科室质量与安全管理工作记录本docWord文档下载推荐.docx
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第二部分:
科室医疗质量与安全管理小组职责……………
第三部分:
科室医疗质量与安全管理制度…………………
第四部分:
科室疾病诊疗指南和临床操作规范……………
第五部分:
科室质量与安全管理小组工作计划……………
第六部分:
科室质量与安全管理小组专题活动记录………
1、科室质量与安全管理小组活动记录(1月)……………
2、科室质量与安全管理小组活动记录(2月)……………
3、科室质量与安全管理小组活动记录(3月)……………
4、科室质量与安全管理小组活动记录(4月)……………
5、科室质量与安全管理小组活动记录(5月)……………
6、科室质量与安全管理小组活动记录(6月)……………
7、科室质量与安全管理小组半年总结……………………
8、科室质量与安全管理小组活动记录(7月)……………
9、科室质量与安全管理小组活动记录(8月)……………
10、科室质量与安全管理小组活动记录(9月)……………
11、科室质量与安全管理小组活动记录(10月)……………
12、科室质量与安全管理小组活动记录(11月)……………
13、科室质量与安全管理小组活动记录(12月)……………
14、科室质量与安全管理小组年度总结………………………
第七部分、科室质量与安全管理检查反馈记录表……………
科室质量与安全管理小组成员组成
•1、医疗质量控制组:
组长:
xx
•成员:
xx、xx、xx
•2、病案质量管理组:
•3、医院感染管理组:
•4、临床路径管理组:
•5、药品(检查)管理组:
•组长:
•6、输血管理组:
•7、护理质量控制组:
•8、三基三严培训考核管理组:
•9、医疗安全(不良事件)管理组:
•10、医德医风管理考评组:
科室医疗质量与安全管理小组职责
1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次,遇特殊情况随时召开,讨论总结本科室的医疗运行情况,对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论,发现缺陷,针对所发现的制度和流程上存在的问题,提出改进措施,并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价,以做到医疗质量的持续改进。
3、严格做好临床、护理质控工作。
认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。
对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
4、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。
5、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下,定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控,保障医疗质量和安全。
6、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。
7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。
8、建立风险预警机制,协调处理医患关系。
9、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。
10、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法,做好临床路径与单病种质控管理工作
11、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究,对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理,并做好有关记录。
科室医疗质量与安全管理制度
(一)医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实:
首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、医生交接班制度、病历书写基本规范及病历管理制度、临床用血审核及临床用血管理制度、查对制度、新技术准入制度、医嘱制度、抗菌药物分级管理制度、医患沟通制度、知情同意谈话制度、转科交接登记制度、“危急值”报告制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写
1.《病历书写基本规范》的再学习和再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解和学习;
2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性;
3.体检的全面性和准确性;
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;
5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);
6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费<特殊>药品和器械知情同意谈话记录等);
7.治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等);
输血的合理性及输血记录的完整性;
8.归档病历是否及时上交,项目是否完整;
(三)护理及医院感染管理
1.各班职责落实情况;
2.基础护理符合率及并发症发生率;
3.专科护理到位情况;
4.病房管理情况:
是否安静、整洁、舒适、安全;
5.护理文书书写的规范性;
6.急救药品、器械的管理;
7.医院感染突发事件应急处理能力;
8.医院感染散发病历报告落实情况;
9.清洁、消毒、灭菌执行情况;
10.手卫生与自身防护落实;
11.抗菌药物合理使用;
12.一次性无菌物品是否按规范使用;
13.多重耐药菌的预防与控制;
14.医疗废物的管理;
15.加强医院感染预防与控制的各项工作。
科室疾病诊疗指南和临床操作规范
科室相关疾病另制成册
科室质量与安全管理小组工作计划
一、加强学习,提高认识,认真履行职责,提高质量与安全意识
全科医护人员要加强学习,深刻领会《医疗事故处理条例》精神,熟悉与医疗行业有关的法律、法规,增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责,要经常性地进行质量管理教育,提高全员质量管理意识,牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理,提高风险意识,做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理,成立医疗护理质量风险基金。
通过风险管理,强化医务人员的医疗安全意识,有效调动医护人员的积极性和责任心,促进科室采取有效措施加强管理,防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论,做到警钟长鸣,在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设,发挥科室的监督作用。
完善医疗、护理质量管理委员会,科室质量管理小组两级体系的建设,加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查,及时将检查情况反馈,同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩,持续改进医疗质量。
充分发挥科室质量体系的监督作用,及时发现问题,提出整改措施,保障安全措施与医院发展相适应和配套。
组织要定期召开医疗质量管理会议,将安全生产纳入会议主要议程
四、坚持以病人为中心,认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心,做到对精神病人骂不还口,打不还手,为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度,如:
首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等,通过落实制度,始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
五、加强“三基三严”训练,不断提高医护技术质量。
加强医务人员的业务训练,重点是“三基三严”训练,即基本知识、基本理论、基本技能;
严肃的态度、严格的要求、严密的方法;
加强临床能力的培训,不断提高医护技术质量。
六、重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录,有很强的书证作用;
在医疗纠纷中,是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。
同时医学模式的改变,对医疗文件的书写内容提出了新的要求,加强医疗文书的内在质量管理,避免医疗纠纷的发生。
七、正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的,一方面是使患者理解临床医学的风险,另一方面医生要针对这些风险,做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。
家属签订同意书是理解可能发生的危险,但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外,医护人员必须保持头脑清醒,正确对待家属对治疗操作同意的签字,在治疗中要精益求精,尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时,要对家属讲清利弊,充分征求意见,尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
八、严格科室技术准入,加强医疗质量考核。
医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估,严把医疗技术准入关。
同时,要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核,发现事故苗头及时进行堵截,以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。
科室质量与安全管理小组年度工作计划
科室质量与安全管理小组活动记录(1月)
活动时间:
召集人:
记录人:
参加人员:
活动内容
上次存在问题整改结果
本次活动存在问题
整改措施
召集人签字:
年度工作总结
检查内容
存在问题
附表1
XX医院
质量与安全管理检查反馈记录
科室
检查时间
检查人员
上次
检查
整改
情况
本次
内容
发现
问题
原因
分析
意见
被查科室主任签字:
年月日
检查组长签字:
此表一式两份,一份科室存档,一份上交主管部门(一年不少于12张)