护理执业风险与防范.ppt

护理执业风险与防范.ppt

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护理执业风险与防范护理执业风险与防范贝默克褥疮喷雾剂：

贝默克褥疮喷雾剂：

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/www.b-经常收集并宣传与护理操作技术有关的法律、法规、经常收集并宣传与护理操作技术有关的法律、法规、技术操作规范、规程技术操作规范、规程2.紧急处置的义务紧急处置的义务条例第条例第17条第条第1款款护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。

生命，应当先行实施必要的紧急救护。

条例规定给护理人员留下的风险条例规定给护理人员留下的风险正确理解和执行要求正确理解和执行要求3.问题医嘱告知义务问题医嘱告知义务条例第条例第17条第条第2款款护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应；必要时，应当向该医师所在科室的当向该医师所在科室的负责人负责人或者医疗卫生机构负责医或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

疗服务管理的人员报告。

护士对医嘱是有护士对医嘱是有审查、发现问题审查、发现问题的义务的义务问题医嘱给患者造成损害的法律责任问题医嘱给患者造成损害的法律责任4.尊重关爱患者保护患者隐私的义务尊重关爱患者保护患者隐私的义务条例第条例第18条条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。

护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。

以人为本的护理执业伦理要求以人为本的护理执业伦理要求问题：

患者是疾病载体，患者是化学反应器问题：

患者是疾病载体，患者是化学反应器保护患者隐私的执业基本理念保护患者隐私的执业基本理念什么是隐私：

什么是隐私：

与公共利益、群体利益无关与公共利益、群体利益无关不愿他人知道的个人信息，不愿他人知道的个人信息，不愿他人干涉个人私事不愿他人干涉个人私事不愿他人侵入个人领域。

不愿他人侵入个人领域。

护理中患者隐私的范畴护理中患者隐私的范畴纠纷情况纠纷情况病人的家庭住址、电话被泄露病人的家庭住址、电话被泄露患者住院期间常规检查发现患者住院期间常规检查发现“抗抗HIV（）（）”引发的诉讼引发的诉讼5.服从国家调遣的义务服从国家调遣的义务条例第条例第19条条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。

发生自护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。

发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。

者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。

强调强调“服从服从”汶川大地震期间，重庆某医院一医师擅自前往汶川灾区汶川大地震期间，重庆某医院一医师擅自前往汶川灾区引发的争议引发的争议6.接待患者入院的潜在风险接待患者入院的潜在风险患者入院处理患者入院处理重视入院程序的制定和规范重视入院程序的制定和规范护士应当用病人能理解的语言护士应当用病人能理解的语言不要遗漏项目不要遗漏项目入院须知的制作及注意要点入院须知的制作及注意要点入院须知入院须知是重要的入院文件是重要的入院文件内容：

授权签字人、贵重物品、外出、餐食等内容：

授权签字人、贵重物品、外出、餐食等7.患者陪护相关风险患者陪护相关风险什么样的病人可以设立陪护人员什么样的病人可以设立陪护人员精神病人精神病人间歇性精神病人、脑病精神异常间歇性精神病人、脑病精神异常有自杀倾向者有自杀倾向者未成年人（未满十周岁）未成年人（未满十周岁）老弱病残、病重、生活需要帮助的病人老弱病残、病重、生活需要帮助的病人医院认为应当设立陪护的病人医院认为应当设立陪护的病人注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾与陪护服务公司的关系与陪护服务公司的关系陪护风险告知陪护风险告知病人设立陪护的重要性病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护人的条件陪护的时间要求陪护的时间要求陪护人的职责陪护人的职责8.患者日常生活存在的风险患者日常生活存在的风险患者的一切日常生活：

含盖吃喝拉撒睡患者的一切日常生活：

含盖吃喝拉撒睡护士要发挥护士要发挥“管家婆管家婆”的角色的角色比如：

湿滑地面出立比如：

湿滑地面出立“小心地滑小心地滑”的提示牌的提示牌患者吃家属从外面小摊上购买的可疑不洁的食物，应提患者吃家属从外面小摊上购买的可疑不洁的食物，应提示病人食物中毒的危险示病人食物中毒的危险多病人同室的病房，注意协调和处理打鼾声音较大的患多病人同室的病房，注意协调和处理打鼾声音较大的患者对其他病人的影响者对其他病人的影响9.患者外出存在的风险患者外出存在的风险患者不得擅自外出患者不得擅自外出允许外出的例外：

在本院做检查和到外院做检查、允许外出的例外：

在本院做检查和到外院做检查、会诊会诊注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上出问题人员应当过问，以免路上出问题外出前的询问和检查外出前的询问和检查在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何身体情况如何10.患者擅自外出的风险患者擅自外出的风险风险表现风险表现潜在疾病突发引发患者猝死潜在疾病突发引发患者猝死发生交通事故致患者伤残、死亡发生交通事故致患者伤残、死亡患者实施其他不当行为的风险患者实施其他不当行为的风险处理措施处理措施不能同意患者请假不能同意患者请假患者擅自外出时要予以记录患者擅自外出时要予以记录错误记录：

病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不外出，但错误记录：

病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。

病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。

正确记录：

病人要求外出，值班护士表示不同意，于正确记录：

病人要求外出，值班护士表示不同意，于时查房时查房发现病人已离开病房，于发现病人已离开病房，于时返回。

时返回。

11.患者财物被盗风险患者财物被盗风险患者财物被盗的主要责任人患者财物被盗的主要责任人往往会认定护理有一定的责任往往会认定护理有一定的责任医院承担责任的考察要素医院承担责任的考察要素是否告知患方不得带贵重物品、大量现金到病房是否告知患方不得带贵重物品、大量现金到病房医院范围内是否必要的安全保障措施医院范围内是否必要的安全保障措施患方证明带入病房的财物及被盗窃的事实患方证明带入病房的财物及被盗窃的事实患者财物被盗应急处理预案患者财物被盗应急处理预案协助患者查找协助患者查找协助患者报案协助患者报案12.护士擅自给熟人注射、输液风险护士擅自给熟人注射、输液风险湖北案例湖北案例存在问题存在问题手续不全手续不全没有病历文书没有病历文书无法举证无法举证风险表现风险表现一旦患者出现过敏性休克发生不良后果，医方一旦患者出现过敏性休克发生不良后果，医方难以举证而面临承担法律责任难以举证而面临承担法律责任13.患者出院存在的潜在风险患者出院存在的潜在风险出院护理教育出院护理教育最好有文字资料提供给患者或其家属最好有文字资料提供给患者或其家属对于死亡患者尸体的料理对于死亡患者尸体的料理拆除医疗器具要彻底，尤其是手术刀、拆除医疗器具要彻底，尤其是手术刀、止血钳一类的东西止血钳一类的东西适当包扎，避免伤口暴露、留血适当包扎，避免伤口暴露、留血14.门诊、急诊护理常见风险门诊、急诊护理常见风险涉及护理环节包括：

注射、输液、急诊留涉及护理环节包括：

注射、输液、急诊留观、门诊手术室观、门诊手术室主要注意药物反应和药物迟发性反应，因主要注意药物反应和药物迟发性反应，因此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。

结束后尽可能不要让患者马上离开。

注意观察，尤其是没有陪同的患者注意观察，尤其是没有陪同的患者15.患者自带药问题风险患者自带药问题风险卫生部要求，医疗机构不得禁止患者自购药品卫生部要求，医疗机构不得禁止患者自购药品建议：

既要坚持原则性，有要讲究灵活性建议：

既要坚持原则性，有要讲究灵活性允许患者带药的范围允许患者带药的范围患者不得自带药的范围患者不得自带药的范围患者自带药，需要护理人员执行的，应当患者自带药，需要护理人员执行的，应当告知患方自带药风险，告知患方自带药风险，患方自带药风险告知书患方自带药风险告知书检查药品包装、批号、日期、药品外观质量检查药品包装、批号、日期、药品外观质量记录相关信息记录相关信息16.护理级别实施中的风险护理级别实施中的风险分级护理的规范和落实分级护理的规范和落实护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬的突破口的突破口主要在特级护理和一级护理上主要在特级护理和一级护理上患者自杀的案例患者自杀的案例患者猝死的案例患者猝死的案例17.护理操作中的风险护理操作中的风险操作的规范与保障操作的规范与保障学习和掌握操作规程学习和掌握操作规程操作规程的细化操作规程的细化集中对护理人员的培训集中对护理人员的培训三查七对：

所有操作三查七对：

所有操作标本未按时留取的风险：

大小便标本标本未按时留取的风险：

大小便标本17.护理操作中的风险护理操作中的风险注射注射输血输血输液输液护理纠纷最多护理纠纷最多药物反应、输血反应药物反应、输血反应液体渗漏，周围皮肤、组织坏死液体渗漏，周围皮肤、组织坏死纠纷情况：

纠纷情况：

输液扎针时捆的橡皮胶带忘记松开，导致患者肢体坏死输液扎针时捆的橡皮胶带忘记松开，导致患者肢体坏死截肢截肢输液换液时查对不认真，输错液体输液换液时查对不认真，输错液体输错血输错血17.17.护理操作中的风险护理操作中的风险服药服药注意告知药物反应和毒副作用注意告知药物反应和毒副作用注意查对有关信息注意查对有关信息遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作主张主张敦促患者及时服药和正确服药敦促患者及时服药和正确服药未成年病人静脉输液风险告知未成年病人静脉输液风险告知未成年病人生理特殊性决定静脉输液的难度，有未成年病人生理特殊性决定静脉输液的难度，有时不得不选择头皮静脉输液时不得不选择头皮静脉输液未成年病人容易出现不配合未成年病人容易出现不配合液体渗漏可能带来的风险液体渗漏可能带来的风险病历病历保管保管中的法律风险中的法律风险环节病历保管环节病历保管举证责任倒置制度的实施，诱导了医院病历丢失现象的举证责任倒置制度的实施，诱导了医院病历丢失现象的严重化严重化护士站的病历管理成为当前医院病历管理的薄弱环节护士站的病历管理成为当前医院病历管理的薄弱环节严格病历使用、查看制度严格病历使用、查看制度及时归还及时归还只有与患者诊疗相关的医护人员、医疗质控人员可以看病历只有与患者诊疗相关的医护人员、医疗质控人员可以看病历18.褥疮褥疮风险风险褥疮防范褥疮防范患者出现褥疮，与护理相关患者出现褥疮，与护理相关翻身的频率和方法要有记载，尤其要交待翻身的重要性翻身的频率和方法要有记载，尤其要交待翻身的重要性定期检查定期检查只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生生命危只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生生命危险的，这种情况下患者出现褥疮可以免责。

但是事前也险的，这种情况下患者出现褥疮可以免责。

但是事前也应当先将此情况告知患者家属，最好签书面知情文件。

应当先将此情况告知患者家属，最好签书面知情文件。

入院时对病人进行入院时对病人进行西南医院压疮风险评估表西南医院压疮风险评估表评分低者，填写评分低者，填写西南医院难免压疮申请单西南医院难免压疮申请单与患者家属签署与患者家属签署褥疮防范风险告知书褥疮防范风险告知书巡视单及护理记录上有病人翻身巡视单及护理记录上有病人翻身18.褥疮褥疮风险风险19.饮食宣教中的风险饮食宣教中的风险病人饮食病人饮食饮食不当可能影响疗效饮食不当可能影响疗效饮食不当还可能危及生命饮食不当还可能危及生命纠纷情况纠纷情况医疗事故处理条例医疗事故处理条例