大肠癌筛查及早诊早治方案广东疾病预防控制中心Word下载.docx

大肠癌筛查及早诊早治方案广东疾病预防控制中心Word下载.docx

《大肠癌筛查及早诊早治方案广东疾病预防控制中心Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大肠癌筛查及早诊早治方案广东疾病预防控制中心Word下载.docx（27页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（3）肠道恶性肿瘤治疗后的随访每6个月至1年复查一次CEA和FOBT。

三、筛查程序

（一）知情同意

所有参加筛查的群众都必须签署知情同意书。

该程序包括两部分：

首先，召集或入户访问参加筛查的对象，集中或分别宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的危险，告知知情同意书内容，回答群众的问题。

最后在自愿的原则下签署知情同意书（见附件4-1）。

（二）问卷调查

包括危险因素数学模型评估问卷（见附件4-2）的调查和癌症知晓率（见附件4-3）调查。

知晓率调查包括对癌症综合知识和大肠癌防治知识调查两部分。

知晓率调查应该在大肠癌筛查开始前就完成，可以在登记适龄人群时同时进行，以便准确了解开展早诊早治前当地群众的健康知识情况。

危险因素数学模型评估问卷调查在正式筛查时进行，内容主要包括被调查者的基本个人信息和九个大肠癌的高危因素。

应保证调查的隐秘性和真实性。

（三）粪便潜血试验（FOBT）

粪便潜血是最为常见的结直肠癌早期指标之一，但仅有50％的结直肠癌和30％腺瘤隐血试验阳性，粪便潜血试验免疫法特异性高，阳性率较低，是一种比较简单、经济、无创、行之有效的检查方法，对结直肠癌的筛选和早期诊断有不可替代的作用。

为提高FOBT的准确性和阳性检出率，应在粪便各处多点采样后统一由化验人员进行免疫法FOBT检测，共检测2次，每次间隔一周。

（四）直肠指检

危险因素数学模型评估阳性或FOBT检测阳性的对象应作为大肠癌高危人群在肠镜检查前进行直肠指检。

在我国，直肠癌占结直肠癌的50%～60％左右，约70％～80％的直肠癌可经直肠指诊发现。

直肠指检简单易行，用来判断中下段直肠癌的周围组织侵犯情况和可切除性。

直肠指检时根据检查需要受检者可取不同体位，如侧卧、仰卧截石位、膝胸位及蹲位。

将全部食指伸入直肠，指尖依次按左右前后触诊，尤要警惕注意高位小的息肉。

（五）肠镜检查

对直肠指检阴性的对象，需要进行进一步的肠镜检查以明确诊断，检查按临床肠镜检查的处理程序进行，包括知情同意，家属陪同等，肠镜检查结果如实并详细登记（肠镜检查的知情同意书，肠镜检查注意事项和结果登记表详见附件4-5和附件4-6）。

四、标本处理及病理诊断

（一）标本处理

活检标本取出时，立即将活检组织展平，使标本平铺贴附在纸上，置入10％福尔马林中固定16到24个小时，然后进行包埋、切片、着色处理及读片。

病理观察不满意时，应作连续切片。

（二）病理诊断

1.癌前病变：

包括异常隐窝、腺瘤和增生性（化生性）息肉。

2.腺瘤：

这种癌前病变被定义为存在上皮内肿瘤。

（1）大体检查分3类：

隆起型、扁平型和凹陷型。

隆起型腺瘤包括有蒂息肉和无蒂腺瘤，扁平型或非突起性腺瘤有黏膜变红、纹理有细微变化。

凹陷型腺瘤常比扁平型或隆起型腺瘤小，有形成腺瘤的趋向。

（2）组织病理学分管状、绒毛状、管状绒毛状以及锯齿状腺瘤：

绒毛状腺瘤典型为无蒂性息肉，表面呈毛发样外观。

管状绒毛状腺瘤是由管状和绒毛状结构混合而成。

锯齿状腺瘤呈锯形牙齿状形态。

3.大肠癌：

是肿瘤侵过黏膜肌层进入黏膜下层。

具有腺癌形态学特点的病变如果局限在上皮或仅侵及固有层，未浸润黏膜肌层进入黏膜下层，肿瘤无转移的危险。

因此，“高级别上皮内肿瘤”比“原位癌”的提法更合适，“黏膜内肿瘤”比“黏膜内腺癌更”合适，有助于避免过度治疗。

大肠癌的组织病理学分为：

黏液腺癌，印戒细胞癌，腺鳞癌，髓样癌，未分化癌以及其他亚型。

镜下形态标准详见WHO《消化系统肿瘤病理学和遗传学》结肠和直肠肿瘤部分（TheWHOClassificationoftumours.Pathology&

GeneticsoftumoursoftheDigestiveSystem.EditedbyStanleyR.Hamilton,LauriA.Aaltonen.IARCPress,Lyon,2000）。

五、早期治疗原则

肠镜检查中，一旦发现大肠内腺瘤或息肉样新生物，应手术摘除或切取病变组织做病理诊断以判别其良、恶性。

对于有蒂或小的广蒂病变，若条件许可，可行镜下圈套摘除或扁平型内镜下黏膜切除并送病理检查。

息肉较大者，行肠段切开摘除或肠段切除等并及时送病理诊断。

手术治疗是目前大肠癌早期治疗确切有效的方法。

六、大肠癌病例的临床分期调查

为比较筛查和临床检出病例的大肠癌分期状况（即早诊率），应调查对照区和筛查区的所有新发大肠癌病例的临床分期状况（调查表见附件4-8），由经过培训的调查员进行调查，分期采用TNM临床分期标准（见附件4-7，附件4-9-1和附件4-9-2）。

同时对大肠癌的治疗情况作一调查（调查表见附件4-10）。

七、队列随访

（一）队列的随访包括目标人群的随访和对照人群的监测两部分。

随访的主要工作是做好两个人群的肿瘤发病及死亡登记报告，减少漏报和错报，特别是对照人群的漏报和错报。

肿瘤发病及死亡的分类和编码应使用ICD-10；

诊断依据中组织学诊断的比例不低于70%；

死亡医学证明的比例不高于2%。

（二）各点除计算大肠癌粗发病率、死亡率外，还应计算中国调整率和世界调整率。

中调率统一使用中国1982年人口构成数据，世调率统一使用1985年世界卫生组织公布的世界人口年龄构成（附件4-4）。

结果写入年终报告。

八、质量控制

（一）流行病学部分

1.调查表中的每一个项目，严格按照编码说明进行调查和填写。

填写内容统一使用正楷汉字填写，避免使用草写、简写代替。

2.正式调查进行之前，培训调查员，应该根据当地实际情况，进行预调查。

3.每天完成的调查表，要求在调查现场完成表格的初步审核，主要检查基本信息是否完整，补充不应有的空项、漏项，初步检查有无明显的填写错误或逻辑错误。

4.每天完成的调查表，要求随机抽取2%进行复查，复查后各项目的符合率不得低于90%，并填写筛查日登记表（附件4-11）。

5.设立调查质控小组长，负责该组的问卷调查质控工作。

6.数据要求两遍录入，然后以原始调查表为标准，校对两遍录入的资料，整理成最终数据库。

（二）大便检查

1.粪便标本收集人员：

进行统一培训。

标本应在8小时内送至检测点。

2.临床检验人员：

进行上岗前的统一培训，严格按照试剂说明书操作，统一阳性判断标准，标本应在24小时内检验完毕。

3.具体检测严格按照说明书。

（三）肠镜检查

应严格诊室及器械的消毒，详细规范参考卫生部2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》。

在筛查个体完成初筛后的第2－3个月内须完成肠镜检查。

统一采用全结肠镜检查，肠道准备建议用离子泻药，以降低成本，但不推荐使用番泻药或甘露醇。

附件4-1:

知情同意书

姓名______________编号：

|__|-|__|__|__|__|__|

大肠癌是我国大中城市发病居第二、三位的主要恶性肿瘤，早期发现、早期治疗的效果比较理想，并且早期发现及早期治疗的技术成熟。

因此，我们开展了这次大肠癌筛查活动。

检查过程

我们需要您二方面的配合，一是调查了解您的一般情况如性别、年龄，住址等，同时请您回答9个简单的问题（有关大肠癌的高危因素暴露史）。

二是请您留取大便，我们将对大便样本进行隐血等检查，然后分析确定您是否为大肠癌的高危个体（即问卷调查和或粪便潜血检查阳性）。

如果是，将建议您进行肠镜的进一步检查，如有必要会取活组织，送病理科检查以做进一步的确诊。

参加检查的危险性

在调查和留取大便的阶段没有危险。

参加检查的好处

这些检查可发现您是否患有大肠癌或癌前病变。

如果您患了大肠癌或癌前病变，我们会优先安排您们进行相应的治疗及定期或不定期的随访。

保密性

我们将对您的资料保密。

我们将储存本项目所取的样品标本和检测结果，并可能在以后的研究中使用，样品标本上贴有带编码的标签，不会出现您的姓名，您的所有信息将会保密。

自愿原则

您的参加系自愿性质，并且在任何时间都有退出的权力。

如果您对本筛查有任何疑问，可以与****单位****医生联系。

电话：

**********。

自我声明

我已充分理解了这份知情同意书，我同意参加这次筛查。

参加者或其亲属代表签字：

日期：

证人声明

我已经向受检对象宣读和解释了这份知情同意书。

她已经理解并同意参加本项目。

证人签字：

日期：

_______________________________________年______月_____日

附件4-2:

编号：

　　　输机编号：

危险因素数学模型评估问卷

调查对象姓名

性别

年龄

住址

区　　　　街道　　　社区

　　幢　　　　单元　　　　室

邮编

家庭电话

出生日期

年月日

单位电话

身份证号码

手机号

说明：

请在下述相应的栏目打“√”或填写内容（大方框内为编码栏，不必填写）

一、本人有无癌症史①有　　②无　　　③如有，请具体描述　　　　

　　什么癌：

　　　　　发病时几岁：

　　　　诊断医院：

二、一级亲属（父、母、兄弟姐妹、子女）肠癌史①有②无③不详

谁：

　　　　　发病时几岁：

　　在世与否：

　　　　　　　　发病时几岁：

　　在世与否：

三、本人有无肠息肉史①有　　　　②无

四、本人有无慢性腹泻史①有　　　　②无

五、本人有无慢性便秘史①有　　　　②无

六、本人有无粘液和或血便史①有　　　　②无

七、本人有无慢性阑尾炎或阑尾切除史①有②无

八、本人有无慢性胆囊炎或胆囊切除史①有②无

九、近二十年来本人有无不良生活事件史①有　　②无

如有,请打“√”：

①离婚②配偶死亡③一级亲属死亡④子女下岗⑤其他

十、粪便潜血试验免疫法：

①阳性　②阴性

调查员签名：

调查日期年月日

备注：

1、慢性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上。

2、慢性便秘指近2年来便秘每年在2个月以上。

3、不良生活事件史须发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦。

附件4-3:

“大肠癌早诊早治示范基地”基线调查

——癌症防治知识调查表

调查对象姓名:

______________身份证号：

调查时间|_2_||_0_||_0_||__|年-|__||__|月-|__||__|日

第一部分（癌症综合知识）

1.1.您知道我国常见的癌症有哪些?

（可多选）

1.肺癌,肝癌,胃癌,食管癌|___|

2.结、直肠癌|___|

3.乳腺癌、宫颈癌|___|

4.前列腺癌、鼻咽癌|___|

1.5.相当一部分癌症有警示症状，只要保持警惕，及时就诊，就可以早期发现，你认为下列哪些症状应该及时去医院检查？

1．肿块，疼痛|___|

2．不明原因的出血|___|

3．不明原因的上腹不适|___|

4．大便习惯改变或功能障碍|___|

5．其它（请注明）

1.2.70年代以来我国患癌症的人数|___|

1.越来越多2.越来越少

3.没有多大变化4.不太了解

1.3.您知道我国癌症的主要危险因素有哪些?

1.吸烟,饮酒|___|

2.各种感染因素|___|

3.不合理的饮食习惯|___|

4.职业危害|___|

1.6.你知道“有效的预防措施至少可以减少1/3的癌症”吗？

|___|

1．不知道

2．听了宣传后才知道

3．本来就知道

1.4.下列哪些预防措施可以减少癌症的发生?

1.戒烟,少饮酒|___|

2.乙肝疫苗的接种|___|

3.合理膳食和适当的锻炼|___|

4.消除职业危害|___|

1.7你知道“早期发现、早期诊断、早期治疗可根治1/3的癌症”吗？

1．不知道

3．本来就知道

第二部分（大肠癌防治知识）

2.1.您认为大肠癌能治好吗？

1．不能2.不太了解

3．能4.早期能治好

2.6.下列哪些方法可以治疗早期大肠癌?

（多选）

1.手术治疗|___|

2.不开刀肠镜直视下切除治疗|___|

3.放射治疗（照光）|___|

4.其它|___|

2.2.您知道大肠癌的早期阶段吗?

|___|

1.不知道

2.听了宣传后才知道

3.本来我就知道

2.7.合理饮食、粗细粮搭配等能预防大肠癌吗?

1.能2.不能

2.3.您知道早期大肠癌治疗后应能活多少年?

1.一年左右

2.五年左右

3.大于十年

2.8.经常吃新鲜水果、蔬菜、含粗纤维食物能预防大肠癌吗？

2.9.养成良好的大便习惯，能预防大肠癌吗?

2.4.下列哪些方法可以早期发现大肠癌?

（可多选）

1.大便化验|___|

2.X-线检查|___|

3.肠镜检查|___|

4.其它方法|___|

2.10.经常饮用不洁水容易得大肠癌吗?

2.11.您认为大便带血或腹泻、便秘交替您会到医院

去就诊吗？

|___|

1.会不会

2.5.您认为不参加普查的主要是因为（可多选）

1.不知道检查的好处|___|

2.做肠镜难受|___|

3.查出后有心理负担|___|

4.查出大肠癌治疗不好|___|

5.没有症状，所以不愿检查|___|

6.害怕上当受骗|___|

7.工作忙，没时间|___|

2.11.您知道家属中有大肠腺瘤病（息肉）或大肠癌的人应积极参加普查吗?

1.知道2.不知道

调查者:

_________________

_____年____月___日

癌症防治知识调查表说明

1.编号和输机编号由汇总的工作人员填写，调查员不必填写

2.姓名：

要求统一使用身份证上姓名。

身份证号填写18位或者15位。

3.日期：

按照年-月-日的格式登记，如：

|_2_||_0_||_0_||_3_|-|_1_||_2_|-|_0_||_9_|表示2003年12月9日，一般年输入范围在2003年—2009年，月输入范围在01—12，日输入范围在01—31。

如果调查表中另有输入范围以表中为准。

4.调查员姓名：

均用汉字,如实填写。

5.凡是开放性问题，或选择“其它”选项者均请用文字加以注明。

6.表中各问题涉及到的选项均已列出，填表者不得自己随意增加，如果发现某问题答案超出所列选项范围，请及时与现场负责人联系。

7.统一规定的选项0＝否，1＝是，除外调查表中特殊标出的选项，如有多个选项，如果是单项选择题，则选哪一项就将那项的序号填入空格中。

8.凡是涉及年龄均填写周岁。

9.凡是涉及出生日期的均以身份证或户口本为准。

10.多项选择题：

在所选择的选项后填1，其他均填0。

例如：

1.1.你知道我国常见的癌症有哪些（可多选）?

选择答案1、3和4。

则填表如下：

1.1.你知道我国常见的癌症有哪些（可多选）?

1.肺癌，肝癌，胃癌，食管癌|1_|

2.结、直肠癌|_0_|

3.乳腺癌，子宫颈癌|_1_|

4.前列腺癌，鼻咽癌|_1_|

附件4-4:

中国和世界标准人口构成表

年龄组（岁）

世界标准人口构成*

中国1982年人口构成

0-

2.40

2.07

1-

9.60

7.36

5-

10.00

11.03

10-

9.00

13.13

15-

12.49

20-

8.00

7.41

25-

9.22

30-

6.00

7.27

35-

5.40

40-

4.82

45-

4.72

50-

5.00

4.07

55-

4.00

3.38

60-

2.73

65-

3.00

2.12

70-

2.00

1.43

75-

1.00

0.86

80-

0.50

0.37

85-

0.12

合计

100.00

*系世界卫生组织1985年公布的世界人口年龄构成

附件4-5:

关于建议参加肠镜检查的告知书

__________同志，您好。

在前一阶段的大肠癌筛查中，筛查结果显示你属于大肠癌的高危个体，因此，建议你作进一步的肠镜检查，以排除肠道疾病。

***县（市）大肠癌筛查项目领导小组

肠镜检查知情同意书

_______________有肠镜检查的适应症。

在肠镜检查过程中，医护人员将以良好的医德医术、严格按照操作规范为患者服务。

肠镜检查一般是安全的，但仍有一定的并发症，有可能出现：

①诱发肠穿孔、大出血；

②肠绞痛③肠系膜撕裂和浆膜撕裂；

④肠镜未能到达回盲部；

⑤偶有心律失常、心跳骤停等其他并发症或意外死亡等。

并有行急诊手术可能。

针对上述情况，我科已采取了防范措施并做好了应急准备。

但上述并发症仍可导致医疗费用的增加，并可能产生严重后果，如急诊手术、伤残或死亡。

上述情况医生已讲明。

经慎重考虑，仍要求行该项检查，并愿意承担相应的风险和费用，我代表患者及家属全权负责签字。

患方代表签字：

与患者关系：

_____年_____月_____日

**医院**科

电子结肠镜检查需知及预约通知单

您预约的检查时间：

_____年___月___日下午____时；

地点:

**医院**楼*楼内窥镜中心

检查注意事项：

1）肠道准备：

检查前一天流质，如：

牛奶，豆浆，果汁等。

2）检查当天禁食，在肠镜预约时间前5小时服用导泻剂（如下午检查，则早晨7点服用导泻剂），服用方法如下：

*将3包药粉用8斤（4000ml）温开水化开，需在3－4小时内（上午11点前）将4000ml药水全部喝完，时间越短导泻效果越好。

3）解出水样便后，可在年月日午____时来内镜中心等候检查，如无水样便请于上午10时来内镜中心。

4）检查当天需家属1人陪同按预约时间来内镜室等候。

女性病人在月经期禁止肠镜检查。

5）肠镜检查后①避免激烈运动（如骑自行车等）；

②若出现明显腹痛，大便出血及其他不适，请及时来我院就诊。

6）凡有高血压，心，肺，脑及精神疾病史者，务必告知通知您做肠镜的医生和为您做肠镜检查的医生。

有些病如精神病发作期，心动过缓，严重高血压是不适合做肠镜检查，需在药物控制后，才可考虑做肠镜检查。

7）请按时来院接受检查.若有特殊情况不能按时行肠镜检查，敬请提前通知内镜中心。

********

附件4-6:

肠镜检查结果登记表

姓名

性别

出生年月

检查时间

直肠指检结果

有无肿块：

，距肛cm,点钟,

占据肠腔/（填写几分之几）

息肉个数

病变部位1

距肛cm,

点钟

病理切片号

病理诊断

最大直径

形状

有无蒂

蒂形状

颜色

有无出血

病变部位2

病变部位3

其它病变：

1、息肉个数如实填写。

2、部位为距肛**cm（以退镜长度为准），并以肠前壁正中为时钟12点位置，肠后壁正中为6点钟，顺时针描写在肠腔的位置。

3、最大直径如实填写。