泌尿系疾病护理总论.ppt

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泌尿系统疾病的护理泌尿系统疾病的护理本章主要内容本章主要内容泌尿系统概述泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理泌尿系统常见症状体征及护理急慢性肾小球肾炎急慢性肾小球肾炎132本节主要内容本节主要内容泌尿系统概述泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理泌尿系统常见症状体征及护理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎第一节第一节概述概述泌尿系统的组成泌尿系统的组成n肾脏和输尿管肾脏和输尿管称为称为上尿路上尿路n膀胱和尿道膀胱和尿道称为称为下尿路下尿路生成尿液生成尿液排泄代谢产物排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定内分泌作用内分泌作用肾脏的肾脏的主要功能主要功能肾脏的位置肾脏的位置nn肾脏为肾脏为实质性器官实质性器官、左右各一左右各一nn肾脏位于肾脏位于后腹膜后腹膜nn右肾略右肾略低低于左肾于左肾nn其其上方为上方为肾上腺肾上腺nn肾脏外由肾脏外由脂肪囊脂肪囊包绕包绕肾肾脏脏的的解解剖剖肾脏的内部结构肾脏的内部结构肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾锥体肾锥体肾乳头肾乳头肾盂肾盂肾小球肾小球肾小球囊肾小球囊肾单位的组成肾单位的组成u肾小体肾小体u肾小管、集合管肾小管、集合管（Bowmanscapsule）肾单位肾单位（NephronNephronNephronNephron）是是肾脏的基本功能单位肾脏的基本功能单位每个肾脏大约有每个肾脏大约有100万个万个肾单位组成肾单位组成肾单位肾单位（NephronNephronNephronNephron）肾小球肾小球肾小球囊肾小球囊肾小体肾小体滤过膜（滤过屏障）的滤过膜（滤过屏障）的构成构成内皮细胞内皮细胞基底膜基底膜上皮细胞上皮细胞肾肾小小球球结结构构立立体体图图3.滤过膜滤过膜（图图4）:

内皮细胞内皮细胞基底膜基底膜上皮细胞上皮细胞肾脏的生理功能肾脏的生理功能1肾小球肾小球滤过滤过功能功能32肾小管肾小管功能功能肾脏肾脏内分泌内分泌功能功能护理评估护理评估病史病史身体评估身体评估实验室实验室检查检查病史病史患病及治疗经过患病及治疗经过患病及治疗经过患病及治疗经过1.1.病程长、病因各异、起病方式病程长、病因各异、起病方式病程长、病因各异、起病方式病程长、病因各异、起病方式可缓可急；可缓可急；可缓可急；可缓可急；2.2.既往治疗经过、效果、是否遵从治疗；既往治疗经过、效果、是否遵从治疗；既往治疗经过、效果、是否遵从治疗；既往治疗经过、效果、是否遵从治疗；3.3.目前主要不适、及病情变化；目前主要不适、及病情变化；目前主要不适、及病情变化；目前主要不适、及病情变化；心理社会资料心理社会资料心理社会资料心理社会资料生活史生活史生活史生活史身体评估身体评估一般评估一般评估皮肤粘膜皮肤粘膜胸部检查胸部检查腹部检查腹部检查实验室检查实验室检查尿液检查尿液检查1.一般性状：

尿量、性状、气味、酸碱度及一般性状：

尿量、性状、气味、酸碱度及比重比重2.2.化学检查：

蛋白质、葡萄糖等化学检查：

蛋白质、葡萄糖等3.3.尿沉渣：

细胞、管型、结晶体等尿沉渣：

细胞、管型、结晶体等4.4.尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查实验室检查实验室检查尿常规检查尿常规检查如何收集尿标本？

如何收集尿标本？

1.1.清晨首次尿清晨首次尿2.2.随机尿随机尿3.24h3.24h尿尿4.4.清洁中段尿清洁中段尿5.5.其他：

如其他：

如3h3h尿，尿，12h12h尿尿尿常规检查尿常规检查为什么最好是清晨第一次尿？

为什么最好是清晨第一次尿？

晨尿在膀胱保留时间长晨尿在膀胱保留时间长各种成分浓缩，利于检出有形成分各种成分浓缩，利于检出有形成分不受饮食和药物的干扰不受饮食和药物的干扰尿常规检查尿常规检查尿标本留取注意事项？

尿标本留取注意事项？

立即送检，夏天立即送检，夏天1h,1h,冬天冬天2h,25002500ml/dml/d（22）少尿：

少尿：

400400ml/dml/d（33）尿闭：

尿闭：

10080%80%的畸形的畸形RBC:

RBCRBC:

RBC管形，棘管形，棘RBC（RBC（畸形畸形RBCRBC的早期形式的早期形式）标志标志环状环状RBCRBC有数个大小不等的突出有数个大小不等的突出的膜状物的膜状物肾小球性肾小球性20%20%的畸形的畸形RBC,RBC,均一性均一性RBCRBC、血块血块（镜下镜下）:

）:

来源于来源于非肾小球性非肾小球性两者并存两者并存:

混合性血尿混合性血尿（20（2080%）80%）肾小球性血尿肾小球性血尿敏感性85%特异性98.5%非肾小球性血尿非肾小球性血尿敏感性90.4%特异性69%位相差显微镜观察并确定其有明显芽胞状位相差显微镜观察并确定其有明显芽胞状的红细胞的红细胞（G1）（G1）n用用G15%G15%的标准对诊断肾小球性血尿的标准对诊断肾小球性血尿的特异性为的特异性为100%100%，敏感性为，敏感性为82.2%82.2%；n若在酸性浓缩尿中，其敏感性为若在酸性浓缩尿中，其敏感性为90.6%90.6%，特异性为特异性为100%100%；n在非肾小球性血尿中在非肾小球性血尿中G15%G15%。

肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别非肾小球性非肾小球性肾小球性肾小球性颜色红色或粉红色红色、棕色或可乐样血凝块可有无蛋白尿500mg/dRBC形态正常畸形RBC管型无可有肾区痛肾区痛肾盂、输尿管肾盂、输尿管内张力增高内张力增高肾盂、输尿管肾盂、输尿管包膜受前拉包膜受前拉肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛肾脏或附近组织炎症肾脏或附近组织炎症肾肿瘤肾肿瘤根据以上常见的根据以上常见的临床表现和体征临床表现和体征我们可以提出哪我们可以提出哪些护理诊断？

些护理诊断？

主要护理诊断主要护理诊断n体液过多体液过多n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险n排尿障碍排尿障碍n排尿异常排尿异常n疼痛疼痛病例分析病例分析病人病人高高XX，男性，男性，16岁岁主诉：

咽痛、发热主诉：

咽痛、发热2周，眼睑、双下肢浮肿周，眼睑、双下肢浮肿5天而天而入院。

患者于入院。

患者于2周周前因受凉后出现发热、头晕、前因受凉后出现发热、头晕、咽痛、咳嗽、并流涕。

服用感冒通、青霉素咽痛、咳嗽、并流涕。

服用感冒通、青霉素v钾钾等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力。

等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力。

入院前入院前5天，病人出现眼睑浮肿伴双下肢明显浮天，病人出现眼睑浮肿伴双下肢明显浮肿，未予重视肿，未予重视.近近1天出现尿色深红、呈洗肉水样，尿天出现尿色深红、呈洗肉水样，尿量较平时减少，大约量较平时减少，大约1000ml/d门诊检查：

尿常规：

尿蛋白门诊检查：

尿常规：

尿蛋白+，红细，红细胞满视野，潜血胞满视野，潜血+，尿沉渣变形红细胞，尿沉渣变形红细胞60%，为进一步诊断，收入院。

，为进一步诊断，收入院。

患者发病以来，精神差，食欲欠佳，睡眠患者发病以来，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。

尚可。

BP:

150/90mmHg.病例分析病例分析病例分析病例分析实验室检查：

实验室检查：

血血常常规：

规：

WBC:

12.7*10/L,HB12g/L尿尿常常规：

规：

RBC满视野，尿蛋白满视野，尿蛋白+；肾肾功功能：

能：

BUN6.22mmol/L,Scr130umol/L,B超：

右肾大小约超：

右肾大小约13.0*4.8*5.8cm，左肾大小约左肾大小约12.6*6.4*5.7cm，双肾位置正常。

双肾位置正常。

提提示：

双肾外形增大，实质部厚，回示：

双肾外形增大，实质部厚，回升减低。

升减低。

心电图检查：

正常心电图检查：

正常胸胸片：

正常片：

正常病例分析病例分析1.病人的临床诊断？

病人的临床诊断？

2.如何评估病人？

如何评估病人？

3.可以为病人提出哪些护可以为病人提出哪些护理诊断？

理诊断？

4.护理措施有哪些？

护理措施有哪些？

肾小球疾病的概述肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类原发性原发性病因病因继发性继发性遗传性遗传性临床分型临床分型病理分型病理分型原发性肾小球肾炎的临床分类原发性肾小球肾炎的临床分类11.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute（acuteglomerulonephritis,AGNglomerulonephritis,AGN）2.2.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎（rapidlyprogressive（rapidlyprogressiveglomerulonepheitis,PRGNglomerulonepheitis,PRGN）3.3.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronic（chronicglomerulonephritis,CGNglomerulonephritis,CGN）4.4.隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎（latent（latentglomerulonephrotisglomerulonephrotis）5.5.肾病综合征肾病综合征（nephroticnephroticsyndrome,NSsyndrome,NS）原发性肾小球疾病的病理分型原发性肾小球疾病的病理分型1.1.轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎2.2.局灶性节段性病变局灶性节段性病变3.3.弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎4.4.未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎第三节第三节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）nn急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（急性急性肾炎）是肾炎）是急性起病，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为高血压、少尿为主要表主要表现并可伴一过性氮质血现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。

多见于症的一组疾病。

多见于链球菌感染链球菌感染后，好发于后，好发于男童男童急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎nn病因和发病机制病因和发病机制致肾炎菌株致肾炎菌株上呼吸道感染等上呼吸道感染等机体机体免疫免疫反应反应肾小球损害肾小球损害nn病理病理毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎nn临床表现临床表现1.1.水水肿：

典型表现为晨起眼睑水肿、肿：

典型表现为晨起眼睑水肿、面面部肿胀感，呈部肿胀感，呈“肾性面容肾性面容”2.2.尿异常：

尿异常：

尿量减少尿量减少血尿：

呈洗肉水样或浊咖啡样血尿：

呈洗肉水样或浊咖啡样蛋白尿蛋白尿3.3.高血压高血压4.4.肾功能异常肾功能异常5.5.全身症状全身症状急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n实验室检查实验室检查n诊断要点：

肾活检确诊诊断要点：

肾活检确诊n治疗要点：

一般治疗治疗要点：

一般治疗对症治疗对症治疗控制感染控制感染透析治疗透析治疗护理诊断护理诊断n体液过多体液过多：

与肾小球滤过率下降：

与肾小球滤过率下降水钠潴水钠潴留有关留有关n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险；与皮肤水肿、；与皮肤水肿、营养不良有关营养不良有关n活动无耐力活动无耐力：

与疾病所致的高血压、水肿：

与疾病所致的高血压、水肿有关有关n潜在并发症潜在并发症n知识缺乏知识缺乏体液过多的护理措施体液过多的护理措施p休息：

休息：

1.严重水肿卧床休息严重水肿卧床休息增加肾血流增加肾血流量量缓解水钠潴留缓解水钠潴留2.下肢明显水肿者下肢明显水肿者卧床休息抬高下卧床休息抬高下肢肢增加静脉回流增加静脉回流减轻水肿减轻水肿3.水肿减轻水肿减轻起床活动起床活动避免劳累避免劳累体液过多的护理措施体液过多的护理措施n饮食护理：

饮食护理：

1.钠盐：

限制钠盐：

限制2-3g/d2.液体：

尿量液体：

尿量500ml时，量出为入时，量出为入入量入量=前一天前一天24h尿量尿量+500ml3.蛋白质：

蛋白质：

4.热量热量5.各种维生素各种维生素体液过多的护理措施体液过多的护理措施n病情观察病情观察1.观察体重变化和水肿消长情况，注意有无观察体重