第四部 中医Word格式.docx
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200
電針治療
B43
210
B44
限符合「中醫醫療院所針灸標準作業程序」並經中醫總額受託單位審查認證合格之中醫特約醫事服務機構申報。
210
複雜性針灸治療
B45
280
B46
280
註
1、申請資格限本保險特約中醫醫事服務機構於96年度起通過「中醫醫療院所加強感染控制」及「針灸作業標準程序」者。
2、申報與審查方式依附表4.4.1規定辦理。
3、本項申報適應症請詳附表4.4.2。
第五章傷科治療
傷科治療處置費(含材料費)
B53
B54
B55
B56
B57
1.標準作業程序
(1)四診八綱辨證。
(2)診斷。
(3)理筋手法。
2.適應症
(1)急慢性扭、挫、瘀傷:
踝扭傷、腰扭傷、頸部扭傷等。
(2)肌腱炎:
網球肘、棒球肩、腕部橈側腱鞘炎等。
(3)關節病變:
類風濕性關節炎、退化性關節炎、僵直性
關節炎、痛風、冰凍肩(凝肩)等。
複雜性傷科治療
--另開內服藥
--未開內服藥
--骨折、脫臼整復第一線復位處置治療
1、申請資格限本保險特約中醫醫事服務機構於96年度起通過「中醫醫療院所加強感染控制」者。
2、申報與審查方式依附表5.5.1規定辦理。
3、本項申報適應症請詳附表5.5.2。
4、B57「骨折、脫臼整復第一線復位處置治療」係指該患者受傷部位初次到醫療院所做接骨、復位之處理治療,且不得與B61併同申報。
450
增訂
第六章脫臼整復費治療處置
脫臼整復費(含材料費)
B61
-同療程第一次就醫
300
B62
-同療程複診,另開內服藥
B63
-同療程複診,未開內服藥
附表4.4.1複雜性針灸申請給付原則
一、醫療費用支付方式:
(1)複雜性針灸適應症之定義為需為附表4.4.2所列之重大
傷病及癲癇病名。
(2)本專案依全民健康保險醫療費用中醫部門支付標準申
報,案件類別為26案件(不列入針灸SOP加成)。
二、申報與審查相關限制:
(1)按全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法辦理執行審查。
(2)病歷記載應依規定書寫,重大傷病應詳述記載重大傷病史及健保IC卡序號(12碼)。
(3)抽審病歷視醫療院所與去年申報本方案所列疾病與去年同期相較之成長率,必要時得予全審。
附表4.4.2複雜性針灸適應症
icd-9
中文病名
140-208
惡性腫瘤(衍生出的相關符合針灸適應症)
225
腦瘤併發神經功能障礙(73)
290
(一)老年期及初老年期器質性精神病態【限由精神科或神經科專科醫師開具之診斷書並加註專科醫師證號】
293.1
(二)亞急性譫妄
294
(三)其他器質性精神病態
295
(四)精神分裂症
296
(五)情感性精神病
297
(六)妄想狀態
299
(七)源自兒童期之精神病
小兒麻痺、腦性麻痺所引起之神經、肌肉、骨骼、肺臟等之併發症者(其身心障礙等級在中度以上者)。
045.1
(一)急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者
343
(二)嬰兒腦性麻痺
344+138
(三)其他麻痺性徵候群(急性脊髓灰白質炎之後期影響併有提及麻痺性徵候群)
358
重症肌無力症
脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併發症者(其身心障礙等級在中度以上者)
806
(一)脊柱骨折,伴有脊髓病灶
952
(二)無明顯脊椎損傷之脊髓傷害
336
(三)其他脊髓病變
急性腦血管疾病
430
(一)蜘蛛膜下腔出血
431、432
(二)腦內出血
433、434
(三)腦梗塞
435~437
(四)其他腦血管疾病
345
癲癇
重大傷病應詳述記載重大傷病史及健保IC卡序號(12碼)。
附表5.5.1(增訂)
複雜性傷科申請給付原則
(1)複雜性傷科適應症之定義為需為附表5.5.2所列之傷病病名。
(2)本專案依全民健康保險醫療費用中醫部門支付標準申報,案件類別為27案件。
(1)院所每月專任中醫師平均申報上限為16人次,超出部分依現行支付標準支付。
(2)申報資格:
凡健保特約中醫醫事服務機構96年度起通過「中醫醫療院所加強感染控制」者。
(3)按全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法辦理執行審查。
(4)病歷記載應依規定書寫。
(5)申報本方案醫療費用時主診斷碼需符合本方案之適應症ICD-9代碼。
(6)抽審病歷視醫療院所與去年申報本方案所列疾病與去年同期相較之成長率,必要時得予全審。
附表5.5.2複雜性傷科適應症(增訂)
ICD-9
71119
雷特病之關節病變及有關病態,多處部位
71129
畢賽徵候群之關節病變,多處部位
71639
更年期關節炎,多處部位
71659
未明示之多發性關節病變或多發性關節炎,多處部位
71689
其他明示之關節病變,多處部位
71699
未明示之關節病變,多處部位
71809
關節軟骨疾患,多處部位
71849
關節緊縮,多處部位
71859
關節粘連,多處部位
71889
其他關節障礙,他處未歸類,多處部位
71899
未明示之關節障礙,多處部位
71939
復發性風濕,多處部位
71949
關節痛,多處部位
71959
關節僵直,他處未歸類者,多處部位
71979
行走障礙,多處部位
71999
未明示之關節疾患,多處部位
7338
癒合不良及不癒合之骨折
73381
癒合不良之骨折
73382
不癒合之骨折
800~8004
顱骨穹窿骨折
801~80149
顱骨底部骨折
802
臉骨骨折
8024
顴骨及上頷骨骨折,閉鎖性
8026
眶底閉鎖性骨折
8028
其他顏面骨閉鎖性骨折
803~8034
其他及性質不明之顱骨骨折
804
多處骨折,侵及顱骨或顏面骨者
805~80508
脊柱骨折,閉鎖性
8060~8063
頸椎骨折,閉鎖性,
8064
腰椎骨折,閉鎖性
8066
胝骨及尾骨骨折,閉鎖性
8068
未明示之脊柱骨折,閉鎖性
8070
肋骨閉鎖性骨折
8072
胸骨閉鎖性骨折
8074
連枷胸(多條肋骨塌陷性骨折)
8075
喉部及氣管閉鎖性骨折
808
骨盆骨折
8080
髖臼閉鎖性骨折
8082
恥骨閉鎖性骨折
8084~80843
骨盆其他明示部位之閉鎖性骨折
80849
骨盆之其他骨折,閉鎖性
809
診斷欠明之軀幹骨骨折
8090
軀幹骨骨折,閉鎖性
81000~81003
鎖骨閉鎖性骨折
81100~81103
肩胛骨骨折
81109
其他之肩胛骨骨折,閉鎖性
81200~81209
肱骨上端閉鎖性骨折
8122
肱骨骨幹或未明示部位之閉鎖性骨折
8124
肱骨下端骨折,閉鎖性
81241~81249
肱骨踝上骨折,閉鎖性
81300~81308
橈骨及尺骨上端閉鎖性骨折
8132~81323
橈骨及尺骨骨幹閉鎖性骨折
8134~81344
橈骨及尺骨下端閉鎖性骨折
8138~81383
橈骨及尺骨之閉鎖性骨折
814~81409
腕骨骨折
815~81509
掌骨骨折
816~81603
一個或多個手指骨骨折
8170
手骨之多處閉鎖性骨折
8190
多發性骨折,侵及兩側上肢及上肢與肋骨和胸骨者,閉鎖性
820~82009
股骨頸骨折
8202~82022
經由粗隆之骨折,閉鎖性
8208
未明示部位之股骨頸骨折,閉鎖性
8210~82129
股骨骨折,閉鎖性
8220
閉鎖性髕骨之骨折
8230~82302
脛骨與腓骨之上端閉鎖性骨折
8232
脛骨與腓骨幹之閉鎖性骨折
82320
僅脛骨幹閉鎖性骨折
82321
僅腓骨幹閉鎖性骨折
82322
8238
脛骨與腓骨未明示部位之閉鎖性骨折
82380
僅脛骨未明示部位之閉鎖性骨折
82381
僅腓骨未明示部位之閉鎖性骨折
82382
8240~8248
閉鎖性踝骨折
8250
閉鎖性跟骨骨折
8252~82529
其他跗骨及蹠骨之骨折,閉鎖性
8260
閉鎖性一個或多個腳趾骨骨折
8270
閉鎖性下肢之其他多處及診斷欠明之骨折
8280
閉鎖性多處骨折,侵及兩側下肢,下與上肢及下肢與肋骨和胸骨者
8290
閉鎖性未明示部位之骨折
830~83969
脫臼
9228
軀幹多處挫傷
9238
上肢多處挫傷
9244
下肢多處挫傷
9248
下肢挫傷及其他與未明示位置之挫傷,多處位置挫傷,他處未歸類者
92709
肩及上臂多處位置壓砸傷
9278
上肢多處位置壓砸傷
9288
下肢多處壓砸傷
929
多處及未明示位置之壓砸傷
9290
多處位置壓砸傷,他處未歸類者
9050
顱骨及面骨骨折之後期影響
9051
脊柱及軀幹骨折之後期影響,未提及脊髓病灶者
9052
上肢骨折後期影響
9053
股骨頸骨折後期影響
9054
下肢骨折後期影響
9055
多處及未明示骨折之後期影響
9056
脫臼之後期影響
9598
其他明示位置之損傷,包括多處