有创动脉压监测及护理.ppt

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有创血压监测及护理一一定义定义经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据。

有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。

不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。

是危重患者监测的首选方法。

11冲洗装置冲洗装置22传感器传感器3连接管道连接管道文本文本文本文本套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液的塑料输液袋外加压至300mmHg（1mmHg=0.133kPa）,而且由于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值冲洗装置文本文本文本文本为保证测量过程的动态精确性,真实地描记出动脉压力波形和记录压力数值,传感器的性能极为重要,大多数临床应用的传感器具有良好的放大或频率效应。

有创血压的传感器是由流量控制器、传感器芯片和三通组成。

流量控制器有2种工作状态,在准备阶段,可以快速冲刷管内的气泡,在正常工作时,它可以保持冲洗液低速注入血管内。

传感器芯片是压力信号测量装置,通过采集血压信号,然后将血压压力信号转化为电信号，三通可以选择液体的流通方向,包括排气、系统校零和血液取样的功能。

为了提高传感器的精度及动态特性,采用一次性传感器,装置封装成一个整体,避免泄漏和其他连接上的缺陷。

医用传感器的测压范围为-50mmHg300mmHg，有资料表明其可耐受10000mmHg高压而不损坏。

传感器文本文本文本文本连接从病人到传感器之间的管道水力学传递通道，可显著改变整个测压系统的效能，有研究表明最理想的连接是用大口径尽可能短的硬质导管,不用三通开关直接与传感器相连便可产生良好的频率效应,但这种连接法临床应用很少。

“Paulsen通过动物实验研究发现长6英寸（1英寸=2.54cm）的连接管和84英寸的相比,可以使血压升高10mmHg25mmHg,但是在临床中用6英寸的连接管将传感器与动脉插管的末端连接时,会给系统校零、动脉采血带来一系列的问题。

故在临床应用中应选择高频效应的传感器,用内径为2.0mm3.0mm、长约60cm的硬质连接管为宜,至多不超过120cm,并保证测压系统内不能有气泡。

连接管道测压装置校验测量部位系统校零导管口方向文本arterialbloodpressure影响因素二二适应症适应症1.1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；2.2.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；无创血压难以监测者；3.3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;MODS;4.4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细嗜铬细胞瘤手术胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时；或者燃料稀释法测定心排出量时；5.5.需要反复抽血动脉血气分析时；需要反复抽血动脉血气分析时；6.6.选择性造影，动脉插管化疗时。

选择性造影，动脉插管化疗时。

三禁忌症1.1.穿刺部位或其附近存在感染；穿刺部位或其附近存在感染；穿刺部位或其附近存在感染；穿刺部位或其附近存在感染；2.2.凝血功能障碍：

对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处凝血功能障碍：

对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处凝血功能障碍：

对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处凝血功能障碍：

对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；于肌体远端血管；于肌体远端血管；于肌体远端血管；3.3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4.4.手术操作涉及同一部位；手术操作涉及同一部位；手术操作涉及同一部位；手术操作涉及同一部位；5.5.ALLENALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。

试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。

试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。

试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。

四临床应用之临床操作动脉穿刺置管术1.1.动脉的选择动脉的选择动脉的选择动脉的选择：

桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。

具体尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。

具体尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。

具体尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。

具体比较如下：

比较如下：

比较如下：

比较如下：

（11）股动脉：

搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染）股动脉：

搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染）股动脉：

搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染）股动脉：

搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染保留时间短；保留时间短；保留时间短；保留时间短；（22）肱动脉：

并发症少，数值可靠，临床少用）肱动脉：

并发症少，数值可靠，临床少用）肱动脉：

并发症少，数值可靠，临床少用）肱动脉：

并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大；但出血几率大；但出血几率大；但出血几率大；（33）颞浅动脉：

血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；）颞浅动脉：

血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；）颞浅动脉：

血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；）颞浅动脉：

血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；（44）腋动脉：

易于定位，并发症少，可长期使用）腋动脉：

易于定位，并发症少，可长期使用）腋动脉：

易于定位，并发症少，可长期使用）腋动脉：

易于定位，并发症少，可长期使用（55）尺动脉：

人类）尺动脉：

人类）尺动脉：

人类）尺动脉：

人类9090的手是由尺动脉供给；的手是由尺动脉供给；的手是由尺动脉供给；的手是由尺动脉供给；（66）足背动脉：

极少栓塞，常做为备用血管，）足背动脉：

极少栓塞，常做为备用血管，）足背动脉：

极少栓塞，常做为备用血管，）足背动脉：

极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出置针脱出置针脱出置针脱出；（77）桡动脉：

首选，常用左侧，短时测压（）桡动脉：

首选，常用左侧，短时测压（）桡动脉：

首选，常用左侧，短时测压（）桡动脉：

首选，常用左侧，短时测压（1133天），易定位，侧支丰富。

天），易定位，侧支丰富。

天），易定位，侧支丰富。

天），易定位，侧支丰富。

穿刺前必须做穿刺前必须做穿刺前必须做穿刺前必须做ALLENALLEN试验。

试验。

试验。

试验。

注意：

注意：

注意：

注意：

有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。

越远则收缩压越高而舒张压越低。

越远则收缩压越高而舒张压越低。

越远则收缩压越高而舒张压越低。

2、器械准备、器械准备nn完整测压器械完整测压器械用物准备用物准备nn24G留置导管nn静脉帽nn压力套组nn无菌贴膜nn加压输液袋nn压力传感线nn监护仪3、操作方法术前准备、操作方法术前准备

（一）ALLEN试验：

清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。

如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；5s10s/15s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。

（二）改良ALLEN试验：

对于昏迷者Castella（1993年）利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。

举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。

放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。

表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。

（三）冲洗装置的连接：

（三）冲洗装置的连接：

（11）肝素盐水压力：

大于）肝素盐水压力：

大于300300毫米汞柱，可以达到毫米汞柱，可以达到2244毫毫升的自动冲洗效果；升的自动冲洗效果；（22）连接管道：

大口径尽可能短的硬质导管，最好大于）连接管道：

大口径尽可能短的硬质导管，最好大于3mm3mm，一般，一般223mm3mm内径，内径，60cm60cm最佳，最多不超过最佳，最多不超过100cm/120cm;100cm/120cm;（33）必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏高和波形失真舒张压偏高和波形失真;（4）（4）凝血机制正常的患者凝血机制正常的患者,应用低分子肝素盐水溶液代替应用低分子肝素盐水溶液代替普通肝素盐水溶液持续冲洗动脉留置导管普通肝素盐水溶液持续冲洗动脉留置导管,对于凝血机对于凝血机制较差的患者也可根据具体情况选用生理盐水或较低制较差的患者也可根据具体情况选用生理盐水或较低浓度的低分子肝素浓度的低分子肝素（8u/ml）（8u/ml）溶液冲洗动脉留置导管溶液冲洗动脉留置导管*。

4经皮桡动脉穿刺置管术经皮桡动脉穿刺置管术

（2）体位准备体位准备nn通常选用左手。

将病人的通常选用左手。

将病人的手和前臂固定在木板上，手和前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，将手指手腕下垫纱布卷，将手指固定在托手板上，患者手固定在托手板上，患者手臂伸直臂伸直,抬高抬高,略向外展略向外展;手手指掌面向下压指掌面向下压,手掌背曲呈手掌背曲呈反弓状反弓状,手腕背屈手腕背屈6060使穿使穿刺部位皮肤自然绷紧刺部位皮肤自然绷紧,桡动桡动脉血管亦相应拉直固定脉血管亦相应拉直固定,行行穿刺时不易滚动穿刺时不易滚动,此时桡动此时桡动脉也更接近体表脉也更接近体表,易把握进易把握进针深度针深度（3）穿刺点定位）穿刺点定位nn常规法：

手掌横纹上常规法：

手掌横纹上112cm2cm的动脉搏动处。

的动脉搏动处。

nn十字定位法十字定位法:

从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平线平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线再以此水平线的中点作一垂直平分线;垂直垂直线与第线与第22或第或第22腕横交点处为穿刺点。

对于血压偏腕横交点处为穿刺点。

对于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触摸波动位置时可采低时或过于肥胖的患者不易触摸波动位置时可采用此法用此法.解剖定位解剖定位桡骨茎突腕横纹穿刺点桡动脉穿刺部位桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即搏动最明显处进针（4）操作步骤（a）固定位置（b）消毒麻醉建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml1ml注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润；围侵润；围侵润；围侵润；（c）定位，确定穿刺点nn左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤，左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤，左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤，左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚远端穿刺点在波动最清楚远端穿刺点在波动最清楚远