病理学-组织的修复超级经典.ppt

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闽南医科大学（原漳州卫生职业学院）LinJiaXin教学目标教学目标掌握：

掌握：

再生的概念、各种组织的再生潜能再生的概念、各种组织的再生潜能肉芽组织的概念、形态特点及其作用肉芽组织的概念、形态特点及其作用瘢痕组织的概念瘢痕组织的概念创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程熟悉：

各种组织的再生过程熟悉：

各种组织的再生过程了解：

细胞再生的调控机制了解：

细胞再生的调控机制影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素修复过程始于炎症修复过程始于炎症活的机体才有修复反应活的机体才有修复反应n机体对因损伤造成的部分细胞、组织的缺机体对因损伤造成的部分细胞、组织的缺失进行修补，完全或部分恢复组织的结构失进行修补，完全或部分恢复组织的结构和功能。

和功能。

胃粘膜溃疡胃粘膜溃疡修复修复溃疡溃疡疤痕疤痕参与修复过程的主要成分：

参与修复过程的主要成分：

细胞外基质细胞外基质各种细胞各种细胞完全再生完全再生周围周围同种细胞同种细胞增生，完全恢复增生，完全恢复原组织结构功能。

原组织结构功能。

纤维性修复纤维性修复由由肉芽组织肉芽组织填补填补瘢痕。

瘢痕。

第一节第一节再生再生（Regeneration）生理性再生生理性再生：

新生的同种细胞不断补充老：

新生的同种细胞不断补充老化、消耗的细胞、组织。

化、消耗的细胞、组织。

完全再生完全再生。

举例：

举例：

病理性再生病理性再生：

组织损伤后发生。

完全再生：

组织损伤后发生。

完全再生或纤维性修复（不完全再生）。

或纤维性修复（不完全再生）。

表皮角化细胞，子宫内膜，血细胞，表皮角化细胞，子宫内膜，血细胞，呼吸道、消化道黏膜上皮呼吸道、消化道黏膜上皮一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能低等动物高等动物低等动物高等动物幼稚组织高分化组织幼稚组织高分化组织易受损伤、须常更新的组织不常更新组织易受损伤、须常更新的组织不常更新组织按再生能力的强弱，将人体细胞分为三类按再生能力的强弱，将人体细胞分为三类w不稳定细胞不稳定细胞（Labilecell）：

）：

持续分裂细胞（持续分裂细胞（continuouslydividingcell），），组织中超过组织中超过1.5%的细胞处于分裂期。

的细胞处于分裂期。

存在存在干细胞干细胞（不对称分裂）。

（不对称分裂）。

例：

例：

表皮细胞表皮细胞淋巴及造血细胞淋巴及造血细胞间皮细胞间皮细胞呼吸道呼吸道/消化道消化道/男女生殖道管腔被覆细胞男女生殖道管腔被覆细胞2.稳定细胞（稳定细胞（Stablecell）静止细胞（静止细胞（Quiescentcell）：

生理情况下组：

生理情况下组织中处于分裂期的细胞织中处于分裂期的细胞1.5%。

基本处于。

基本处于G0期。

无干细胞。

期。

无干细胞。

细胞具有复制潜能。

受到刺激则进入细胞具有复制潜能。

受到刺激则进入DNA合合成前期（成前期（G1期），表现出较强再生能力。

期），表现出较强再生能力。

例：

各种例：

各种腺体腺体和和腺样器官腺样器官的的实质细胞实质细胞血管内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞血管内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞3.永久性细胞（永久性细胞（Permanentcell）非分裂细胞（非分裂细胞（Nondividingcell）。

）。

例：

神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞例：

神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞神经干细胞神经干细胞肌肉干细胞肌肉干细胞3.永久性细胞永久性细胞（Permanentcell）非分裂细胞（非分裂细胞（Nondividingcell）。

）。

例：

例：

神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞神经干细胞神经干细胞肌肉干细胞肌肉干细胞二、干细胞及其在再生中的作用二、干细胞及其在再生中的作用干细胞干细胞：

在个体发育过程中产生的具有无：

在个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。

一类细胞。

研究干细胞的动机：

完美地修复或替代因研究干细胞的动机：

完美地修复或替代因疾病、意外事故或遗传因素造成的组织、疾病、意外事故或遗传因素造成的组织、器官伤残。

器官伤残。

干细胞的类型干细胞的类型胚胎干细胞胚胎干细胞（Embryonicstemcell）：

起源）：

起源于胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个于胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力，可分化为成体所有类型的胚层分化的能力，可分化为成体所有类型的成熟细胞。

成熟细胞。

成体干细胞成体干细胞（Adultstemcell）：

存在于：

存在于一种已经分化组织中的未分化细胞，能一种已经分化组织中的未分化细胞，能自我更新并且能特化形成组成该类型组自我更新并且能特化形成组成该类型组织的细胞。

织的细胞。

转分化转分化（Trans-differentiation）：

部）：

部分成体干细胞可向与本身组织无关的其分成体干细胞可向与本身组织无关的其他组织类型的成熟细胞分化。

他组织类型的成熟细胞分化。

干细胞生物工程：

利用干细胞在一定条件干细胞生物工程：

利用干细胞在一定条件下进行分化，形成任何类型的组织和器官，下进行分化，形成任何类型的组织和器官，实现组织器官等的无排斥移植。

实现组织器官等的无排斥移植。

多利，多利，19961996年生，年生，20032003年卒年卒人造膀胱人造膀胱再生能力再生能力不稳定细胞不稳定细胞稳定细胞稳定细胞永久细胞永久细胞表皮表皮细胞细胞被覆细胞被覆细胞间皮间皮细胞细胞造血造血细胞细胞腺上皮腺上皮间叶细胞间叶细胞部分平滑肌部分平滑肌神经细胞神经细胞横纹肌横纹肌心肌心肌细胞类型细胞类型特点特点不断增生、不断增生、更新更新有潜在的有潜在的增生能力增生能力受损后永受损后永久消失久消失强强较强较强弱无弱无三、常见的组织再生三、常见的组织再生

（一）上皮

（一）上皮被覆上皮被覆上皮创缘残存上皮基底细胞创缘残存上皮基底细胞单层单层延伸延伸分化分化

（一）上皮

（一）上皮腺上皮腺上皮基底膜完整基底膜完整完全恢复原来腺体结构完全恢复原来腺体结构基底膜不完整基底膜不完整难以再生难以再生p肝部分切除肝部分切除：

肝细胞分裂再生，短期内肝细胞分裂再生，短期内恢复原大小。

恢复原大小。

p肝细胞肝细胞坏死坏死，肝小叶，肝小叶网状支架完整网状支架完整肝细胞再生，恢复正常结构肝细胞再生，恢复正常结构p肝细胞肝细胞广泛坏死广泛坏死，肝小叶，肝小叶网状支架塌陷网状支架塌陷不不能恢复正常结构，再生结节。

能恢复正常结构，再生结节。

肝细胞再生：

肝细胞再生：

假假小小叶叶静止纤维细胞静止纤维细胞/未分化间叶细胞未分化间叶细胞纤维母细胞纤维母细胞原胶原纤维原胶原纤维纤维细胞纤维细胞胶原纤维胶原纤维静止纤维细胞/原始间叶细胞纤维母细胞（成纤维细胞）纤维细胞分泌前胶原蛋白纤维组织再生纤维组织再生逐渐成熟胶原纤维纤维组织（三）软骨组织和骨组织再生（三）软骨组织和骨组织再生软骨膜软骨膜软骨母细胞软骨母细胞软骨细胞软骨细胞软骨基质软骨基质软骨缺损较大时软骨缺损较大时纤维组织参与修复纤维组织参与修复骨组织再生能力强骨组织再生能力强完全修复完全修复（四）血管的再生（四）血管的再生1.毛细血管的再生：

以毛细血管的再生：

以生芽方式生芽方式完成。

可完成。

可改建为小动脉、小静脉。

改建为小动脉、小静脉。

2.大血管的修复：

手术吻合（显微外科）大血管的修复：

手术吻合（显微外科）内皮内皮连接连接肌层肌层疤痕修复疤痕修复基底膜溶解基底膜溶解细胞增生细胞增生细胞移动和趋化细胞移动和趋化高通透性高通透性基底膜形成基底膜形成细胞管腔形成细胞管腔形成血管血管生成生成因子因子毛细毛细血管的再生血管的再生血管内皮细胞以发芽的方式（五）肌组织的再生（五）肌组织的再生1.平滑肌平滑肌：

有有一定一定再生能力。

再生能力。

2.横纹肌横纹肌3.心肌心肌：

一般由一般由瘢痕瘢痕修复。

修复。

肌膜肌膜保存，保存，肌原纤维肌原纤维部分坏死部分坏死残留肌细胞分裂产生肌浆残留肌细胞分裂产生肌浆分化出肌原纤维分化出肌原纤维肌膜及肌纤维肌膜及肌纤维均被均被破坏破坏纤维组织增生纤维组织增生（瘢痕修复）（瘢痕修复）（六）神经组织的再生（六）神经组织的再生1.神经元神经元被破坏后，由神经胶质细胞及其胶被破坏后，由神经胶质细胞及其胶质纤维修补质纤维修补。

（胶质瘢痕）（胶质瘢痕）2.外周神经纤维受损：

外周神经纤维受损：

常见的组织再生常见的组织再生l远端髓鞘和远端髓鞘和轴突崩解轴突崩解l近端神经细胞近端神经细胞WallerWaller变性变性l两端神经鞘两端神经鞘细胞增生细胞增生四、细胞再生的影响因素四、细胞再生的影响因素

（一）细胞外基质

（一）细胞外基质（Extracellularmatrix，ECM）CellsExtraCellularMatrix连接细胞，支撑和维持组织的生理结构和功能；连接细胞，支撑和维持组织的生理结构和功能；影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能胚胎发育胚胎发育修复修复纤维化纤维化肿瘤侵袭肿瘤侵袭ECM的主要成分：

的主要成分：

n胶原蛋白（胶原蛋白（collagen）：

决定纤维组织强：

决定纤维组织强度度n弹力蛋白（弹力蛋白（elastin）：

决定纤维组织弹性：

决定纤维组织弹性n黏附性糖蛋白（黏附性糖蛋白（adhesiveglycoprotein）和整和素（和整和素（integrin）黏附性糖蛋白和整和素黏附性糖蛋白和整和素n纤维连接蛋白（纤维连接蛋白（fibronectin）（E、F）n层粘连蛋白（层粘连蛋白（laminin）（E）n整和素（整和素（integrins）（E）E：

上皮细胞：

上皮细胞F：

成纤维细胞：

成纤维细胞介导细胞介导细胞-细胞外基质黏附细胞外基质黏附改变细胞生长、形态、分化、运动改变细胞生长、形态、分化、运动增强血管内皮细胞对生长因子敏感性增强血管内皮细胞对生长因子敏感性4.基质细胞蛋白基质细胞蛋白一组能影响细胞一组能影响细胞-基质相互作用的分泌性蛋白基质相互作用的分泌性蛋白骨连接素（血管生成骨连接素（血管生成/抑制）抑制）血栓粘合素（血管生成血栓粘合素（血管生成/抑制）抑制）骨桥蛋白（白细胞趋化因子）骨桥蛋白（白细胞趋化因子）细胞粘合素（调控细胞粘附）细胞粘合素（调控细胞粘附）5.5.蛋白多糖和蛋白多糖和透明质酸透明质酸水合凝胶水合凝胶抑制细胞间黏附，促进细胞迁移抑制细胞间黏附，促进细胞迁移

（二）生长因子

（二）生长因子（Growthfactor）作用：

刺激同类或同一胚层发育来的细作用：

刺激同类或同一胚层发育来的细胞增生，并刺激细胞移动、收缩和分化。

胞增生，并刺激细胞移动、收缩和分化。

细胞损伤细胞损伤细胞因子细胞因子生长因子生长因子G0细胞进入细胞周期、缩短细胞周期细胞进入细胞周期、缩短细胞周期细胞外基质合成细胞外基质合成细胞接触性抑制细胞接触性抑制第二信使第二信使细胞增生，组织修复细胞增生，组织修复成纤维成纤维细胞细胞平滑肌平滑肌细胞细胞单核单核细胞细胞胶质胶质细胞细胞血管内血管内皮细胞皮细胞上皮上皮细胞细胞PDGFFGFEGFTGF-/VEGFIL-1TNF参与再生的主要生长因子种类及其作用参与再生的主要生长因子种类及其作用（三）抑素（三）抑素（Chalone）与接触抑制与接触抑制抑素多来自增生组织本身，具有组织特抑素多来自增生组织本身，具有组织特异性。

异性。

血管抑素、内皮抑素血管抑素、内皮抑素血小板反应蛋白血小板反应蛋白1TGF-IFN-、PGE2、肝素肝素成纤维细胞、平滑肌细胞成纤维细胞、平滑肌细胞上皮细胞上皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞（）（）（）第二节第二节纤维性修复纤维性修复肉芽组织肉芽组织溶解吸收损伤溶解吸收损伤局部坏死组织局部坏死组织和异物和异物填补组织缺损填补组织缺损胶原增生胶原增生瘢痕瘢痕过程：

过程：

幼稚的纤维幼稚的纤维结缔组织结缔组织成熟的纤维成熟的纤维结缔组织结缔组织概念概念：

由新生的毛细血管、再生的成纤：

由新生的毛细血管、再生的成纤维细胞及炎细胞组成的幼稚结缔组织。

维细胞及炎细胞组成的幼稚结缔组织。

肉眼观，鲜