消化系统影像学诊断.ppt

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消化系统消化系统影像学诊断影像学诊断北大医院北大医院CT室室王仁贵王仁贵讲课内容讲课内容消化道怎样看：

方法消化道怎样的：

解剖消化道怎样了：

疾病一一ImagingMethodsPlainorConventionalX-rayGastrointestinalBEAngiographyCTscanMRimagingUltrasonographyScintigraphy

（一）PlainorConventionalX-rayFluoroscopyRadiographyPositionsofAbdominalPlainX-raySupinepositionStandPositionSide-lyingPositionHandstandPositionSupineStandHandstandSide-lyingGastrointestinalBEbyOrgansGastrointestinalBEbyOrgansEsophagusBEUpperGIBESmallintetineBEAllAlimentaryBEColonBEEsophagusBEUpperGIBESmallIntestineBEAllAlimentaryorDigestiveTractBEColonBEColonBEGastrointestinalBEbyContrastMediumTraditionalBariumExaminationMucosalimagingFillingimagingCompressingimagingDouble-contrastBEFillingMucosalCompressingFillingCompressingFillingCompressingDoubleBEGastroscopyDoubleBEofStomach二、二、NormalAnatomyandX-rayNormalAnatomyandX-rayEsophagusStomachDuodenumJejunumandIleumColonEsophagus2口3压迹4狭窄4粘膜线宽2-3cm长25cm粘膜像粘膜皱襞粘膜间沟Stomach2弯2门3区4型粘膜皱襞胃小区胃粘膜皱襞Duodenum组成：

球部、降部、升部球部：

锥形、对称、幽门管口粘膜：

纵行、羽毛、横行十二指肠Double-BEFillingimagingJejunumIleum分组：

左上、左下、中腹、右下、盆腔径长：

2.5x250cm2.0x350cm粘膜：

环状羽毛少浅光滑蠕动：

活跃缓慢肠管空肠回肠回肠空肠回肠ColonGroups：

（Cecum,Ascending,Transverse,Desending,sigmoid,Rectum）WidthandLength：

5x160cmMucosa：

Vertical-Transverse-ObliqueMucosalFolds：

Lune、ColonicBag结肠结肠Colon（三）（三）BasicPathologicChangesBasicPathologicChangesLocalLocalNiche,FillingDefectCavityCavityConstriction,DilatationMucosaMucosaDerangement,DestructionWallWallSoftness,StiffnessFunctionFunctionHyper-,Hypo-SketchMapSketchMapLocalLocalFillingDefect,NicheNicheNiche侧位切线位正位NicheNicheFillingDefect侧位切线位正位侧位切线位正位FillingDefectFillingDefectFillingDefectFillingDefectwithNiche侧位切线位正位侧位切线位正位FillingDefectwithNiche食管癌FillingDefectwithNicheCanalCanalConstrictionanddilatationMucosaDerangementandDestructionMucosaDerangementandDestructionWallStiffness、SoftnessWallStiffness、SoftnessQuestionsinSummary

（1）MethodsofGastrointestinalBariumContrastbyOrgansTypesofBasicPathologyandImagingFindingsInterpretationofTerms：

NicheandFillingDefect下次讲课内容：

常见疾病食管：

静脉曲张、食管癌胃：

溃疡、胃癌肠管：

结核、息肉、结肠癌急腹症：

穿孔、梗阻、外伤四、胃肠道常见疾病食管：

静脉曲张、食管癌胃：

溃疡、胃癌肠管：

结核、息肉、结肠癌急腹症：

穿孔、梗阻、外伤食管静脉曲张Esophagealvarices病因：

肝硬化、上腔静脉梗阻机理：

门/脾V胃短/冠状V食管V奇V上腔VX线：

粘膜蚯蚓状/串珠样增宽迂曲边缘锯齿状/虫蚀状管壁柔软分期早、中、晚（下、中、上）食管粘膜下静脉食管静脉曲张Esophagealvarices食管静脉曲张Esophagealvarices食管静脉曲张Esophagealvarices食管癌Esophagealcarcinoma病理：

增生型、溃疡型、浸润型X线：

充缺表面不规则龛影不规则、腔内型管腔狭窄（环形或不对称）粘膜局限破坏、中断、消失管壁僵硬其他纵隔淋巴结肿大食管癌胃溃疡GastricUlcer病理：

粘膜糜烂、常累及粘膜下和肌层X线：

直接龛影+周围透明带间接粘膜辐射状集中（纠集征）痉挛性切迹B形胃、葫芦胃蠕动异常（激惹征）分泌增加（潴留征）胃溃疡GastricUlcer侧位切线位正位胃溃疡GastricUlcer胃溃疡胃溃疡GastricUlcer沙钟胃B-形胃胃溃疡类型普通型：

OrdinaryUlcer穿透型：

PenetratingUlcer穿孔型：

PerforatedUlcer胼胝型：

CallousUlcer复合型：

MixedUlcer胃良性溃疡相关征象

（1）龛影：

溃疡水肿带：

粘膜线、项圈征、狭颈征葫芦胃：

B-形胃、沙钟胃、哑铃胃纠集征：

粘膜皱襞呈车轮状集中激惹征：

钡剂不停留、迅速排出潴留征：

幽门痉挛、胃液潴留胃良性溃疡相关征象

（2）粘膜线：

Hamptons线，切线位上龛影口与胃腔交界处1-2mm宽的透亮细线狭颈征：

切线位上龛影口部的直径窄于龛影底体部直径，形如瓶颈项圈征：

切线位狭窄的颈部呈宽5-10mm的低密度带，似颈部戴有一项圈十二指肠溃疡DuodenalUlcer部位：

球部前后壁90%X线：

直接钡斑+透明带+球变形间接粘膜辐射状纠集激惹征球压痛幽门痉挛胃分泌增加十二指肠溃疡DuodenalUlcer十二指肠溃疡DuodenalUlcer十二指肠溃疡DuodenalUlcer十二指肠溃疡DuodenalUlcer胃癌Gastriccarcinoma胃癌分期早期癌：

概念、分型进展癌：

概念、分型早期胃癌Earlystage定义：

粘膜或粘膜下层无论大小或转移分型：

I型隆起型，高度5mmII型表面型，高深5mm诊断：

造影、胃镜、病理早期胃癌Earlystage进展期胃癌AdvancedStage病理X线表现增生型充盈缺损溃疡型龛影+环堤（半月征）浸润型狭窄僵硬其他表现粘膜破坏、杵状皱襞管壁僵硬、蠕动消失进展期胃癌分型形态学Borrmann_增生型蕈伞型浸润型浸润型溃疡型局限溃疡型浸润溃疡型进展期胃癌分期Gastriccarcinoma增生型增生型、肿块型、蕈伞型浸润型浸润型皮革胃浸润型溃疡型溃疡型胃恶性溃疡相关征象半月征：

Carmans综合征（切线位）

（1）位于胃腔内半月状龛影

（2）不规则环堤龛影：

轮廓内、半月状、不规则环堤征：

粘膜下癌浸润隆起杯口征：

指压迹征（凸向龛影的弧形压迹）尖角征：

裂隙征（压迹之间的角状裂隙）鉴别良性溃疡恶性溃疡形态圆形规整不规则尖角位置轮廓外腔内型周围粘膜水肿带环堤征皱襞放射纠集杵状中断胃壁柔软蠕动僵硬无蠕动胃癌相关征象半月征：

半月综合征，溃疡型胃癌皮革胃：

革袋胃，弥漫浸润型胃癌砂钟胃：

X形胃，胃体局限浸润癌肩胛征：

套袖征，增生型胃窦癌AorticAneurysmSnowman肠结核Intestinaltuberculosis病理类型溃疡型：

干酪坏死、糜烂溃疡增殖型：

肉芽肿、纤维化肠结核X线表现溃疡型增殖型部位空回肠回盲部肠管痉挛激惹变形狭窄边缘锯齿不规则僵硬结节状粘膜斑点溃疡增生息肉样肠结核-溃疡型肠结核-增殖型Brokenheart结肠癌Carcinomaofcolon病理：

增生型、浸润型、溃疡型X线：

充盈缺损管腔狭窄龛影混合型结肠癌CarcinomaofcolonAsnakeswimminginascitessea结肠息肉Polypofcolon病理：

腺瘤、炎性息肉X线：

数量-单发、多发形态圆形、分叶状、表面光滑基底有蒂、无蒂（宽基底）恶变不规则、3cm、内陷、迅速结肠息肉Polypofcolon结肠息肉Polypofcolon结肠息肉Polypofcolon结肠息肉Polypofcolon总结性提问：

胃肠道基本病变包括哪些内容？

食管静脉曲张的X线表现特征胃癌的分型和X线表现特征？

良性和恶性胃溃疡的鉴别要点。

名词：

早期胃癌、半月综合征、皮革胃、尖角征急腹症急腹症Acuteabdoman定义定义：

急性发病、上-中-下内容内容：

胃肠穿孔、梗阻、炎症肝胆结石、炎症胰腺炎症泌尿结石血管栓塞、坏死外伤破裂、出血确诊方法确诊方法Diagnosis病史病史：

既往、不洁、暴食、外伤常规常规：

望、触、叩、听化验化验：

血、尿、腹水、胃液影像影像：

腹部平片（KUB）胸腹透视造影检查（肠-血-胆-泌-腹）超声与CT影像检查影像检查平片平片（腹壁、实性、空腔脏器）层次肌肉、脂肪、脏器密度增高、均匀、减低形态增大、缩小、不变分布局限、弥漫、双侧透视：

透视：

移动、固定、分布仰卧位站立位倒立位基本病变基本病变Basiclesion腹腔积气：

膈下或腹壁旁“游离气征”腹腔积液：

弥漫高密度、肠袢浮游器官增大：

轮廓形态改变、压迫移位腹腔肿块：

“真肿瘤”和“假肿瘤”征肠管扩张：

气液平、粘膜皱襞、肠袢异常钙化阴影：

结石、异物、粪石、钙斑腹壁异常：

肿胀、积气、腹脂线异常下胸异常：

胸腔积液、肺炎、膈彭升腹腔积气：

膈下或腹壁旁“游离气征”腹腔积气胃泡间位结肠腹腔积液：

弥漫高密度、肠袢浮游腹腔积液：

弥漫高密度、肠袢浮游器官增大：

轮廓形态改变、压迫移位器