门诊护理管理资料第七部分修订Word下载.docx
《门诊护理管理资料第七部分修订Word下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《门诊护理管理资料第七部分修订Word下载.docx(83页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![门诊护理管理资料第七部分修订Word下载.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2023-1/22/851972b8-b8eb-4dc5-8bdf-27832605b44d/851972b8-b8eb-4dc5-8bdf-27832605b44d1.gif)
2
2、处理清洁或者无菌物品之前。
处理污染物品后(2分)
3、穿脱隔离衣前后,摘手套后(2分)
4、接触不同患者之间或者患者身体的污染部位移动到清洁部位时(2分)
5、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或伤口敷料后(2分)
操作要点60分
1、正确应用六步洗手法,清洗双手,也可以将洗手分为七步,即增加清洗手腕(20分)
20
2、流动水下彻底冲洗(15分),然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干,或者用干手机干燥双手(5分)
3、如水龙头为拧式开关,则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头(10分)
10
4、完成操作,流程合理(10分)
注意事项20分
1、认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位(5分)
5
2、手部不佩带戒指等饰物(5分)
3、应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手,毛巾应当一用一消毒(5分)
4、手未受到患者血液、体液等物质明显污染时,可以使用速干手消毒双手代替洗手(5分)
得分
100
考核者签名年月日
二、无菌技术操作评分标准
项目
操作要求、分值
考核人员
仪表
工作衣、帽、鞋穿戴整齐,符合规范;
(5分)
操作前准备
环境清洁,宽敞;
(3分)
规范洗手和手卫生,戴好口罩;
备齐用物,放置合理;
评估操作环境是否符合要求;
(4分)
操作过程70分
无菌持物钳:
10分
1、检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期;
(3分)2、持钳方法正确;
(2分)3、取、放钳方法正确,钳端闭合向下,使用钳符合无菌原则,不污染;
(3分)4、标明打开日期及时间(2分)
无菌容器:
13分
1、开启无菌容器方法正确,打开无菌容器时,应当将容器盖内面朝上置于稳妥处,或者拿在手中;
(2分)2、手臂不跨越无菌区;
(5分)
3、手、持物钳不触及无菌容器边缘;
(4分)
4、物品取出后不放回;
(2分)
无菌溶液:
12分
1、对所使用的无菌溶液进行核对,检查(讲明核对内容);
(3分)2、开瓶盖不污染,用拇指、示指或用双手拇指于瓶签侧翻起瓶塞,用消毒液棉签消毒瓶口。
拉出瓶塞,手握标签面;
(3分)3、冲洗瓶口,倒液时瓶签向上,先倒少量溶液于弯盘内,再由原处倒所需液量于无菌容器内;
(2分)4、倒无菌溶液后,盖紧瓶塞,不污染,注明开瓶日期及时间,并签名;
铺无菌盘:
26分
1、治疗盘清洁干燥;
(2分)
2、打开无菌包前检查标签,包布有无破损、潮湿,指示卡、有效期;
3、开包方法正确;
(3分)
4、拿取治疗巾方法正确;
5、铺巾方法正确,不污染;
6、扇形折叠方法正确,整齐;
7、物品放置合理,不跨越无菌区;
8、放物品后边缘反折,外观整齐,注明铺无菌盘时间及物品名称;
9、无菌包内物品未用完注明开包时间;
无菌手套:
9分
1、检查无菌手套有效期,大小合适,取手套方法正确;
(2分)2、戴手套方法正确,不污染;
(4分)3、脱手套方法正确;
4、用后处理方法正确;
(1分)
质量控制
操作熟练,有条不紊,动作轻、稳;
提问
1、无菌技术操作原则;
(5分)2、注意事项;
考核时间:
监考者:
得分
三、生命体征测量技术评分标准
评估患者病情、年龄、肢体活动度、口腔情况、情绪、活动情况、意识及合作程度,了解基础血压及有无服降压药,向患者解释测量生命体征的目的,评估患者适宜的测温方法;
洗手,戴好口罩;
备齐用物:
已消毒的体温计、血压计、听诊器、笔、记录本、纱布,放置合理;
检查体温计有无破损,是否甩至35℃以下,检查听诊器连接是否妥当,膜片有无破损;
检查血压计水银柱有无破裂,袖带是否完好,充气情况,水银柱能否上升至240-260mmHg,评估血压计袖带是否大小合适;
操作过程60分
测体温:
15分
1、核对患者,根据患者病情、年龄等因素选择测量方法;
2、(5分)□测腋温时擦干腋下的汗液,将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落。
测量5-10分钟后取出;
□测口温时将水银端斜放于患者舌下窝,嘱用鼻呼吸,闭口3分钟后取出;
□测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米,3分钟后取出。
用纱布擦拭体温计;
3、读取体温数,消毒体温计;
测脉搏:
1、以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉,力度适中,以能感觉到脉搏搏动为宜;
2、一般患者测量30秒,如发现患者有心律不齐或脉搏短绌,应两人同时分别测量心率和脉率1分钟;
测呼吸:
1、保持测量脉搏姿势不动,观察患者胸、腹部起伏,计数呼吸;
2、危重病人呼吸不易观察时,用少许棉絮置于病人鼻孔前,观察棉花吹动情况,计数1分钟。
测血压:
25分
1、协助患者采取坐位或卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平;
2、驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜;
3、下缘距肘窝2-3厘米。
听诊器置于肱动脉位置,充气到肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg,缓慢放气(4mmHg/秒);
4、正确判断收缩压与舒张压;
5、测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计;
(5分)6、为患者整理衣袖;
操作后
1、将结果告知患者,作好记录;
(2分)2、整理床单位,妥善安置患者;
整理用物,正确处理体温表;
健康指导
切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮,以免引起爆破
1、测体温注意事项;
(5分)2、测血压注意事项;
四、氧气吸入技术评分标准
仪表
环境清洁,温湿度适宜;
备齐用物,放置合理:
一次性吸氧管2根、供氧系统氧气吸入器1套、治疗盘内置弯盘1个、棉签、吸氧单、治疗碗1个、无菌蒸馏水;
评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度,取合适体位。
评估鼻腔状况:
有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等;
操作过程75分
吸氧39分
确认有效医嘱;
推车至床尾,核对床号、姓名,向患者解释;
清洁、湿润鼻腔,备胶布;
正确装好氧气表;
装表后,装置不漏气;
连接湿化瓶及橡胶管(或吸氧管);
正确顺序打开大小开关;
正确调节氧气流量(包括中途调节);
检查鼻塞是否通畅,插鼻塞的手法、方向正确,深度合适;
导管固定正确、美观;
协助患者取舒适卧位;
记录吸氧时间及氧流量;
告知患者注意事项;
停氧26分
核对,向患者说明,取得配合;
拔鼻塞方向正确,拔管后擦净患者面部;
关闭氧气顺序正确;
正确拆除吸氧装置;
(8分)
录停止用氧时间;
停用氧气全过程方法、步骤正确(先拔管,后关氧气表);
(10分)
整理床单位,妥善安置患者,洗手,记录;
动态评估氧疗效果;
保持呼吸道通畅,注意气道湿化;
保持吸氧管路通畅,无打折、扭曲或分泌物堵塞;
向患者解释用氧目的,以取得合作,指导有效呼吸
告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量
告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时,应当及时通知医护人员
警示患者用氧四防
新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间;
告知患者或家属注意用氧安全,尤其是使用氧气筒给氧时要防火、防油、防热、防震;
1、吸氧常见操作并发症及处理;
五、换药技术
考核细则及赋分
为患者更换伤口敷料,保持伤口清洁,预防、控制伤口感染,促进伤口愈合。
评估患者10分
(1)询问、了解患者的身体状况。
8
(2)观察、了解伤口局部情况
操作要点40分
(1)核对医嘱。
(2)协助患者取得舒适的体位。
(3)正确暴露伤口。
(4)区分伤口类型并采取相应的换药方法。
15
(5)正确处理伤口并固定。
指导患者20分
(1)告知患者换药的目的及配合事项。
(2)告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥,敷料潮湿时应当及时更换。
1.严格执行无菌操作原则。
2.包扎伤口时要保持良好血液循环,不可固定太紧,包扎肢体时应从身体远端到近端,促进静脉回流。
考核者签名:
年月日
六、静脉采血技术评分标准
环境清洁;
检查一次性物品质量;
操作过程65分
核对住院号、姓名,向患者解释,评估是否按要求进行采血前准备、穿刺部位皮肤及血管情况;
核对条形码上各项目(床号、姓名、住院号、检验项目),检查标本容器有无破裂、是否符合检验要求;
取舒适卧位;
选择合适的静脉穿刺点;
在选好的采血点上方6-8CM处扎好止血带,局部消毒2次,直径6CM,嘱患者握拳;
再次核对条形码上的姓名是否正确;
按无菌技术操作规程进行穿刺;
见回血后,插入真空采血管;
采集足够血液后,拔针,局部压迫针眼3分钟;
根据不同的采血方法选择正确的采血顺序,根据采集标本的要求是否需要进行震荡处理,血培养时常规消毒培养瓶瓶塞,待干,更换针头,将血标本分别注入需氧瓶和厌氧瓶内,迅速轻摇,混合均匀;
再次核对条形码上的姓名;
撤止血带;
采血时尽可能缩短止血带的结扎时间;
间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血。
已使用过抗生素治疗的患者,应在下次使用抗生素前采集血培养标本;
禁止在留置针处抽血;
若患者正在进行输液治疗,应从非输液侧肢体采集;
告知注意事项;
整理床单位,妥善安置患者,分类处理污物用物,妥善安置血标本;
告知患者血标本采集的目的及配合方法,如需空腹的需提前告知,指导患者按压穿刺部位的方法及按压时间;
血标本采集并发症预防及处理;
七、动脉采血技术评分标准
确认有效医嘱,核对条形码;
核对床号、姓名,向患者解释,评估①穿刺部位皮肤及动脉搏动情况②患者的体温、吸氧状况或呼吸机参数的设置;
选择穿刺部位(桡动脉穿刺点位于掌侧腕关节上2cm,股动脉穿刺点位于髂前上嵴和耻骨结节连线中点、股动脉搏动最明显处)(成人常选择桡动脉、股动脉,新生儿选桡动脉);
正确进行局部皮肤消毒,范围大于5cm,待干;
先抽取少量肝素,湿润注射器后排尽。
(或使用专用血气针);
固定穿刺部位(操作者立于穿刺侧,碘伏棉签消毒左手示指和中指,在已消毒的范围内摸到欲穿刺动脉的搏动最明显处,固定于两指间);
正确手法进行采血(右手持一次性血气采血注射器,在两指间垂直或与动脉走向呈40°
角刺入动脉,见有鲜红色回血,达所需量后,左手取消毒干棉签压迫穿刺点,右手快速拔针)
经动脉测压管采血:
先抽出冲洗用肝素盐水丢弃,抽出5ml血液,换2ml肝素注射器抽取标本1ml;
隔绝空气(针头拔出后立即刺入软塞,无气泡);
避免凝血(双手搓动注射器,使血液与抗凝剂混匀);
穿刺点局部加压止血5-10min;
再次核对患者姓名;
在血气分析条形码上注明采血时间、是否氧疗、体温;
立即送检标本;
整理床单位,妥善安置患者,分类处理污物用物;
指导患者抽血气时尽量放松,平静呼吸,避免影响血气分析结果,指导患者正确按压穿刺点;
八、成人徒手心肺复苏技术评分标准
操作过程85分
评估
评估环境安全,自我防护已做好,判断患者有无意识,拍双肩膀,两侧耳边大声询问2次,禁忌剧烈摇晃患者。
确认无运动,无意识,无呼吸(终末叹气看做无呼吸),操作者摸同侧颈动脉,检查脉搏时间大于5s不超过10s,口述无颈动脉搏动;
呼救
高声呼救,拨120急救电话(口头说明)或通知医生护士准备抢救药品及仪器,记录时间;
安置体位
仰卧位放到硬质面上,去枕,放平床头,去床栏,拉盖被暴露胸腹部,解衣裤;
胸外心脏按压术
按压部位:
胸骨下半段,位于两乳头连线的中点处;
按压姿势手法:
一手掌根部放在胸部两乳头之间的胸骨上,另一手重叠压在其手背上交叉,肘部伸直,垂直按压,掌根用力,手指抬离胸壁,实施连续规则的按压,每次按压后使胸廓完全反弹;
按压深度:
胸骨下陷≥5cm;
按压频率>100次/分,按压中断不超过10s;
按压通气比值:
30:
2;
清除口腔异物
检查口腔有无异物,取出活动性假牙及异物;
开放气道
开放气道:
仰头抬颏法(左手肘关节着地,左手掌压低前额,右手的食指和中指托起下颌骨)或者疑似外伤者用推举下颌法(用无名指钩住下颌关节,双手将下颌往前往上提拉,不能抬颈);
人工呼吸
正确吸气后张口完全包住患者的口并密闭;
吹气时用放在患者前额一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔,呼气时放松;
每次吹气1s以上,给予足够的潮气量(500-600ml)。
口对口吹气2次,观察胸廓起伏情况;
评估效果
按压通气5个循环后判断心肺复苏是否有效指征:
(1)能扪及颈动脉搏动,出现自主呼吸
(2)扩大的瞳孔缩小,眼球能转动(3)面色、口唇、甲床皮肤色泽较前好转(4)有轻微呻吟声,手脚有抽动;
仪表,对患者的态度,操作熟练程度;
提问
胸外心脏按压术操作并发症处理;
九、轮椅运送技术评分标准
备齐用物,检查轮椅的性能,保证安全;
坐轮椅50分
推轮椅至床旁,核对床号及姓名,解释,评估患者意识状态、活动耐力及配合程度;
协助患者排便、排尿;
妥善固定各引流管;
正确位置摆放轮椅(椅背与床尾平齐,椅面向床头或呈45°
角);
固定车闸,翻起脚踏板;
必要时保暖(将毛毯展开直铺在轮椅上,使毛毯上端高过患者颈部15cm);
扶患者坐于床缘,协助穿外衣、鞋;
协助患者坐于轮椅中(嘱患者将双手置于护士肩上,护士双臂伸入患者肩下或腰部,协助其慢慢下床,并一起转向轮椅,使患者坐入轮