骨閉鎖性骨折

8072

胸骨閉鎖性骨折

8074

連枷胸（多條肋骨塌陷性骨折）

8075

喉部及氣管閉鎖性骨折

808

骨盆骨折

8080

髖臼閉鎖性骨折

8082

恥骨閉鎖性骨折

8084~80843

骨盆其他明示部位之閉鎖性骨折

80849

骨盆之其他骨折，閉鎖性

809

診斷欠明之軀幹骨骨折

8090

軀幹骨骨折，閉鎖性

81000~81003

鎖骨閉鎖性骨折

81100~81103

肩胛骨骨折

81109

其他之肩胛骨骨折，閉鎖性

81200~81209

肱骨上端閉鎖性骨折

8122

肱骨骨幹或未明示部位之閉鎖性骨折

8124

肱骨下端骨折，閉鎖性

81241~81249

肱骨踝上骨折，閉鎖性

81300~81308

橈骨及尺骨上端閉鎖性骨折

8132~81323

橈骨及尺骨骨幹閉鎖性骨折

8134~81344

橈骨及尺骨下端閉鎖性骨折

8138~81383

橈骨及尺骨之閉鎖性骨折

814~81409

腕骨骨折

815~81509

掌骨骨折

816~81603

一個或多個手指骨骨折

8170

手骨之多處閉鎖性骨折

8190

多發性骨折，侵及兩側上肢及上肢與肋骨和胸骨者，閉鎖性

820~82009

股骨頸骨折

8202~82022

經由粗隆之骨折，閉鎖性

8208

未明示部位之股骨頸骨折，閉鎖性

8210~82129

股骨骨折，閉鎖性

8220

閉鎖性髕骨之骨折

8230~82302

脛骨與腓骨之上端閉鎖性骨折

8232

脛骨與腓骨幹之閉鎖性骨折

82320

僅脛骨幹閉鎖性骨折

82321

僅腓骨幹閉鎖性骨折

82322

8238

脛骨與腓骨未明示部位之閉鎖性骨折

82380

僅脛骨未明示部位之閉鎖性骨折

82381

僅腓骨未明示部位之閉鎖性骨折

82382

8240~8248

閉鎖性踝骨折

8250

閉鎖性跟骨骨折

8252~82529

其他跗骨及蹠骨之骨折，閉鎖性

8260

閉鎖性一個或多個腳趾骨骨折

8270

閉鎖性下肢之其他多處及診斷欠明之骨折

8280

閉鎖性多處骨折，侵及兩側下肢，下與上肢及下肢與肋骨和胸骨者

8290

閉鎖性未明示部位之骨折

830~83969

脫臼

9228

軀幹多處挫傷

9238

上肢多處挫傷

9244

下肢多處挫傷

9248

下肢挫傷及其他與未明示位置之挫傷，多處位置挫傷，他處未歸類者

92709

肩及上臂多處位置壓砸傷

9278

上肢多處位置壓砸傷

9288

下肢多處壓砸傷

929

多處及未明示位置之壓砸傷

9290

多處位置壓砸傷，他處未歸類者

9050

顱骨及面骨骨折之後期影響

9051

脊柱及軀幹骨折之後期影響，未提及脊髓病灶者

9052

上肢骨折後期影響

9053

股骨頸骨折後期影響

9054

下肢骨折後期影響

9055

多處及未明示骨折之後期影響

9056

脫臼之後期影響

9598

其他明示位置之損傷，包括多處