诊断考题.docx

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诊断考题

视诊、触诊、叩诊心脏

一、填空题：

1、正常心尖搏动位于

2、剑突下心尖搏动可能是收缩期搏动，也可由搏动产生。

3、检查心包摩擦感以位、呼气末为最佳。

4、心右界叩诊时，先叩出，然后于其上一肋间开始。

二、判断题：

1.心尖搏动减弱表示心脏收缩功能不全。

（）

2.临床上凡触及震颤，均可认为心脏有器质性病变。

（）

3.心浊音界向左下扩大，心腰加深时，心界如梨型，称梨型心。

（）

三．名词解释：

1．负性心尖搏动

2．震颤

3．心包摩擦感

二、选择题

A型题

1.心前区隆起常见于：

（）

A左心房增大B左心室增大C.右心房增大D.右心室增大E.心包积液

2.正常心尖搏动环围以直径计算：

（）

A.1.0～1.5cmB.1.5～2.0cmC.2.0～2.5cmD.2.5～3.0cmE.3.0～3.5cm

3.剑突下异常搏动见于；下列哪种情况：

（）

A右心室肥大B左心室肥大C大量腹水D右位心E门静脉高压

4．抬举性心尖搏动提示：

（）

A左心房肥大B左心室肥大C右心房肥大D右心室肥大E左、右心室肥大

5．心尖区触及舒张期震颤，最常见于：

（）

A室间隔缺损B动脉导管未闭C二尖瓣狭窄D主动脉瓣狭窄E肺动脉瓣狭窄

6．心浊音界呈三角形提示：

（）

A心包积液B左、右心室增大C左、右心房增大D大量腹腔积液

E左心房显著增大

7．胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？

（）

A向上移位B向下移位C向患侧移位D向健侧移位E不能确定

8．检查心脏震颤常用：

（A）

A手掌尺侧B全手掌C2－4指指腹D2－3指指腹E手掌桡侧

9.下列哪种情况胸骨左缘第2肋间见异常搏动（）

A．右心室肥大B.肺动脉高压C.升主动脉瘤D.主动脉弓瘤

E.大动脉炎

B型题

问题10-11

A.胸骨左缘第五肋间锁骨中线内搏动

B.负性心尖搏动

C.抬举性搏动

D.剑突下搏动

E.胸骨右缘第二肋间搏动

10．粘连性心包炎（）

11．升主动脉瘤（）

问题12-13

A．肺动脉段

B．左心房

C．升主动脉和上腔静脉

D．右心房

E．左心室

12.胸骨左缘第3肋间（）

13.胸骨右缘第2肋间（）

C型题

问题14-15

A.右心室肥大B.左心室肥大C.两者均有D.两者均无

14．心前区隆起见于：

（）

15．负性心尖搏动见于：

（）

X型题

16．心前区隆起可见于：

（）

A．风湿性心脏瓣膜病；B.先天性心脏病；

C.粘连性心包炎；D.右位心;.E.大量心包积液；

17．震颤常见于：

（）

A.瓣膜关闭不全；B.严重贫血；。

C.瓣膜狭窄；

D.室间隔缺损；E.动脉导管未闭。

18．心左界由哪些部分组成：

（）

A.升主动脉；B.肺动脉段；C.左心耳；

D.上腔静脉；E.左心室；

19．心右界由哪些部分组成：

（）

A.升主动脉；B.肺动脉段；C.右心室；

D.右心房；E.上腔静脉；

20．心脏物理检查对下列那些有帮助：

（）

A.初步判断有无心脏病；B.判断心脏病的病因；

C.判断心脏病的性质；D.判断心脏病的部位；

E.判断心脏病的程度；

五．问答题：

1．影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？

请各举一例说明。

2．心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？

3．什么叫心包摩擦感？

其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？

【参考答案与题解】

一.填空题:

1.第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm

2.右心室，腹主动脉

3.前倾坐位

4.肝上界

二．判断题

1．×2.√3.×

三．名词解释：

1．心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。

2．震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。

为心血管器质性病变的体征。

3．在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。

收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。

是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。

四．选择题

1．D2．C3．A4．B5．C6．A7．D8．A9．B

10．B11．E12．B13．C14．A15．A16．A、B、E17.C、D、E

18.B、C、E19．A、D、E20.A、B、C、D、E

五．问答题：

1．①横膈位置的影响：

如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。

②纵膈位置的影响：

一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。

③心脏增大：

右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。

④先天性右位心：

心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。

2．心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成；

心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。

3.心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。

听诊

一．填空题：

1.心房颤动的听诊特点有：

__________,__________,___________.

2．第一心音出现标志_________开始，第二心音出现标志__________开始。

3．第一心音的强度与心肌收缩力、__________、____________等因素有关。

4．第二心音分裂由__________所致，在__________较明显。

5.递减型杂音开始时较强，以后逐渐减弱或消失，见于_________的舒张期杂音。

二．判断题：

1．心脏听诊时听诊器的使用，钟式胸件适用于高频杂音；膜式胸件适用于低频杂音。

（）

2．肺动脉瓣区第二心音分裂受呼吸的影响，以呼气末最响。

（）

3．3级收缩期杂音是指较响亮的杂音，常伴有震颤。

（）

4．杂音在胸骨左缘2－3肋间最响，提示病变在三尖瓣。

（）

5．第二心音的固定分裂见于房间隔缺损，逆分裂见于完全性左束支传导阻滞。

（）

三．名词解释：

1．Austin—Flint杂音

2．Graham—Steell杂音

3．心音分裂

4．奔马律

5．大炮音

四．选择题：

A型题

1．单纯二间瓣狭窄时，第一心音亢进是因为：

（）

A．心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置

B．二尖瓣及腱索增厚

C．心肌收缩力提高

D．心脏收缩时，二间瓣后叶关闭延迟

E．心室收缩时间延长

2．关于心脏瓣膜听诊区的部位，下列哪项是正确的？

（）

A．三尖瓣区位于胸骨体下端右缘

B．主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第4肋间

C．二尖瓣区位于心尖部

D．主动脉瓣区位于胸骨右缘第3肋间

E．肺动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间

3．心脏听诊的规范顺序是：

（）

A．二尖瓣区开始→主动脉瓣第二听诊区→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→三尖瓣区

B．三尖瓣区开始→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区

C．主动脉瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区

D．二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区

E．二尖瓣区开始→三尖瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区

4、下列哪种情况可出现A2增强？

（）

A．低血压B．主动脉粥样硬化

C．主动脉瓣粘连或钙化D．主动脉瓣关闭不全

E．主动脉瓣狭窄

5．S4的产生与下列哪项有关？

（）

A．心室收缩B．心室快速充盈

C．心房收缩D．心室舒张

E．血流加速

6．临床上最常见的心音分裂是：

（）

A．S2生理性分裂B．S2通常分裂

C．S1分裂D．S2反常分裂

E．S2固定分裂

7．S2固定分裂的常见原因是：

（）

A．房间隔缺损B．主动脉瓣狭窄

C．完全性右束支传导阻滞D．完全性左束支传导阻滞

E．室间隔缺损

8．收缩中晚期喀喇音可见于哪种情况？

（）

A．主动脉瓣狭窄B．二尖瓣脱垂

C．肺动脉瓣狭窄D．房间隔缺损

E．室间隔缺损

9．听到开瓣音常提示：

（）

A．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全　

B．二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好

C．二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化

D．二尖瓣狭窄伴左心衰竭

E．二尖瓣狭窄分离术的禁忌症

10．关于杂音的形成机制，下列哪种是正确的？

（）

A．血粘稠度显著增加，发生杂音的倾向亦增加

B．乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动，使血流加速而产生杂音

C．心脏内发生异常通道，产生分流，使血流加速而产生杂音

D．血流通过狭窄或关闭不全部位产生旋涡可出现杂音

E．血流速度越快，旋涡越易产生，杂音越弱

11．可使二尖瓣狭窄杂音增强的因素有：

（）

A．左侧卧位B．右侧卧位

C．卧位到迅速站立D．Valsalva动作

E．深吸气

12．下列哪种杂音属递增递减型？

（）

A．主动脉瓣关闭不全B．主动脉瓣狭窄

C．二尖瓣关闭不全D．二尖瓣狭窄

E．动脉导管未闭

13．关于心脏杂音传导方向的叙述，下列哪项是错误的？

（）

A．主动脉瓣关闭不全舒张期杂沿胸骨左缘下传可达心尖

B．二尖瓣狭窄舒张期杂音向胸骨左缘上传导

C．二尖瓣关闭不全收缩期杂音向左腋下左肩岬下区传导

D．三尖瓣关闭不全收缩期杂音可传至心尖部

E．主动脉瓣狭窄收缩期杂音向颈部、胸骨上窝传导

14．关于心脏杂音的叙述，下列哪项是错误的？

（）

A.杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜

B.杂音的性质是指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同

C.目前普遍采用的心脏各种杂音分级法为Levine6级分级法

D.不同时期出现的杂音，常反映不同的病变

E.根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音来源及其病理性质

15．听到第一心音强弱不等，可排除下列哪种情况？

（）

A．频发室性早搏B．心房颤动

C．Ⅲ度房室传导阻滞D．Ⅰ度房室传导阻滞

E．室性心动过速

B型题

问题16—18

A．主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣关闭不全

C．肺动脉瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄

E．二尖瓣狭窄

16．既有S1减弱，又有P2亢进（）

17．既有S1亢进，又有P2亢进（）

18．既有A2减弱，又有S2反常分裂（）

问题19—21

A．递增递减型B．递增型

C．一贯型D．递减型

E．连续型

19．二尖瓣狭窄的舒张期杂音（）

20．二尖瓣关闭不全的收缩期杂音（）

21．主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音（）

问题22—24

A．AustinFlint杂音B．开瓣音

C．S2逆分裂D．收缩中期喀喇音

E．心包扣击音

22．主动脉瓣狭窄（）

23．主动脉瓣关闭不全（）

24．二尖瓣狭窄（）

C型题

问题25—26

A．心尖区震颤B．心尖区杂音

C．两者均有D．两者均无

25．二尖瓣狭窄（）

26．二尖瓣关闭不全（）

问题27—28

A．S1分裂B．S2分裂

C．两者均有D．两者均无

27．主动脉瓣狭窄（）

28．右束支传导阻滞（）

问题29—30

A．心肌炎B．高血压性心脏病

C．两者都有D．两者都无

29．左室舒张早期奔马律（）

30．左室舒张晚期奔马律（）

X型题

31．下列哪些因素参与心脏杂音的形成？

（）

A．心腔内漂浮物B．瓣膜口狭窄或关闭不全

C．血液粘稠度降低D．血流加速

E．异常通道或血管腔扩大或狭窄

32．深吸气时，下列哪些杂音增强？

（）

A．二尖瓣关闭不全B．主动脉瓣关闭不全

C．三尖瓣关闭不全D．二尖瓣狭窄

E．肺动脉瓣关闭不全

33．下列哪些心脏听诊区常出现功能性收缩期杂音？

（）

A．主动脉瓣区B．二尖瓣区

C．三尖瓣区D．主动脉瓣第二听诊区

E．肺动脉瓣区

34．心脏听诊检查包括哪些内容？

（）

A．心音B．心率、心律

C．心脏杂音D．心包摩擦音

E．额外心音

35．舒张期额外心音包括：

（）

A．胎心样心音B．开瓣音

C．肿瘤扑落音D．心包扣击音

E．奔马律

36．心包摩擦音的特点为：

（）

A．胸骨左缘第3、4肋间最响，坐位前倾时更明显

B．听诊器胸件向胸壁加压时，摩擦音可加强

C．性质粗糙呈搔抓样

D．与心跳一致，遮盖心音并与之重叠

E．屏住呼吸时摩擦音消失

37．影响第二心音强度的主要因素有：

（）

A．血流的速度B．心肌收缩力

C．心率的快慢D．主动脉、肺动脉内压力

E．半月瓣的完整性和弹性

38．下列哪些情况可出现S1分裂？

（）

A．右束支传导阻滞B．右心衰竭

C．二尖瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄

E．心房粘液瘤

39．第一心音减弱可见于：

（）

A．二尖瓣关闭不全B．心肌梗塞

C．完全性房室传导阻滞D．P-R间期延长

E．心肌病

40．关于心音听诊的叙述，下列哪些是正确的？

（）

A．通常只能听到S1和S2B．S2在心尖部听诊最清楚

C．心音有4个D．某些健康儿童和青少年可听到S3

E．S4一般听不到

五.．问答题:

1．简述第一、第二心音的区别要点。

2．器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？

【参考答案与题解】

一．填空题

1．心律绝对不规则，　　第一心音强弱不等且无规律，　　脉搏短拙

2．心室收缩，　　心室舒张

3．心室充盈度，　　瓣膜的弹性及位置

4．主、肺动脉瓣关闭明显不同步，　　肺动脉瓣区

5．主动脉瓣关闭不全

二．判断题

1．×　　　2．×　　　3．×　　　4．×　　　5．√

三．名词解释

1．Austin—Flint杂音

　　主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。

2．Graham—Steell杂音

　　二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell杂音。

1．心音分裂

左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，组成第一、二心音的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象，称为心音分裂。

2．奔马律

系在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。

3．大炮音

完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动互不相关，各自保持自己的节律，当心房心室同时收缩时可产生极响亮的第一心音，称为大炮音。

一．选择题

（一）A型题

1．A　　　　　2．C　　　　3．D　　　　　4．B　　　　　5．C

6．B　　　　　7．A　　　　8．B　　　　　9．B　　　　　10．D

11．A　　　　12．B　　　　13．B　　　　14．C　　　　　15．D

（二）B型题

16．B　　　　17．E　　　　18．D　　　　19．B　　　　20．C

21．D　　　　22．C　　　　23．A　　　　24．B

（三）C型题

25．C　　　　26．B　　　　27．B　　　　28．C　　　　29．C　　　　30．C

（四）X型题

31．ABCDE　　　32．CE　　　33．BE　34．ABCDE　35．BCDE

36．ABCD　　37．DE　　　38．ABCE39．ABDE　40．ACDE

五．问答题

1．简述第一、第二心音的区别要点。

答：

二者区别如下

鉴别要点第一心音第二心音

音调较低钝较高而脆

强度较响较S1弱

时限历时较长,持续约0.1秒历时较短,约0.08秒

最响部位心尖部心底部

与心尖搏动的关系与心尖搏动同时出现心尖搏动后出现

与心动周期的关系S1与S2之间的间隔（收缩S2到下一心动周期S1的间隔

　期）较短　　（舒张期）较长

2．器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？

答：

鉴别要点如下

鉴别点功能性器质性

年龄儿童、青少年多见　不定

部位肺动脉瓣和（或）心尖区　不定

性质柔和，吹风样　粗糙，吹风样，常呈高调

持续时间短促　较长，常为全收缩期

强度一般为3/6级以下　常在3/6级以上

震颤无　3/6级常伴有

传导局限，传导不远　沿血流方向传导较远而广

血管检查

一、选择题

A型题

1．关于脉率的变化，下列哪项是错误的？

（）

A．男性较女性慢B．老年人较慢

C．儿童较成人慢D．情绪激动时较快

E．餐后较快

2．正常人脉率变化的叙述，哪项是错误的？

（）

A．成人脉率平均约72次/分B．儿童平均约90次/分

C．婴幼儿可达130次/分D．正常人脉率为60-100次/分

E．老年人平均为70-80次/分

3．下列脉律的描述，哪项是正确的？

（）

A．脉搏的节律可反映心脏的节律B．正常人的脉律一定规则

C．脉搏短绌，最常见于期前收缩D．窦性心律不齐时出现脱落脉

E．老年人常出现窦性心律不齐

4．脱落脉的产生机制是：

（）

A．部分心房激动不能下传至心室B．周围动脉阻力增加

C．部分心搏的搏出量显著下降D．心率较慢

E．脉压增大

5．洪脉不见于：

（）

A．贫血B．甲状腺功能亢进

C．主动脉瓣关闭不全D．高热

E．主动脉瓣狭窄

6．下列哪种脉搏的脉律不规整？

（）

A．水冲脉B．奇脉C．交替脉D．迟脉E．脉搏短绌

7．水冲脉不见于：

（）

A．心包积液B．主动脉瓣关闭不全C．动脉导管未闭

D．严重贫血E．甲状腺功能亢进

8．下列关于奇脉的描述哪项正确？

（）

A．吸气时脉搏增加B．吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上

C．有脉律不规则D．常见于主动脉瓣关闭不全

E．以上都不正确

9．男，24岁，心脏听诊心率86次/分，律齐，主动脉瓣第二听诊区舒张期吸气样杂音，无心衰症状。

该患者脉搏检查可出现哪些异常（）

A．交替脉B．奇脉C．水冲脉

D．迟脉E．重搏脉

10．关于迟脉的描述，下列哪项正确：

（）

A．升支上升快B．波幅高C．波峰窄

D．降支快E．见于主动脉瓣狭窄

11．男，23岁，劳力性呼吸困难2年，加重3天。

体查：

心界向左下扩大，

心尖搏动弥散，心率112次/分，律齐，心尖区可闻及第三心音奔马律,胸骨左缘第3、4肋间3/6级收缩期杂音，此病人脉搏检查可能发现：

（）

A．水冲脉B．交替脉C．奇脉

D．重搏脉　　E．脱落脉

12．女，24岁，头昏，左上肢间歇无力1月余，体重、左锁骨上区可闻及收缩期杂音，右侧脉率76次/分，律齐，左侧脉搏扪不清，此病人可能的病因是：

（）

A．多发性大动脉炎B．结节性多动脉炎

C．闭塞性周围动脉粥样硬化D．主动脉瓣严重狭窄

E．血栓性静脉炎

13．女，38岁，反复胸痛，晕厥1年余。

体查：

胸骨左缘3、4肋间Ⅲ/Ⅵ级SM。

活动时杂音增强，心率70次/分，律齐，脉搏似140次/分，该患者可能的病因是：

（）

A．二尖瓣关闭不全B．主动脉瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄

D．肥厚梗阻性心肌病E．室间隔缺损

14．男，8岁，未诉特殊不适，体查发现吸气时脉率增快，呼气时脉率减慢。

可能的原因是：

（）

A．窦性心律不齐B．早搏C．房颤

D．心包积液E．心功能不全

15．血压测量按korotkoff5期法，听到何种声响时的汞柱数值为舒张压：

（）

A．听到动脉搏动声第一响B．声音逐渐加强

C．出现柔和吹风样导音D．音调突然变低钝

E．最终声音消失

16．成人高血压标准为：

（）

A．收缩压＞120mmHg、舒张压＞80mmHg

B．收缩压＞130mmHg、舒张压＞85mmHg

C．收缩压＞140mmHg、舒张压＞90mmHg

D．收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg

E．收缩压≥150mmHg、舒张压≥95mmHg

17．以下有关高血压的描述哪项是正确的？

（）

A．3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，可诊断为高血压

B．1次血压值达到或超过140/90mmHg，可诊断为高血压

C．收缩压正常，仅舒张压达到或超过90mmHg，不能诊断高血压

D．仅收缩压达到或超过140mmHg，舒张压正常，不能诊断高血压

E．所有高血压都为原发性高血压

18．以下有关测量血压的描述哪项是错误的？

（）

A．被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息5-10分钟

B．被检者可取仰卧位或坐位

C．通常测左上肢血压

D．气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm

E．检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上听诊

19．以下有关血压测值的描述哪项错误？

（）

A．正常双侧上肢血压差别达10mmHg

B．正常下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg

C．正常脉压为30-40mmHg

D．多发性大动脉炎双上肢血压差别超过10mmHg

E．甲状腺动脉亢进脉压小于30mmHg

20．以下有关动态血压的正常值描述哪项错误？

（）

A．24小时平均血压小于130/80mmHg

B．白昼血压的两个高峰在上午6am-8am，下午4pm-6pm

C．夜间血压较白昼下降超过10%

D．白昼平均血压小于135/85mmHg

E．夜间平均血压小于125/75mmHg

21．测量下肢血压时，患者应采取何种体位？

（）

A．俯卧位B．仰卧位C．侧卧位

D．坐位E．立位

22．男，56岁，血压为135/100mmHg，应考虑：

（）

A．正常血压B．1级高血压

C．2级高血压D．3级高血压

23．女，32岁，多次血压测量，上肢血压130/80mmHg、下肢血压120/70mmHg，应考虑为：

（）

A．主动脉缩窄B．主动脉瓣狭窄C．正常人

D．主动脉瓣关闭不全E．心包积液

24．男，50岁，右上肢血压135/75mmHg、左上肢血压125/70mmHg，应考虑为：

（）

A．多发性大动脉炎B．正常人C．主动脉瓣狭窄

D．主动脉瓣关闭不全E．心包积液

25．低血压的判断标准为：

（）

A．＜90/60mmHgB．≤90/60mmHgC．＜80/60mmHg

D．≤80/60mmHgE．＜80/50mmHg

26．女，27岁，右上肢血压130/85mmHg、左上肢血压110/70mmHg、右下肢血压120/75mmHg、左下肢血压115/65mmHg，应考虑为：

（）

A．主动脉缩窄B．多