护理质量改进.ppt

护理质量改进.ppt

《护理质量改进.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理质量改进.ppt（96页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

滁州市一院滁州市一院庞月庞月主要内容主要内容护理质量管理方式的调整护理质量管理方式的调整建立临床护理质量指标建立临床护理质量指标运用科学的管理工具（运用科学的管理工具（RCARCA、FMEAFMEA）分析影响）分析影响护理质量的高危因素护理质量的高危因素临床护士工作模式的调整临床护士工作模式的调整足够持续的护士教育与质控足够持续的护士教育与质控护理质量管理的思维和方式（传统）护理质量管理的思维和方式（传统）质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段护理部组织全院护士长进行交叉检查、省市医疗质量护理部组织全院护士长进行交叉检查、省市医疗质量检查检查质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化引导引导质控方式：

扣分（奖金）、批评。

质控方式：

扣分（奖金）、批评。

重病人多的病区扣重病人多的病区扣分较多分较多“质控质控”行为从上而下，使临床护士产生的应付和对行为从上而下，使临床护士产生的应付和对付的心理，抵触和付的心理，抵触和“抗上抗上”的心理，规避错误的心理的心理，规避错误的心理一、调整护理质量管理方式一、调整护理质量管理方式传统护理质量管理效果传统护理质量管理效果高度统一的规章制度高度统一的规章制度/高度统一的检查标准高度统一的检查标准形成较强质量检查体系形成较强质量检查体系凝聚力强的护理团队凝聚力强的护理团队护理差错、事故及护理意外事件得到良好的控制护理差错、事故及护理意外事件得到良好的控制护士任劳任怨，完成本职工作护士任劳任怨，完成本职工作病房管理和基础护理工作有保障病房管理和基础护理工作有保障u看不到专业和专科质量看不到专业和专科质量u骨科，儿科，妇科、产科、骨科，儿科，妇科、产科、ICUICU、手术室、消毒供应专科、手术室、消毒供应专科u老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、伤口造口病人、失老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、伤口造口病人、失禁病人、禁肿瘤化疗静脉置管病人禁病人、禁肿瘤化疗静脉置管病人、传统护理质量管理效果传统护理质量管理效果护士长和护士的眼睛看着护理部护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人检查标准，而不是病人标准里没有病人标准里没有病人,只要不扣分就好只要不扣分就好,只要只要9个率达标就好个率达标就好,病人病人的护理成效无考虑。

的护理成效无考虑。

有检查就好，没有检查就乱有检查就好，没有检查就乱低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复低水平重复看不到专业和专科质量看不到专业和专科质量惩罚性。

惩罚性。

有令则行，有禁则止。

有令则行，有禁则止。

护士很听话，但不能护士很听话，但不能或不愿主动思维和个性化解决问题或不愿主动思维和个性化解决问题迈错了，会迈错了，会扣奖金的！

扣奖金的！

按着格子按着格子走，别走错走，别走错了！

了！

质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力；检查不出问题，以皮理工作缺乏指导的能力；检查不出问题，以皮毛代替真正的质量问题，或检查发现的问题长毛代替真正的质量问题，或检查发现的问题长期不能解决期不能解决注重技术操作及考核，忽略护理效果注重技术操作及考核，忽略护理效果重终末质量，轻环节质量重终末质量，轻环节质量护理质量管理的思维和方式（传统）护理质量管理的思维和方式（传统）香港专家的意见香港专家的意见MissJane的话值得我们三思：

的话值得我们三思：

“你们所讲的你们所讲的都对都对，但我觉得你们好像在讲书，但我觉得你们好像在讲书，每个病人，每个病人都有特别之处，从你们的个案中，看不出你都有特别之处，从你们的个案中，看不出你为你所护理的病人做了什么，有什么实证能为你所护理的病人做了什么，有什么实证能看到病人受益？

而这些，才是我们所希望见看到病人受益？

而这些，才是我们所希望见到的。

到的。

”MissAudray也就觉得，个案缺乏也就觉得，个案缺乏个性化的护理，个性化的护理，“看不出你们有多了解病人，看不出你们有多了解病人，做了什么帮到了病人？

做了什么帮到了病人？

”管理与质量管理管理与质量管理管理管理管理管理是依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有的资源，是依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有的资源，包括人力、物力和时间，有效地达到既定的目标包括人力、物力和时间，有效地达到既定的目标质量管理质量管理质量管理质量管理是一种管理形式，内包含有系统化，有建设性的是一种管理形式，内包含有系统化，有建设性的行动及有持续性的监察去改善服务的质量行动及有持续性的监察去改善服务的质量什么是护理质量每个护士质量每个护士质量每项工作质量每项工作质量每个环节质量每个环节质量护理质量护理质量一个移动的目标一个移动的目标患者与家属的感受患者与家属的感受美国某医院对护理过程个案质量的评价运行和执行医嘱42分观察症状和反应40分对病人的监督（安全和安心）28分对病人的关心20分护理操作32分促进病人身体情绪健康18分报告和记录20分1.质量建设为本，持续改进为动力质量建设为本，持续改进为动力2.质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重,让护让护士正确的做事，做正确的事士正确的做事，做正确的事,建立安全的工作环境建立安全的工作环境,足够的培训足够的培训3.能够引导和帮助护士眼睛看住病人。

关注和满足病人需要，能够引导和帮助护士眼睛看住病人。

关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局）解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局）4.有助于护士建立临床思维有助于护士建立临床思维,在指南的框架下，运用现有技术在指南的框架下，运用现有技术/文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效者有效的护理措施，获得护理成效5.尽力提高护理专业标准（南丁格尔）尽力提高护理专业标准（南丁格尔）6.通过查房指导责任护士调整护理剂量，控制风险通过查房指导责任护士调整护理剂量，控制风险/并发症并发症7.7.管理者更加关注结构标准管理者更加关注结构标准/过程标准和成效标准。

过程标准和成效标准。

调调整整护护理理质质量管理思路量管理思路（一种全新的一种全新的质质量安全管理模式量安全管理模式）护理质量管理系统护理质量管理系统pQI（QualityImprovement）QI（QualityImprovement）质量改进质量改进质量改进。

不断地解决影响质量问题。

质量改进。

不断地解决影响质量问题。

pCQICQI（ContinuousQualityImprovement）ContinuousQualityImprovement）持续性质量改进持续性质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量控制管理理念。

新的质量控制管理理念。

PDCAPDCA循环循环根本原因分析（根本原因分析（RCARCA）失效模式效应分析（失效模式效应分析（FMEAFMEA）基于基于RCA&FMEARCA&FMEA，找到专科护理质量本底数据或基线，持续质量改进，及时检，找到专科护理质量本底数据或基线，持续质量改进，及时检讨工作流程与制度的有效性讨工作流程与制度的有效性持续质持续质量改进量改进一种全新的质量管理理念一种全新的质量管理理念前瞻性护理质量管理理念。

就是一种通过从文化、制前瞻性护理质量管理理念。

就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为。

规范护理行为，提高服务的引、培训等的服务行为。

规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。

同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。

我们需要怎样的质量安全管理？

我们需要怎样的质量安全管理？

质量安全管理体系的建立质量安全管理体系的建立建立前瞻性的护理质量安全管理体系（行政建立前瞻性的护理质量安全管理体系（行政/业务查房，工作流业务查房，工作流程与指引、核心制度与工作日程的融合、病区质量分析资料、程与指引、核心制度与工作日程的融合、病区质量分析资料、培训等）培训等）建立非惩罚性不良事件报告制度建立非惩罚性不良事件报告制度/质量分析质量分析/改进措施改进措施护理质量管理委员会护理质量管理委员会/各工作小组各工作小组/临床护理质量三级控制临床护理质量三级控制持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反质疑反思是追求卓越的起点思是追求卓越的起点,反思文化反思文化,缺陷分享文化缺陷分享文化,没有安没有安全就没有质量全就没有质量,病人安全文化病人安全文化,非惩性的安全文化非惩性的安全文化,系统系统安全文化安全文化,护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的护理质量是护士做出来的进一步推论：

进一步推论：

没有没有“有质量的护士有质量的护士”就没有就没有“护理工作的质量护理工作的质量”护护士要对质量负责对护理行为负责士要对质量负责对护理行为负责护士是质量管理的最后一道屏障护士是质量管理的最后一道屏障护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮帮助护士助护士/指导护士指导护士创创立先立先进进的理念和文化的理念和文化质量持续改进三维图质量持续改进三维图三级质控全面质量管理与评价前瞻性质量管理护理工作核心制度护理工作核心制度以护士分层级管理以护士分层级管理制度为基础（制度为基础（7种种11种）种）患者知情制度患者知情制度医嘱护嘱制度医嘱护嘱制度护理文书书写制度护理文书书写制度护理文书管理制度护理文书管理制度建立三级护理质控网建立三级护理质控网责任护士责任护士高级责任护士高级责任护士/护理组长护理组长/护士长护士长护理部护理部/护理质量管理委员会护理质量管理委员会责任人：

一线护士（助理护士、初级责任护士责任人：

一线护士（助理护士、初级责任护士）职责：

护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，职责：

护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。

对自己的护理行为负责，认认真真做质量。

质控方式：

正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制质控方式：

正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程指引。

度，遵循各项护理技术规范和工作流程指引。

把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责切实做到我对质量负责！

一一级护级护理理质质量管理（量管理（质质控）网控）网二级护理质量管理（质控）二级护理质量管理（质控）责任人：

高级责任护士、组长、护士长责任人：

高级责任护士、组长、护士长职责：

确保病人安全，对自己的护理行为负责的同职责：

确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量。

量。

质控方式：

通过护理业务查房、护理会诊、建立护质控方式：

通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程指引和护士层级使用等，从质控护士、指理工作流程指引和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模式的调整来提高改进护理质量。

式的调整来提高改进护理质量。

三级护理质量管理（质控）三级护理质量管理（质控）责任人：

护理部、护理管理委员会责任人：

护理部、护理管理委员会职责：

建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确职责：

建立并维护完善质量持续改进的系