短暂性脑缺血发作.pptx
《短暂性脑缺血发作.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《短暂性脑缺血发作.pptx(17页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
,短暂性脑缺血发作,配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
第一节,神经病学(第8版),配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
短暂性脑缺血发作,一、定义短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据。
传统的TIA定义,只要临床症状在24小时内消失,不遗留神经系统体征,而不管是否存在责任病灶。
近来研究证实,如果神经功能缺损症状超过1小时,绝大部分神经影像学检查均可发现对应的脑部小梗死灶。
凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为TIA。
(二)微栓塞,配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
神经病学(第8版),近端大动脉狭窄,低血压,A-A,栓塞,心源性栓塞,短暂性脑缺血发作,二、病因及发病机制
(一)血流动力学改变,神经病学(第8版),配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
短暂性脑缺血发作,三、临床表现
(一)一般特点好发于中老年,男性多于女性多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等血管病危险因素发病突然,常反复发作神经功能障碍历时短暂,最长时间24h,临床完全恢复,不留后遗症状血流动力学改变导致的TIA,临床表现相似或刻板;微栓塞导致的TIA,临床表现多变,神经病学(第8版),配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
短暂性脑缺血发作,三、临床表现
(二)颈内动脉系统TIA大脑中动脉供血区的TIA可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫,可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲,优势半球受损常出现失语和失用,非优势半球受损可出现空间定向障碍大脑前动脉供血区的TIA可出现人格和情感障碍、对侧下肢无力颈内动脉主干的TIA表现为眼动脉交叉瘫,Horner交叉瘫,神经病学(第8版),配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
短暂性脑缺血发作,三、临床表现(三)椎-基底动脉系统TIA表现眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。
面部、口周麻木,单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍,呈现典型或不典型的脑干缺血综合征跌倒发作(dropattack)表现为下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,系脑干下部网状结构缺血所致短暂性全面遗忘症(transientglobalamnesia,TGA)发作时出现短时间记忆丧失,发作时对时间、地点定向障碍,但谈话、书写和计算能力正常,一般症状持续数小时,然后完全好转,不遗留记忆损害。
发病机制仍不十分清楚,部分发病可能是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致双眼视力障碍发作双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮质受累,引起暂时性皮质盲,神经病学(第8版),配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
颈内动脉重度狭窄CTA影像,大脑中动脉狭窄TCD血流频谱,颈动脉粥样硬化斑块的超声显像,短暂性脑缺血发作,四、辅助检查
(一)初始检查(要求在48h内完成)血常规,凝血功能,血生化等血液化验心电图,经胸超声心动图脑CT或MRI没有脑缺血对应的梗死灶最重要的初始诊断性检查无创性血管病变检查(颈部血管超声、TCD、CTA或MRA),正常脑血管DSA影像,配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
神经病学(第8版),短暂性脑缺血发作,四、辅助检查
(二)进一步检查(寻找TIA特殊病因)动态心电图监测,经食道超声心动图DSA检查蛋白C、蛋白S、抗凝血酶、抗磷脂抗体等,神经病学(第8版),配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
短暂性脑缺血发作,五、诊断及鉴别诊断
(一)诊断诊断主要依靠病史高度怀疑TIA:
中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状,符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现,并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时)临床诊断TIA:
高度怀疑TIA者,且神经影像学检查没有发现神经功能缺损对应的病灶完整TIA诊断:
临床诊断TIA+区分不同发病机制,神经病学(第8版),配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
短暂性脑缺血发作,五、诊断及鉴别诊断
(二)鉴别诊断脑梗死癫痫的部分性发作梅尼埃病(Mnieredisease)心脏疾病其他,配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
神经病学(第8版),TIA发病后2d或7d内为卒中高风险期,对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生高危患者应收入院,并提前做好溶栓准备,一旦TIA转变成脑梗死,不能延误溶栓治疗,短暂性脑缺血发作,六、治疗
(一)TIA短期卒中风险评估ABCD2评分,配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
神经病学(第8版),扩容治疗:
适用于血流动力型TIA溶栓治疗:
TIA不是溶栓治疗的指征,一旦临床转为脑梗死,不应等待,应积极溶栓治疗其他:
对有高纤维蛋白原血症的TIA患者,可选用降纤酶治疗。
活血化瘀性中药制剂,短暂性脑缺血发作,六、治疗
(二)药物治疗1.抗血小板治疗:
适用于非心源性栓塞性TIA,神经病学(第8版),配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
CEACAS推荐在2周之内(最好在48h之内)手术,不应延误治疗,短暂性脑缺血发作,六、治疗(三)外科治疗颈动脉内膜切除术(carotidendarterectomy,CEA)颈动脉血管成形和支架置入术(carotidangioplastyandstenting,CAS),神经病学(第8版),配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
短暂性脑缺血发作,六、治疗(四)控制危险因素调控可干预的危险因素高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏病、血脂异常、无症状性颈动脉狭窄、镰状细胞贫血、绝经后雌激素替代治疗、膳食和营养、运动和锻炼、肥胖、饮酒过量、其他,神经病学(第8版),配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
TIA有反复发作的特点,早期发生卒中的风险很高发作间隔时间缩短、发作持续时间延长、临床症状逐渐加重的进展性TIA是即将发展为脑梗死的强烈预警信号TIA部分发展为脑梗死,部分继续发作,部分自行缓解,短暂性脑缺血发作,七、预后,本节小结TIA是局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,一般不超过1h,最长不超过24h,无对应的影像学病灶,不留后遗症状TIA好发于中老年人,男性多于女性,多伴有脑血管病危险因素,临床表现与受累血管分布有关。
血流动力学型TIA,临床表现相似或刻板;微栓塞型TIA,临床表现多变TIA是急症,紧急评估与干预可以减少卒中的发生。
非心源性栓塞性TIA抗血小板治疗;心源性栓塞性TIA抗凝治疗;血流动力型TIA扩容治疗;缺血责任大血管狭窄50%的TIA外科治疗和血管介入治疗。
一旦TIA转变成脑梗死,不要延误溶栓治疗,配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
神经病学(第8版),谢谢观看,配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。