高血压健康教育手册Word文档下载推荐.docx
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如果血压高是由于某些疾病（如肾脏病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）引起的，称为继发性高血压。
继发性高血压服药治疗的效果差，应当针对其病因治疗，去除病因后血压能有效降低甚至恢复正常。
5高血压发生的危险因素
70%-80%的高血压发生与不健康的生活方式有关，20%-30%的高血压发生与先天遗传因素有关。
高钠低钾饮食、超重/肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、体力活动不足是可改变的危险因素。
年龄和家族史是不可逆转的危险因素。
6高血压的危害
高血压患者早期可出现头痛、头晕、眼花、耳鸣、胸闷、乏力、记忆力减退、肢体无力或麻痹等症状，影响生活质量。
持续的血压升高可造成心、脑、肾、全身血管损害，严重时发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭、主动脉夹层等危及生命的并发症。
7高血压危险分层
除高血压及血压水平外，大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。
高血压患者的诊断和治疗必须对患者进行心血管风险的评估并分层。
高血压患者的心血管风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，有利于采用优化的降压治疗方案，确立合适的血压控制目标，实施危险因素的综合管理。
心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害（TOD）
伴临床疾患
·
高血压（1-3级）
男性55岁；
女性65岁
吸烟
糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血
糖异常（6.1-6.9mmol/L）
血脂异常
TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或
LDL-C>
3.3mmol/L（130mg/dL）或
HDL-C<
1.0mmol/L（40mg/dL）
早发心血管病家族史
（一级亲属发病年龄<
50岁）
腹型肥胖
（腰围：
男性≥90cm女性≥85cm）
或肥胖（BMI≥28kg/m2）
左心室肥厚
心电图：
Sokolow-Lyons>
38mv或Cornell>
2440mm·
mms
超声心动图LVMI：
男125,女120g/m2
颈动脉超声IMT0.9mm
或动脉粥样斑块
颈-股动脉脉搏波速度12m/s
（*选择使用）
脑血管病：
脑出血
缺血性脑卒中
短暂性脑缺血发作
心脏疾病：
心肌梗死史
心绞痛
冠状动脉血运重建史
充血性心力衰竭
肾脏疾病：
糖尿病肾病
肾功能受损
血肌酐：
男性133mol/L（1.5mg/dL）
女性124mol/L（1.4mg/dL）
蛋白尿（300mg/24h）
外周血管疾病
视网膜病变：
出血或渗出，
视乳头水肿
●糖尿病
空腹血糖：
≥7.0mmol/L
（126mg/dL）
餐后血糖：
≥11.1mmol/L
（200mg/dL）
糖化血红蛋白：
（HbA1c）6.5%
踝/臂血压指数<
0.9
估算的肾小球滤过率降低（eGFR<
60ml/min/1.73m2）
或血清肌酐轻度升高：
男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），
女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）
微量白蛋白尿：
30-300mg/24h或
白蛋白/肌酐比：
≥30mg/g（3.5mg/mmol）
TC：
总胆固醇；
LDL-C：
低密度脂蛋白胆固醇；
HDL-C：
高密度脂蛋白胆固醇；
LVMI：
左心室质量指数；
IMT：
颈动脉内膜中层厚度；
BMI：
体质量指数。
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素
和病史
血压（mmHg）
1级高血压
SBP140-159
或DBP90-99
2级高血压
SBP160-179
或DBP100-109
3级高血压
SBP≥180
或DBP≥110
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素
很高危
≥3个其他危险因素，或靶器官损害
临床并发症或合并糖尿病
SBP：
收缩压；
DBP：
舒张压
8我国高血压的流行状况
伴随人口老龄化、城镇化的进程，加上生活方式和饮食结构的改变，高血压患病率呈增长态势，估算2012年15岁以上人群高血压患病率为24%，全国高血压患者达2.7亿。
高血压越来越年轻化，儿童和中青年高血压患病率呈持续上升趋势。
9高血压的综合治疗目标：
血压达标，预防或延缓心、脑、肾等重要脏器并发症发生，减少死亡，提高生活质量。
降压目标：
一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；
65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。
伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。
舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。
二、生活方式调整
健康的生活方式是高血压治疗的基础，服用降压药物是血压达标的关键，二者缺一不可。
健康的生活方式包括合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。
1、合理膳食
重点是限制钠盐摄入、限制总热量、营养均衡。
如何限制钠盐摄入
●尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；
每人每日不超过6g盐；
●减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；
●少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；
●增加蔬菜和水果的摄入量；
●肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。
限制热量摄入
●减少动物油和胆固醇的摄入，少吃动物内脏、鱼子、蟹黄、鱿鱼；
●减少反式脂肪酸摄入，少吃人造奶油食品；
●适量选用橄榄油；
●减少烹调用油量，控制烹调温度；
每日烹调用油量应小于25g。
保持营养均衡
●适量增加蛋白质摄入，包括牛奶、瘦肉、蛋清、鱼类、豆制品；
●适量增加新鲜蔬菜和水果，每日进食蔬菜400-500g，水果1-2个；
●增加膳食钙摄入，多进食奶类制品，特别是脱脂或低脂乳制品。
高血压患者推荐食物
2、控制体质量，避免超重和/或肥胖
衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数[计算公式为:
体重（公斤）身高（米）²
]和腰围。
成年人正常体质指数为18.5-23.9kg/m²
，24-27.9kg/m²
为超重，提示需要控制体重；
BMI28kg/m²
为肥胖，应减重。
成年人正常腰围90/85cm（男/女），如腰围90/85cm（男/女），同样提示需控制体重，如腰围95/90cm（男/女），也应减重。
减重要点：
●保持营养均衡，减少热量摄入，保持能量负平衡；
●坚持中等强度有氧运动；
●减肥应循序渐进，每周减轻体重0.5-1.0kg；
●必要时在医师指导下服用减肥药物。
3、远离烟草
●戒烟从现在开始，下决心、定计划，随时告诫和提醒自己；
●丢弃所有烟草、烟灰缸、火柴、打火机；
●远离烟草诱惑，避免前功尽弃；
●烟瘾来时转移注意力；
●取得家人和朋友支持；
●必要时求助戒烟门诊和戒烟热线，免费电话：
4008885531。
4、戒酒
●
不提倡高血压患者饮酒；
●不得不饮酒时，每日酒精摄入量男性不应超过25克；
女性不应超过15克，白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml；
●减慢饮酒速度，不饮高度酒。
5、适量运动
●运动的益处：
运动中收缩压会轻度升高，但运动后安静时血压会下降。
1次10分钟以上的中低强度的运动降压效果可维持10-22小时，长期坚持规律运动，可增强降压效果；
●健身方式：
有氧运动是最基本健身方式，包括快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯；
可选择力量练习、柔韧性练习、综合功能练习如太极拳、瑜伽、乒乓球、羽毛球等增加机体协调性、平衡能力，防止摔倒；
●运动强度应为中低强度，中等强度的判断：
主观感觉运动时心跳加快，微微出汗，自我感觉有点累；
呼吸频率加快，有点喘，能说话，但不能唱歌；
步行速度每分钟120步，心率达到170-年龄；
休息10分钟后心跳、呼吸频率恢复正常范围；
●运动频率：
每周至少3-5次，每次至少30分钟，最好坚持每天都运动；
●运动时间：
最好是下午或傍晚。
6、减轻心理压力，保持心理平衡
●避免负性情绪，保持乐观、积极向上的态度；
●正视现实生活，正确对待自己和他人，大度为怀；
●有困难主动寻求帮助；
●处理好家庭和同事间的关系；
●寻找适合自己的心理调适方法；
●增强心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力‘
●心理咨询有助于减轻心理压力；
●出现心理危机时及时求医。
7、关注睡眠
睡眠是最好的养生，良好的睡眠有助于降压。
高血压患者应保证充足的睡眠，必要时求助医师，使用催眠药或助眠药，以提高睡眠质量。
8、生活注意事项
●避免屏气搬重物，避免大便时用力，以免血压急剧升高发生严重心血管事件；
●天冷注意保温，洗脸时不可用冷水，洗澡前后环境和水温不可差别过大，浴盆水位不可过深，避免血压急剧升高。
三、药物治疗
1、降压治疗的益处降压治疗可减少40%-50%的脑卒中发生风险，减少15%-30%的心肌梗死发病风险，减少50%的心力衰竭发生风险。
2、降压是硬道理：
早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标将高血压患者的心血管病风险降至最低，最大获益。
要获得降压带来的益处，大多数患者需长期甚至终生服用降压药。
3、降压药的应用原则
●小剂量开始小剂量用药有助于观察效果和减少不良反应；
血压达标后尽可能选用相对小而有效的维持量；
●优先应用长效制剂长效制剂可24小时平稳降压，减少血压短时变异，预防晨峰现象，减少心血管事件；
●联合用药高血压的发生有多重机制，70%的高血压患者需使用2种以上降压药，联合用药具有降压机制互补、降压疗效叠加、互相抵消或减轻不良反应的优点；
既可选用多种降压药，也可选用单片复方制剂；
●个体化用药患者的体质有差异，高血压的发病机制不同，应由医师根据不同患者的情况选用降压药，不可机械地照搬他人的降压治疗方案。
4、血压达标要求平稳达标、尽早达标、长期达标
5、血压达标时间
●一般患者4-12周达标
●老年患者、冠状动脉狭窄或颈动脉狭窄患者达标时间应适当延长
●大部分长效降压药发挥稳定的降压效果需1-2周，短时间内频繁更换降压药是错误的
6、常用降压药及特性
钙离子拮抗剂适用于老年高血压，单纯收缩期高血压。
稳定性心绞痛，颈动脉斑块，脑卒中后和周围血管病患者。
具有降压效果稳定，对血糖、血脂代谢无影响等特点。
不良反应：
头痛，面部潮红，下肢水肿，心悸。
常见药品：
硝苯地平控释片，氨氯地平片，左氨氯地平片，非洛地平片，拉西地平片，不建议使用短效硝苯地平片。
ACEI血管紧张素转化酶抑制剂，适用于伴糖尿病，慢性肾病，心力衰竭，心梗后心功能不全，心房颤动的预防，肥胖，脑卒中。
最常见的不良反应为咳嗽，血管神经性水肿为严重不良反应，表现为嘴肿和喉头发紧，有致命风险，需紧急处理。
妊娠、伴有高血钾、双侧肾动脉狭窄和既往有血管神经性水肿患者禁用。
常用药品：
贝那普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利、咪达普利。
ARB血管紧张素II受体拮抗剂作用特点、适应症、禁忌症同ACEI，不同点是没有咳嗽副作用。
尤作为因咳嗽不能耐受ACEI的患者，更适宜于心房颤动的预防。
利尿剂适用于摄盐多，老年高血压，单纯收缩期高血压，合并慢性心力衰竭和下肢水肿的患者，也是联合用药的基础用药之一。
不良反应是低血钾和高尿酸。
应使用小剂量。
氢氯噻嗪，吲达帕胺和呋塞米。
使用时应监测血钾和血尿酸。
β受体阻断剂适用于中青年、心率偏快的患者，对伴有冠心病心绞痛、心梗后和慢性心衰的患者更为适用。
主要不良反应：
疲乏，肢体发冷和心动过缓。
美托洛尔缓释片，比索洛尔，卡维地洛，阿罗洛尔。
禁忌症为严重心动过缓，哮喘和高度房室传导阻滞患者。
7、降压药服用的注意事项
●长效制剂应在晨起空腹顿服
●夜间血压高和清晨血压明显升高的患者应在睡前服用
●冬季时可能需增加降压药的服用
●夏季时可能需减少降压药的服用
●α受体阻滞剂首剂应服半量，应在卧位状态下服用
8、如何看待药物不良反应
●任何降压药都有药物不良反应，但发生率都很低，大概在1%-5%
●一些严重的不良反应在特定的条件下才会发生
●降压药的不良反应均是可逆的，停药后不良反应可逐渐消失
9、如何预防体位性低血压
●老年患者、服用多种降压药、长期卧床患者起床时要小心，应先伸展手脚，其次抬起上半身，再慢慢站起；
●出现头晕时要平卧；
●老年患者易出现餐后低血压，进餐时食物不宜过热，要注意混合膳食，不要单纯使用淀粉或葡萄糖为主的食物作为早餐，控制进餐量，采取少食多餐的方法进食，餐后坐5-10分钟再站起活动，早餐前先喝一小杯冷开水。
四、合并危险因素和并发症的处理
●高血压患者易合并高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、肥胖等危险因素，这些危险因素与高血压协同作用，增加心血管事件的发生，因此，除降压治疗外，还应对这些危险因素一并处理；
●长期高血压可导致心、脑、肾出现靶器官损害和并发症出现，除降压效应外，不同的降压药物针对不同的并发症有额外的益处，应优先选择。
如合并冠心病时应首先选择ACEI和β受体阻断剂降压，合并2型糖尿病时首选ACEI或ARB，合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征时应首选β受体阻断剂降压等，这些需要由心内科内科专科医师指导。
五、高血压患者的自我管理
●鼓励高血压患者家中定期进行家庭血压测量，了解自己的血压水平，有助于鉴别“白大衣性高血压”和“隐蔽性高血压”；
●推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计，为保护环境，水银血压计将逐步被淘汰；
●初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测1次血压，每次测量3遍；
连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。
如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次；
Ø
早上测量血压应在早上起床排尿后、服药前，晚上在临睡前；
每次测量血压3遍，每遍间隔1分钟，取后两遍血压的平均值；
●家庭自测血压水平低于诊室血压水平，家庭自测血压135/85mmHg相当于诊室血压的140/90mmHg。
非同日3次家庭自测血压≥135/85mmHg可诊断为高血压，治疗的目标值是＜135/85mmHg；
心房颤动、频发室性早搏患者采用普通电子血压计不能准确测量血压；
●测量血压的次数，可能产生焦虑状不宜过频态；
●夜间睡眠时不宜测量血压；
●因为血压本身有昼夜节律的变化，而且受诸多内外环境因素的影响，自身有一定的波动，不要过分关注或计较某次血压高低，更不要随意调整药量。
六、识别伪科学，科学防控高血压
●血压升高不是正常生理现象，高血压的诊断标准不应因年龄的增长而降低；
●血压的高低与症状的轻重无必然联系，不应因无症状而放弃高血压的治疗；
●越早服药治疗获益越大，不应因担心高血压药会产生耐药性而延迟药物治疗时间；
●目前高血压病不能根治，需长期甚至终生服用降压药，不应因服药后血压正常了就停药；
●不应只服用降压药物，而忽视健康生活方式调整；
●应关注降压药的降压效果，保证血压达标，不应只服药不看降压效果；
●应遵医嘱服药，不应偏信广告或非专业医师推荐意见；
●应平稳降压，不可急剧降压导致脑缺血事件发生；
●应正视高血压，不应过分关注血压数值，导致精神过度紧张；
●应信赖家庭电子血压计自测血压数值的准确性，不可片面依赖诊室血压；
●世上无灵丹妙药根治高血压，更没有保健品、保健仪器可治疗高血压；
●“天然药物”并非无毒无不良反应，降压疗效亦有待确定。
七、高血压患者的一天保健方案
●起床宜慢:
清晨醒来,首先应在床上闭目养神3分钟,然后伸伸懒腰,活动一下四肢,使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当的张力,再慢慢坐起,活动几次上肢,方可下床活动。
●温水洗漱:
洗脸漱口宜用温水,过冷过热的水都会刺激皮肤,引起血管的舒缩,使血管容易产生波动。
●饮水一杯:
早晨空腹饮温水一杯,既有清洗胃肠,补充体内水分消耗的作用,可又稀释血液,通畅血液循环,降低血压。
●耐心排便:
排便切忌急躁、用气用力,如有习惯性便秘,平时要多吃富含纤维素的新鲜蔬菜和水果,也可空腹喝些蜂蜜水或进行揉腹运动,必要时用缓泻药。
●适当晨练:
低强度晨练,如散步、打太极拳、做保健操、习剑,可以增强血管的舒缩功能,缓解全身中、小动脉的紧张程度。
●早晨清淡:
一碗红枣稀粥,加两片面包或一杯牛奶（豆浆也可）,加一个鸡蛋或一个馒头,早餐不可过饱,也不可不吃。
●避免挤车:
安步当车有益高血压患者的身心健康,挤车时情绪紧张,心理压力大,会诱发血压升高。
●午睡充电:
适当小睡,给大脑充电,可消除疲劳,振奋精神,并有利于降压。
午睡时间以30分钟或一小时为宜。
也可静坐闭目养神。
●晚餐宜少:
晚餐宜吃易消化食物,并配些汤或粥,以免进水不足,使夜间血液粘稠,血流缓慢,形成血栓。
●娱乐有节:
睡前看电视不要超过2小时,座位要舒服,与人下棋、打扑克、玩麻将、聊天等要限制时间,特别是控制情绪,稳定心理。
●睡前洗脚:
上床前用温水洗脚10～15分钟,然后按摩双足及双下肢,促进血液循环。
入睡前闭目静坐,回忆全天的活动,找出对健康不利的缺点,以备第二天克服。
自然入睡,少用或不用安眠药。
●房事宜减:
高血压患者要慎房事,因为性生活可使血压升高。
八、寒冷天气高血压患者注意事项
●醒来时不要立刻离开被褥，应该在被褥中活动身体，并请家人帮助将室内变暖和；
●洗脸、刷牙要用温开水；
●如厕时应穿着暖和；
●注意保暖，外出时戴手套、帽子、围巾、大衣等；
●等汽车时可做原地踏步等小动作；
●在有暖气的地方可少穿些，离开时加衣服；
●用干布擦拭皮肤以防寒；
●沐浴前先让浴室充满热气，等温度上升后再沐浴；
●饮酒避免吃盐分过多的小菜。
九、高血压病人的自我护理
●确诊为高血压，不可产生悲观情绪或轻视之。
应积极向医务人员咨询防治高血压的知识，积极配合医生合理系统的治疗。
●血压高低与自觉症状不成比例，不能靠自我感觉增减药物，应定期到医院复诊。
没有医嘱不能随意换药、停药或增减剂量。
强调个体化治疗。
●人体的血压是不断波动的。
常因情绪不稳、体力劳动、寒冷、睡眠不佳、环境等使血压升高。
应尽量消除这些诱发高血压的因素。
●养成良好的生活习惯，劳逸结合，在药物治疗同时坚持非药物治疗措施，以增加降压药的疗效，减少降压药的剂量和副作用。
●突然头晕、头痛、恶心、呕吐或眼前发黑时，应立即停止一切活动，就地坐下，防止跌倒或发生意外。
如在家中应立即平卧头高位，测量血压，如出现高血压急症应立即舌下含服心痛定10毫克，无效时重复，待血压平衡后尽快送去就医。
●最佳服药时间应在血压高峰之前1～2小时服药。
●“三个1分钟”：
夜间醒来卧1分钟，再坐起来1分钟，再双下肢下垂床沿1分钟。
然后下地活动，减少心肌缺血危险；
●“三个半小时”：
每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时，冠心病死亡率降低30％。
十、健康顺口溜
21世纪健康新观念：
从小养成好习惯，四十指标都正常，六十以前没有病，八十以前不衰老，轻轻松松一百岁，快快乐乐一辈子。
自己少受罪，儿女少受累，节省医药费，造福全社会，何乐而不为！
适量运动三个有：
有恒、有序、有度。
三个不：
不攀比、不争强、不过度。
三五七：
三十分钟三公里，一周运动五次，心率加年龄约等于170。
三字经：
管住嘴，迈开腿；
八分饱，八杯水；
八千步，子午睡；
不攀比，不受罪。
炒菜油盐少放点，口味忌咸清淡点，戒烟限酒自觉点，体重腰围控制点，伸腰伸腿勤动点，青菜水果多吃点，五谷大豆杂食点，开水牛奶多喝点，精神愉快放松点，休息睡眠充足点，每日二便通畅点，个人卫生良好点，血压心率常测点，勤看医生定时点，要想生活滋润点，防治知识多懂点，思想态度重视点，行动改变紧跟点，养成习惯坚持点，身体健康长寿点。
高血压患者自我管理血压及治疗记录表
患者姓名：
治疗目标：
血压小于/mmHg
体重kg年月
日期
血压测量值（mmHg）
是否服药
运动情况
是否控制饮食
日期
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