烧伤外科学五2医学必看 试题带详细解析答案Word格式文档下载.docx

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4．B；

5．B；

6．C；

7．C

[解题思路]1．大剂量长期应用广谱抗生素最易招致真菌感染，该患者临床症状也符合真菌性脓毒症。

2．血液真菌检查及培养是诊断真菌性脓毒症的最可靠依据。

3．滥用广谱抗生素必然导致菌群失调，必须立即停止使用原广谱抗生素。

4．两性霉素B是真菌的有效抗生素。

（8～9题共用题干）

男性25岁，在闭合环境内氧气燃烧爆炸致轻度吸入性损伤烧伤面积40%伤后15分钟入院。

查体：

口唇咽部黏膜苍白肿胀，鼻毛烧焦，两肺听诊正常，正规液体复苏，伤后48小时突然出现呼吸困难，出现"

三凹"

症，听诊为吸气性哮鸣音。

8．此时应考虑为烧伤并发

A．急性呼吸功能衰竭

B．ABDS

C．肺水肿

D．喉头水肿

E．急性心力衰竭

9．此时应立即采用哪项措施

A．吸痰

B．立即用呼吸道解痉药物

C．气管插管术

D．气管切开术

E．环甲膜穿刺术

8．D；

9．D

（10～14题共用题干）

青年工人，体重60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧伤面积I度10%，浅Ⅱ度20%，深Ⅱ度30%，Ⅲ度20%。

10．首先要预防和治疗的是

A．急性呼吸衰竭

B．急性肾功能衰竭

C．curling溃疡

D．低血容量性休克

E．全身感染

11．第1个24小时预计补液量为（按国内通用公式）

A．6000ml

B．7000ml

C．8300ml

D．9300ml

E．10000ml

12．第1个24小时预计补充胶体量为

A．2000ml

B．2150ml

C．4150ml

D．3150ml

E．5000ml

13．第1个24小时中前8小时补液量为

B．2500ml

E．6000ml

14．第2个24小时补液量为

C．8000ml

D．5150ml

E．4800ml

10．D；

11．C；

12．D；

13．C；

14．D

[解题思路]1．大面积烧伤早期（36小时内）主要病理变化是大量体液渗出，导致低血容量性休克。

2．体重（kg）×

（Ⅱ，Ⅲ度烧伤面积）×

1.5+基础需要量（2000ml）。

3．该患者烧伤面积为80%，为特重度烧伤，晶胶比例为1：

1。

4．第1个24小时前8小时补液量为总量的1/2。

5．第2个24小时补液量为第1个24小时计算的晶胶体补液时的一半加上基础需要量2000ml。

（15～19题共用题干）

男，6岁，烧伤4小时入院，入院主诉面颈和胸腹部剧烈疼痛，呼吸困难，口渴。

脉搏：

130次/分，呼吸：

28次/分，血压：

10.7/8kPa，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，声音嘶哑，肺部听诊可闻及喘鸣，尿常规阴性，血气分析正常，胸片示：

正常，局部创面查体：

整个面部、颈部肿胀，触痛明显，皮肤可见大小不等的水泡，头皮正常，胸腹背和会阴部也布满大小不等水泡，部分水泡破溃，创面潮红，两上肢除右手背外均烧伤，创面苍白，无水泡，无痛觉，双下肢及臀部正常。

15．下列治疗中错误的是

A．立即静脉输液

B．给氧

C．预防性应用抗生素

D．清洁气道，勿需气管切开或气管插管

E．给予适量的止痛、镇静剂

16．计算该患儿的烧伤面积

A．54%

B．50%

C．58%

D．60%

E．40%

17．该患儿的烧伤面积及程度

A．Ⅱ、Ⅲ度24%

B．Ⅱ度29%，Ⅲ度28%

C．Ⅱ度35%，Ⅲ度10%

D．Ⅱ度37%，Ⅲ度17%

E．Ⅱ度20%，Ⅲ度30%

18．该患儿第二个24小时补充的晶、胶体量为

A．2160ml

B．3160ml

C．1000ml

D．1080ml

E．900ml

19．前8小时补液量为540ml胶体，其中晶体胶体各270ml，另补充5%葡萄糖500ml，患儿仍烦躁，口渴，尿量每小时不足20ml，脉搏150次/分，临床进一步处理是

A．吸氧

B．应用利尿剂

C．口服补液

D．加快补液速度

E．给予呼吸机辅助呼吸

15．D；

16．A；

17．D；

18．A；

19．D

[解题思路]1．该患儿面部颈部烧伤，有声嘶及喘鸣，有呼吸困难，初步诊断为中度吸入性损伤，且颈部肿胀，应该行人工气道，以解除上呼吸道梗阻。

2．根据小儿烧伤面积计算公式计算为54%，即10%+27%+17%=54%。

3．面颈和躯干为Ⅱ度烧伤：

10%+27%=37%，余为Ⅲ度烧伤：

（54%-37%）=17%。

4．根据计算公式计算。

5．从临床症状、体征及尿量结合补液量来推断，该患儿补液不足，应加快补液速度。

（20～24题共用题干）

女性，20岁，体重50kg，头面、躯干、双上肢汽油火焰烧伤3小时入院，烧伤总面积56%，深Ⅱ度26%，Ⅲ度3%。

病人烦躁不安，手足湿冷，心率140次/分，呼吸25次/分，伤后无尿。

20．首选的诊断是

A．呼吸道吸入性损伤

C．重度烧伤

D．大面积特重度烧伤

E．火焰烧伤

21．紧急处理应首先

A．立即配血、输血

B．无痛下清创

C．立即给予气管插管

D．立即使用抗生素

E．迅速建立静脉输液通路

22．化验检查最可能的结果是

A．血小板下降

B．血钾升高

C．尿素氮增高

D．尿蛋白阳性

E．血细胞压积增高

23．第1个24小时补液量为（国内通用公式）

A．4000ml

B．5000ml

C．6200ml

D．7200ml

E．8000ml

24．补液1个小时后病人仍无尿，这时首先要

A．立即给予利尿剂

B．给予大剂量激素

C．检查尿管有无机械性阻塞

E．立即做血生化检查及血气分析

20．D；

21．E；

22．E；

23．C；

24．C

[解题思路]1．总面积超过50%为特重度烧伤。

2．病人大面积深度烧伤，临床症状及体征表明病人属休克状态，因此迅速补液是当务之急。

3．大面积烧伤，血管通透性增高，大量体液渗出，血液浓缩，则血细胞压积增高。

4．体重（kg）×

烧伤面积×

5．补液后仍无尿，应首先积极寻找无尿原因，首先要排除导管的机械性阻塞。

（25～27题共用题干）

成年患者，热烧伤10%皿度，伤后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数>

105CFU/g，血培养

（一）

25．该患者诊断为

A．非侵入性感染

B．创面脓毒症

C．败血症

D．肠源性感染

E．毒血症

26．该患者最适的治疗方案

A．包扎疗法，局部应用敏感抗生素

B．包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素

C．去除坏死组织，同时全身应用抗感染治疗

D．暴露疗法

E．半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷

27．在应用抗生素治疗时，从下列药物中首选哪一种

A．万古霉素

B．头孢他定

C．氧哌嗪青霉素

D．美洛培南

E．丁胺卡那

25．B；

26．C；

27．A

（28～30题共用题干）

28．该患者烧伤指数为

A．30

B．40

C．50

D．70

E．100

29．休克期判断输液量是否得当的简单且有效的指标是

A．神志

B．呼吸

C．脉搏

D．血压

E．尿量

30．如果患者合并呼吸困难，应考虑的处理是

A．给氧

B．输血

C．气管切开

D．输入代血浆

E．广谱抗生素治疗

28．C；

29．E；

30．C

（31～34题共用题干）

男性，33岁，体重70kg，矿工，瓦斯爆炸烧伤，面颈（头部除外）、双上肢、双下肢（臀部除外）深度烧伤，伤后2小时送至医院162．首次手术方法应考虑

31．颜面部手术方法应考虑

A．网状植皮

B．邮票植皮

C．相间植皮

D．大张植皮

E．微粒植皮

32．应用抗生素方案应

A．立即经验静脉用药

B．创面外用广谱抗生素

C．等待血培养结果再针对性应用抗生素

D．等待创面培养结果再针对性应用抗生素

E．暂时不考虑

33．早期营养支持通道应考虑

A．周围静脉

B．胃管

C．胃造瘘

D．胃管+周围静脉

E．空肠造瘘

34．早期最大的危险应考虑

A．创面感染

B．营养差

C．应激性溃疡出血

D．应激性溃疡穿孔

E．气道阻塞

31．D；

32．A；

33．D；

34．E

（35～38题共用题干）

女性43岁，背部、双臀及四肢被380V电流接触伤，烧伤面积50%，其中Ⅲ度烧伤37%，伤后8小时就诊。

未行液体复苏，查体：

患者极度烦躁，心率150次/分，血压70/50mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动弱，甲床苍白，尿液呈酱油色。

35．该患者烧伤程度为

A．轻度烧伤

B．中度烧伤

D．特重度烧伤

E．以上都不是

36．该患者应考虑为电接触伤并发

A．失血性休克

B．创伤性休克

C．脑外伤

D．烧伤休克延迟复苏

E．多发性骨折

37．加快液体复苏的同时，为保护肾功能和清除自由基应加用

A．维生素C

B．维生素E

C．别嘌醇

D．甘露醇

E．速尿

38．双上肢创面应立即采用

A．切痂植皮术

B．暴露疗法

C．包扎疗法

D．早期纵行切开减张术

E．血管神经探查术

35．D；

36．D；

37．D；

38．D

（39～40题共用题干）

女性，17岁，夏天因蚊帐着火烧伤总面积70%，1小时后送入当地医院并准备转院进一步治疗

39．当地医院在作医疗处理时应首先考虑

A．清创后包扎创面转送

B．建立可靠的静脉通路输液

C．准备饮料路上服用

D．肌内注射镇痛药物

E．联系运输工具，尽快转院

40．转运途中应该注意

A．病人口渴时可大量给予白开水

B．在转运途中及时清创

C．密切注意呼吸道情况并记录尿量

D．为争取时间汽车速度应尽量快

E．病人不可给予镇静、止痛药物以免掩盖病情

39．B；

40．C

（41～43题共用题干）

男孩，5岁，洗澡时不慎被热水烫伤头面颈，双上肢及躯干，其父母未作特殊处理即把患儿送来院急诊，入院时患儿哭闹，心率160次/分；

局部创面情况：

创面分布于头面颈，双上肢以及胸背部，布满大小不等水疱，部分表皮脱落，基底呈红白相间，渗出较多

41．根据描述，判断该病人烧伤面积为

A．40%

B．52%

C．55%

D．59%

E．61%

42．根据描述，初步判断烧伤深度为

A．Ⅰ°

B．浅Ⅱ°

C．深Ⅱ°

D．Ⅲ°

E．无法判断

43．患儿应立即接受的抢救措施为

A．留置导尿

B．争取时间，彻底清创

C．立即包扎创面

D．立即建立静脉补液通道

E．行入院各项常规检查，准备入院

41．E；

42．C；

43．D

（44～47题共用题干）

男性，40岁，夜间睡眠中因室内着火大声呼救，被烧伤头、面、颈、背部及臀部，部分为深Ⅱ°

烧伤，部分为Ⅲ°

烧伤

44．按国内常用公式计算，该患者第一个24小时输液总量（包括2000ml水分在内）应是

A．3500ml

B．4000ml

C．5000ml

D．5750ml

E．6125ml

45．如果在第一天休克复苏过程中，患者烦躁、口渴，尿量20ml/小时，脉搏增加至150次/分，临床进一步处理是

A．口服饮料解渴

B．肌内注射镇静药或冬眠疗法

C．加快输液速率

D．吸氧

E．加用广谱抗生素

46．患者第二个24小时的输液总量是

A．第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2（另加2000ml葡萄糖溶液）

B．第一个24小时实际输入胶、晶体总量的l/2（另加2000ml葡萄糖溶液）

C．第一个24小时计算胶、晶体总量的l/2，其中胶、晶体之比为1：

1（另加2000ml葡萄糖氯化钠溶液）

D．第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2，其中胶、晶体之比为1：

l（另加葡萄糖溶液2000m1）

E．第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2（另加3000ml葡萄糖氯化钠溶液）

47．该患者在休克复苏中，发现尿少时，首先应做以下检查

A．尿常规，有无血红蛋白和肌红蛋白

B．测血常规和红细胞比容

C．测血/尿肌酐

D．测血/尿钠

E．检查导尿管位置是否适当，有无过深、扭曲、过浅等情况

44．C；

45．C；

46．B；

47．E

（48～49题共用题干）

患者，男性，入院时体重63kg，烧伤总面积50%，伤后1周体重60kg。

化验：

血糖升高、高血脂、尿素氮排除量增加。

48．此时患者的代谢反应特点是

A．摄入不足

B．吸收不良

C．利用不良

D．代谢抑制期

E．代谢亢进期

49．按Curreri公式计算每日补充热卡

A．2800keal

B．3000kcal

C．5300kcal

D．3500kcal

E．4800kcal

48．E；

49．D

（50～53题共用题干）

男孩，5岁，双下肢（包括臀部）开水烫伤1小时入院。

体温：

36.6℃，脉搏：

110次/分，呼吸：

22次/分，血压：

90/70mmHg，双下肢散在大小水泡，创基潮红，渗出多，触痛明显。

50．临床诊断为

A．烫伤39%，双下肢浅Ⅱ度

B．烫伤40%，双下肢深Ⅱ度

C．烫伤36%，双下肢浅Ⅱ度

D．烫伤30%，双下肢深Ⅱ度

E．烫伤39%，双下肢深Ⅱ度

51．双下肢创面采用

A．暴露疗法

B．包扎疗法

C．开放疗法

D．湿敷疗法

E．手术疗法

52．按烧伤严重程度分类

A．轻度

B．中度

C．重度

D．特重度

E．以上都不对

53．无感染及其他并发症，该患儿大约住院多长时间即可痊愈出院

A．7天

B．3周

C．1个月

D．2周

E．5周

50．A；

51．B；

52．D；

53．D

[解题思路]1．小儿双下肢体表面积为（34+年龄）%=39%，创基潮红，渗出多，触痛明显，是浅Ⅱ度烧伤的表现。

2．四肢浅度烧伤最好采用包扎疗法。

3．小儿烧伤总面积超过25%即为特重度。

4．浅Ⅱ度创面一般2周就可以愈合。

（54～58题共用题干）

男，46岁，因汽油火焰烧伤4小时入院，烧伤总面积90%，其中深Ⅱ度30%，Ⅲ度36%，伤后无尿，心率：

150次/分，呼吸32次/分，伤后头8小时输液5000ml（其中胶体2000ml）后仍无尿。

54．针对无尿首先应

A．应用甘露醇利尿

B．加快补液速度

C．行生化及血气分析检查

D．检查膀胱区及导尿管是否通畅

E．应用多巴胺静点

55．休克得到纠正后，对该患者最根本的治疗措施是

A．大剂量联合应用抗生素

B．对烧创面进行彻底清创

C．加强营养支持及免疫疗法

D．保护肠粘膜屏障，防止肠源性感染

E．早期切痂、削痂与植皮

56．该患者可采用下列植皮方法最终修复创面，但应除外

A．自体微粒皮移植

B．刃厚皮片植皮

C．网状皮片移植

D．大张异体皮开洞嵌植自体皮

E．游离皮瓣移植

57．如果因种种原因没有行早期切削痂植皮术，伤后第5天，突然发生寒战，继而高烧，不久又出现体温不升，白细胞升高不明显，四肢厥冷，尿少，脉快，根据以上表现诊断为

A．革兰染色阳性细菌脓毒症

B．革兰染色阴性细菌脓毒症

C．革兰染色阳性杆菌脓毒症

D．真菌感染

58．如果没有行早期切削痂植皮，也没有出现革兰染色阴性细菌脓毒症，伤后第9天，体温39．8℃，心率148次/分，呼吸36次/分，创面潮湿，焦痂下积脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性，最可能的原因是

A．休克

B．蜂窝织炎

C．多器官功能不全综合征

D．烧伤创面脓毒症

E．败血症

54．D；

55．E；

56．E；

57．B；

58．D

[解题思路]1．应针对无尿的原因进行检查，首先应确认导尿管有无机械性阻塞，但不可盲目加快补液速度或利尿。

2．目前研究表明，尽早地去除坏死组织和封闭创面，是治疗大面积深度烧伤的最有效措施。

3．游离皮瓣移植用来修复小面积深度创面，但无法完成大面积创面的修复。

4．这是感染性休克中低排高阻型的临床表现，多是由于革兰染色阴性细菌释放的内毒素所致。

5．该症状及体征符合烧伤创面脓毒症的概念。

（59～63题共用题干）

男性，53岁，夏季开水烫伤右腿前侧为7%浅Ⅱ°

和深Ⅱ°

59．清创后创面较为适宜的处理是

A．半暴露

B．外涂中药虎杖半暴露

C．呋喃西林湿敷包扎

D．消毒、凡士林纱布覆盖创面后包扎

E．涂蓝油烃半暴露

60．烫伤后10天，创面干痛，内敷料未换，每天下午畏寒、寒战，发热达39℃，胃纳差，无腹胀、腹泻、咳嗽等情况。

首先应做的检查是

A．尿常规

B．创面情况

C．床旁X线摄片

D．血常规

E．血培养

61．尿常规阴性，创缘红肿，内敷料下干燥未见明显脓液，胸片阴性，白细胞数较高，血培养待3天报告。

目前适当的处理是

A．全身应用广谱抗生素，烧伤创面暂时不予处理

B．揭除全部内敷料，用1%SD-AG冷霜外敷包扎

C．中药外敷包扎

D．吲哚美辛（消炎痛）塞肛降温

E．冰袋降温

62．如果该患者发热39℃达3天以上，且白细胞计数为14×

109/L舌质绛红、干而无津，血培养阴性。

高度怀疑为

A．菌血症

B．败血症

C．脓毒症

D．脓毒性休克

E．多器官功能障碍综合征

63．若该患者经治疗，体温、血常规恢复正常，全身情况较好，伤后20天时，右小腿仍有2%创面未愈，为肉芽创面。

最好选择以下哪项治疗方法

A．创面外用抗生素+凡士林纱布包扎

B．中药外敷包扎

C．创面经术前处理后行自体皮片移植术

D．异体皮覆盖换药

E．异种皮覆盖换药

59．D；

60．B；

61．B；

62．C；

63．C

（64～66题共用题干）

女性，患者，热力烧伤面积70%，合并中度吸入性损伤。

体温36℃心率160次/分，呼吸28次/分，血压0/OmmHg，导尿无尿，快速液体复苏，于2小时输入5%葡萄糖液1500ml，0．9%氯化钠液1000ml，随后病人心率170次/分，呼吸加快，咯粉红色泡沫样痰。

64．此时应考虑烧伤并发

A．肾功能衰竭

B．呼吸衰竭

C．创面脓毒症

D．肺水肿

E．ARDS

65．为进一步确诊应做哪项检查

A．动脉血气分析

B．创面细菌定量

C．测尿量尿比重

D．中心静脉压监测

E．心电图

66．此时应做何治疗

A．输入甘露醇

B．定时吸痰排痰

C．吸氧

D．注射度冷丁

E．酌情给速尿、西地兰、白蛋白及吸．氧等综合治疗

64．D；

65．D；

66．E

（67～68题共用题干）

患者女性，火焰烧伤。

面积30%，伤后15天，创面有脓性分泌物，体温39.50℃，伴有寒战，痂下组织细菌计数＞105CFU/g。

创面分泌物细菌培养阳性。

67．该患者应诊断为

B．脓毒症

C．肠源性感染

D．创面脓毒症

E．创面感染

68．此时最佳治疗方案是

B．全身应用抗生素

C．实施切痂植皮术

D．局部用磺胺嘧啶银

E．清除坏死组织同时全身抗感染治疗

67．D；

68．E

（69～71题共用题干）

69．首次手术应考虑

A．颜面部

B．双手

C．双上肢

D．双足

E．四肢

70．首次手术方法应考虑

71．双手手术方法应考虑

69．E；

70．E；

71．D

（72～74题共用题干）

男性，30岁，电工，因操作不慎产生电火花，引起面、颈前部烧伤，创面有水疱，部分水疱破损，创面基底红白相间，有疼痛

72．该病人烧伤面积约为

A．3%

B．4%

C．9%

D．10%

E．15%

73．根据以上描述，对该病人烧伤深度的诊断为

74．根据病情判断烧伤严重程度为

72．B；

73．C；

74．A

（75～77题共用题干）

75．初步判断该患者烧伤面积为

A．23%

B．25%

C．27%

D．29%

E．3l%

76．如该患者用汽车送至医院需l小时，在患者在送至医院前应注意

A．口服大量开水以补充液体量

B．尽量保持头高脚低位以减轻颈部水肿

C．不必急于建立静脉通道

D．应特别注意镇静和止痛

E．首先应留置导尿管及胃管

77．如该患者被送至当地医院时出现胸闷、气急，血氧饱和度下降