中医外科学重点总结最新.docx

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中医外科学重点总结最新

I、总论

一、发展史

1.最早的外科手术器械——砭石、砭针

2到了周代，外科形成独立专科

3.《五十二病方》：

我国现存最早的医书。

4.《黄帝内经》：

最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。

5．《刘涓子鬼遗方》：

我国现存最早的外科专著

二、基本术语

疡：

又称外疡，是指一切外科疾病的总称。

疡科即外科

疮疡：

广义：

上是指一切体表外科疾患的总称；

狭义：

是指发于体表的化脓性疾病。

肿疡：

体表外科疾病尚未溃破的肿块

溃疡：

一切外科疾病已溃破的疮面

痈：

痈者，壅也。

指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。

外痈：

生于体表皮肉之间的化脓性疾患。

内痈：

生于脏腑的化脓性疾患。

　　西医学的痈：

相当于中医的有头疽

疽：

疽者，阻也。

指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。

　　有头疽：

发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。

　无头疽：

是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。

根盘：

指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。

根脚：

指肿疡之基底根部。

一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。

根脚收束为阳证。

根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。

三、疾病辨证

疖＜3cm疖：

表皮

横向痈3~9cm纵向痈：

发于皮肉之间

发>9cm疽：

发于肌肉、骨间，最深

8．辨脓：

确认成脓方法：

接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。

四、疾病治法

1．内治法三个总则

适应证

消法

初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤病

托法

外疡中期

补法

溃疡后期

19.外治法

膏药：

是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。

阳证：

太乙膏、千锤膏，阴证：

阳和解凝膏。

咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者

油膏：

阳证：

金黄膏、玉露膏；阴证：

回阳玉龙膏；半阴半阳：

冲和膏。

生肌玉红膏适于一切肿疡

掺药：

将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。

①消散药：

内消散；②提脓祛腐药：

升丹;③腐蚀药和平胬药：

白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：

阴证：

回阳生肌散；阳证：

月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：

生肌散；⑥止血药：

桃花散；⑦清热收涩药：

青黛散、三石散；⑧酊剂：

复方土槿皮散；⑨洗剂：

三黄洗剂

6．箍围药

定义

古称敷贴，是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以消散；即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；就是在破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒

用法

金黄散、玉露散

清热消肿、散瘀化痰

阳证疮疡

回阳玉龙膏

温经活血、散寒化痰

阴证疮疡

冲和膏

行气疏风、活血定痛、散瘀消肿

半阴半阳证疮疡

9．切开法切口选择：

以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。

乳房部应以乳头为中心，放射形切开，；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。

总结

肿疡期

脓疡期

溃疡期

内治法

消

托

补

热：

五味消毒饮

寒：

阳和汤

湿：

三妙汤加减

邪盛正不衰：

透脓散

邪盛正衰：

托里消毒散

（选择题）

气：

四君子汤

气血：

八珍汤

血：

四物汤

外治法

阳：

金黄膏

阴：

阳和解凝膏

半阴半阳：

冲和膏

切开或火针排脓

早期：

提脓祛腐为主，五虎丹、祛腐散、红升丹

后期：

生肌长皮为主，生肌橡皮膏为主（选择题）

II、普外

一、疮疡

1.病因病机

（1）病因：

外感——外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害；内伤——情志内伤、饮食不节、房室损伤。

（2）病机：

气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热胜肉腐。

2.辨证论治

分期

内治

外治

初期

消法（清热解毒最常用）

箍围消肿

阳证：

金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散

阴证：

回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；

半阴半阳证：

冲和散、冲和膏、油膏

中期

托法（透托和补托）

切开排脓

后期

补法（益气、养血、滋阴、助阳）

提脓去腐，生肌收口

阳证：

八二丹、九一丹

3．各病病名、定义、临床特点

病名

定义

西医病名

临床特点

疖

一种发生于肌肤浅表部位、范围较小的的急性化脓性疾病

疖、头皮穿凿性脓肿

肿势局限（3cm左右），突起根浅，色红、灼热、疼痛，易化脓、易溃、易敛

疔

一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病

疖、痈、皮肤炭疽、急性淋巴管炎

疮形虽小，根脚坚硬，病情变化迅速，容易毒邪走散

痈

发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病

皮肤浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎

①局部光软无头，红肿疼痛，结块6—9cm左右；②发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛；③伴恶寒、发热等全身症状；④一般不损筋伤骨，也不会内陷。

发

病变范围较痈大的急性化脓性疾病

蜂窝组织炎

①初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛；②有的3—5天后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。

有头疽

发生于肌肤肉间的急性化脓性疾病

痈

①初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿胀痛，易向深部及四周扩散，脓头相继增多，溃后如莲、蓬蜂窝状，范围常超过9-12cm，好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。

②多见于老年人及消渴病患者，容易发生内陷。

流注

发于肌肉深部的急性化脓性疾病

脓血症、多发性肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿

①好发于四肢躯干肌肉丰厚的深部；②发病急骤；③局部漫肿疼痛，皮色正常；④容易走窜，此处未愈，他处又起。

发颐

热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病

化脓性腮腺炎

①常发生于热病后期；②多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限；③全身症状明显；④重者常可发生内陷

丹毒

患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病

丹毒

①病起突然，恶寒发热；②局部皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，锨热肿胀，边界清除，迅速扩大，数日内可渐愈，但易复发

无头疽

发生于骨与关节间的急性化脓性疾病

化脓性骨髓炎、化脓性关节炎

走黄与内陷

疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内传脏腑而引起的一种危险性证候

全身性急性化脓性疾病

走黄：

疮顶忽然陷黑无脓，肿势迅速扩散，伴见七恶证

内陷：

疮顶忽然下陷，根盘散漫不收，脓腐不透或脓少而薄，伴邪盛热极，或正虚邪盛，或阴阳两竭的全身证候

瘰疬

一种发于颈部的慢性化脓性疾病，属阴证疮疡

①多见于体弱儿童或青年；②好发于颈部两侧，病程进展缓慢

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疖

痈

发

疔

定义

指发生在肌肤或浅表部位，范围较小的急性化脓性疾病

指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病

指病变范围较痈大的急性化脓性疾病

一种发病于颜面、手足，发病迅速易于变化，而危险性较大的急性化脓性疾病。

分类

有头疖、无头疖、疖病

臀部—臀痈（选择题）

好发

暑季、小儿

可发生于体表任何部位

皮肤疏松部位

颜面、手足

局部特点

色红、灼热、根浅突起、范围在3cm左右，肿势局限

发病迅速,宜肿,宜脓,宜敛,7天左右成脓，伴发热,口渴、恶寒，6~9cm

初起无头,红肿,蔓延成片,中央明显,四周较淡,边界不清，灼热疼痛,>9cm

发病急，肿胀甚，疼痛剧，初起有脓头，根深而硬，多伴有全身症状

预后

出脓即愈

不会损伤筋骨，不会内陷

3~5日坏死，腐烂，全身症状明显

颜面容易走黄

4．疖的诊断要点

有头疖

红色结块，范围约3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一小脓头，出脓即愈

无头疖

红色结块，范围约3cm，无脓头，灼热触痛，2—3天化脓，出脓即愈

蝼蛄疖

好发于儿童头部。

临床分型：

坚硬型、多发型。

局部皮厚且硬者较重，皮薄成空壳者较轻。

若无适当治疗则迁延日久，可损及颅骨，如以探针或药线探之，可触及粗糙的骨质，必待死骨脱出，方能收口

疖病

好发于项后发迹、背部、臀部，几个到数十个，反复发作，缠绵数年不愈

5．手足部疔疮的切口选择

（1）蛇眼疔——宜沿甲旁0.2cm切开排脓。

（2）蛇头疔——宜在指掌面一侧做纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌正中切开。

（3）蛇肚疔——宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。

（4）托盘疔——应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点，应先剪去厚皮，再挑破脓头。

注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。

甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包裹。

8．有头疽虚证的辨证论治

证型

症状

治法

代表方

阴虚火炽证

疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水；全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄，脉细数。

滋阴生津，清热解毒

竹叶黄芪汤

气虚毒滞证

肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤暗不泽，脓水稀少，腐肉难脱，疮口成空壳，闷胀疼痛；伴畏寒，高热，精神萎靡，面色少华，口渴喜饮，小便频数；舌质淡红，苔白腻，脉数无力。

扶正托毒

托里消毒散

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有头疽（名解）

无头疽

定义

是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈

是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称，相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎

好发

项后、背部等皮肤厚韧之处，多见中老年人及消渴病人

10岁以下的儿童，多见于四肢长骨，以胫骨多见

局部特点

初起皮肤上即有粟粒样脓头，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，溃后多脓出不畅，故易向深部及四周扩散，>10cm

初起无头，发于定处，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛，起病急而重

预后

易发生内陷

易造成关节畸形

9．丹毒：

是患者皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。

好发：

春秋季多见，好发于小腿、颜面部，多有皮肤粘膜破溃史。

局部特点：

色如丹涂脂染，发病急，迅速扩散，边界清楚，多伴有全身症状。

预后：

小腿丹毒→橡皮腿

面部丹毒→易内陷，一般不会化脓

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走黄

内陷

相同点

均为在疮疡阳证疾病中，因火毒炽盛或正气不足，导致邪毒走散，内攻脏腑的危险症候，相当于西医的全身性急性化脓性疾病。

不同点

继发于疔疮的称为走黄，邪正正实

疔以外其他疮疡引起为内陷（邪盛正虚）

11．瘰疬的辨证论治

证型

症状

治法

代表方

气滞痰凝证

瘰疬初期，肿块坚实，苔黄腻，脉弦滑。

疏肝养血，健脾化痰

逍遥散合二陈汤

阴虚火旺证

结核块渐大，皮肤粘连，皮色暗红；午后潮热、盗汗、舌红，少苔，脉细数。

滋阴降火

六味地黄汤合清骨散

气血两虚证

疮口脓出清稀，夹败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华，舌淡，脉细。

益气养血

香贝养营汤

二、乳房疾病

4．乳痈的辨证论治

（2）内治法

证型

症状

治法

代表方

气滞热壅证

乳汁郁积成块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，苔薄，脉数

疏肝清胃，通乳消肿

瓜蒌牛蒡汤

热毒炽盛证

乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感，或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象，壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数

清热解毒，托毒透脓

透脓散加味

正虚毒恋证

溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清晰，愈合缓慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脉无力

益气和营托毒

托里消毒散