护理用药安全与新药管理.ppt

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香坊区人民医院香坊区人民医院社区社区秦俊华秦俊华给药安全及新药培训给药安全及新药培训提提纲纲安全用药的重要意义安全用药的重要意义护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素安全用药防范措施安全用药防范措施提提纲纲特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项用药安全成为全社会关注的焦点用药安全成为全社会关注的焦点药物治疗在当今临床治疗方法中应用最为广泛。

它是医疗工作的药物治疗在当今临床治疗方法中应用最为广泛。

它是医疗工作的基本手段，也是临床护士工作中的重要内容之一。

用药安全也成为全基本手段，也是临床护士工作中的重要内容之一。

用药安全也成为全社会关注的焦点。

这是来源于社会关注的焦点。

这是来源于20062006年年WHOWHO统计的数据统计的数据用药安全成为全社会关注的焦点用药安全成为全社会关注的焦点以下是在我国发生的由药物安全引起的一些恶性医疗事故。

常州市三院将营养液误输入静脉事件（2010.6）张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件（2010.11）彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03）发生在我们身边的案例：

1.哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.（2010.10）用药安全成为全社会关注的焦点用药安全成为全社会关注的焦点上个世纪90年代我市某大医院发生了一起震惊全国的恶性医疗事故。

一名护士在给患者输液时误将白开水给患儿输注，造成患儿死亡的恶性医疗事故。

用药安全成为全社会关注的焦点用药安全成为全社会关注的焦点护士作为药物治疗的执行者，是药物疗效的主要影响者。

护士作为药物治疗的执行者，是药物疗效的主要影响者。

药物执行的剂量、时间以及药物的配置和用药时的观察等，药物执行的剂量、时间以及药物的配置和用药时的观察等，每个细节都有可能影响药物的疗效和病人的健康。

因此，每个细节都有可能影响药物的疗效和病人的健康。

因此，护士在繁忙的临床工作中协同医师有效、合理、科学、安护士在繁忙的临床工作中协同医师有效、合理、科学、安全用药有重要意义。

全用药有重要意义。

中国医院协会连续三年在患者安全目标中，强调要提高用药安全问题。

中国医院协会中国医院协会患者安全目标患者安全目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室目标六、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全目标十、鼓励患者参与医疗安全目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理诊疗区药柜内的药品管理有误用风险的药品管理制度有误用风险的药品管理制度/规范规范所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明字证明在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施配制、或病区有配制专用设施病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导药不良反应的咨询服务指导合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物我们期望我们期望不容易犯错的环境不容易犯错的环境氛氛围围能能力力错误能及时纠正的氛围错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力能从错误中学习成长的能力环环境境错误能及时纠正错误能及时纠正注意杜绝差错事故的环境，例如：

我们为患者加静点药物时要在无菌的环境注意杜绝差错事故的环境，例如：

我们为患者加静点药物时要在无菌的环境中，处置室关闭门窗，禁止患者入内中，处置室关闭门窗，禁止患者入内-以杜绝输液反应的发生。

以杜绝输液反应的发生。

发生错误能及时纠正发生错误能及时纠正在在2020多年前我们所用的大液体都是多年前我们所用的大液体都是500ML500ML装的玻璃瓶。

由于以前的医院工装的玻璃瓶。

由于以前的医院工作量大，患者多，在加上各医院管理的不规范。

医院几乎每个科室每天早晨作量大，患者多，在加上各医院管理的不规范。

医院几乎每个科室每天早晨装药前，都把大液体瓶盖起开，倾倒葡萄糖或生理盐水。

后来市五院发生了装药前，都把大液体瓶盖起开，倾倒葡萄糖或生理盐水。

后来市五院发生了一起严重的医疗事故。

骨科的一名护士在给一患儿静点时，将患者暖手用的一起严重的医疗事故。

骨科的一名护士在给一患儿静点时，将患者暖手用的水瓶当成静点药物给患者输注，造成该患儿死亡的恶性医疗事故。

在这起事水瓶当成静点药物给患者输注，造成该患儿死亡的恶性医疗事故。

在这起事故中：

故中：

11没有按照无菌操作原则，排液体，开启瓶盖后，已用过的输液瓶没没有按照无菌操作原则，排液体，开启瓶盖后，已用过的输液瓶没有回收；有回收；22操作程序存在的问题：

输液器没有在处置室内插瓶，到患者床旁操作程序存在的问题：

输液器没有在处置室内插瓶，到患者床旁插入。

所以，这起事故之后，规范无菌操作：

所有的输液瓶一律不允许起瓶插入。

所以，这起事故之后，规范无菌操作：

所有的输液瓶一律不允许起瓶盖倾倒，输液器按照规程在装完药后插入。

今天我们的输液程序为，输液器盖倾倒，输液器按照规程在装完药后插入。

今天我们的输液程序为，输液器插完瓶口后，再协用物至病人床旁。

插完瓶口后，再协用物至病人床旁。

护士在安全用药方面有非常重要的地位护士在安全用药方面有非常重要的地位管药护士负责药品的请领、储藏保管、发放给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。

护理实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。

用药不用药不安全安全因素因素医嘱处理医嘱处理方面因素方面因素药品保管药品保管方面因素方面因素药物配制药物配制方面因素方面因素用药过程用药过程中的因素中的因素药物因药物因素素护士护士临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素医护缺医护缺少沟通少沟通医嘱处理医嘱处理方面不安全因素方面不安全因素护士查护士查对不到对不到位位临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素医嘱处理医嘱处理方面不安全因素方面不安全因素医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范，医生字迹潦草，书写不规范，医嘱开出错误或处方药与医嘱药物相近又不相同，护士未能检查出医嘱开出错误或处方药与医嘱药物相近又不相同，护士未能检查出错误或虽有疑问但仍执行，造成处理医嘱不规范，以及核对医嘱出现错误或虽有疑问但仍执行，造成处理医嘱不规范，以及核对医嘱出现失误的现象。

失误的现象。

电脑录入错误。

例如：

办公室护士在输入处方时，误把安定输成安电脑录入错误。

例如：

办公室护士在输入处方时，误把安定输成安痛定等等痛定等等药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式每班清点流于形式药物保管方面药物保管方面药物保管方面药物保管方面不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素无菌观念淡薄无菌观念淡薄配制时间过早配制时间过早配制药物的剂量不准确配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关未把好药物的配伍禁忌关药物配制药物配制药物配制药物配制药物配制药物配制过程中不过程中不过程中不过程中不过程中不过程中不安全因素安全因素安全因素安全因素安全因素安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素用药过程中不安全因素1给药途径不正确给药途径不正确2用药时间不合理用药时间不合理3给药方法不准确给药方法不准确4给药速度不合理给药速度不合理5护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解6护士巡视观察不到位护士巡视观察不到位一药多名、药名相似一药多名、药名相似制剂多种制剂多种外包装相似外包装相似药物方面药物方面药物方面药物方面不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物方面不安全因素药物方面不安全因素一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：

复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等药名相似：

氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等药物方面不安全因素药物方面不安全因素制剂多种头孢米诺（0.5g、2.0g）、复方甘草酸苷（20ml、20mg、40mg）、阿托品（0.5mg、1mg）、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等药疗原则药疗原则根据医嘱给药。

严格执行查对制度正确实施给药（五准确：

时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）安全用药防范措施严格用药操作规程严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。

严格执行三查八对，医嘱处理准确。

严格无菌操作原则严格无菌操作原则遵循现配现用的原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌防范配伍禁忌详细询问过敏史详细询问过敏史安全用药防范措施严格用药操作规程严格用药操作规程给药途径准确给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。

质调节补液速度。

安全用药防范措施安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围形成医疗安全文化氛围加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应安全用药防范措施安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围加强护士安全意识教育，学习法律知识。

加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。

营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。

让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建议。

要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。

安全用药防范措施安全用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：

药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。

参加医务科、药剂科的药物知识讲座。

科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。

严格执行临床新药首次使用流程。

安全用药防范措施安全用药防范措施增进医务之间沟通交流增进医务之间沟通交流执行