毒蛇毒虫咬伤处理.ppt

毒蛇毒虫咬伤处理.ppt

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毒蛇毒虫咬伤处理毒蛇毒虫咬伤处理在我国，分布的蛇类有200余种，目前已知有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。

中国的毒蛇分布中国的毒蛇分布银环蛇银环蛇眼镜蛇眼镜蛇金环蛇金环蛇蝮蛇蝮蛇蝰蛇蝰蛇竹叶青尖吻蝮尖吻蝮（五步蛇五步蛇灰蓝扁尾海蛇灰蓝扁尾海蛇莽山烙铁头蛇莽山烙铁头蛇毒蛇具有毒牙和毒腺。

毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明，但也有例外。

一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见下图。

毒蛇特点：

毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇牙痕无毒蛇牙痕毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇分类毒蛇分类n神经毒银环蛇、金环蛇、海蛇。

n血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头n混合毒眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。

蛇毒的有毒成分蛇毒的有毒成分n神经毒神经毒阻断神经肌肉接头。

n血循毒血循毒1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。

2、出血毒素作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。

3、溶血毒素使红细胞溶解。

4、凝血毒：

具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制临床症状临床症状n1、神经毒蛇咬伤者，局部症状不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常忽视而不及时处理。

n2、血循毒蛇咬伤者，局部症状明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。

一、局部体征一、局部体征五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。

五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。

蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。

蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。

蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC33、混合毒蛇咬伤者、混合毒蛇咬伤者局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。

可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。

眼镜蛇咬伤患处溃疡：

眼镜蛇咬伤患处溃疡：

二、全身症状二、全身症状n1、神经毒症状：

一般咬后无明显不适，在14h后可出现全身中毒症状，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继则眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。

由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。

2、血循毒症状：

全身症状可在2h出现。

主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。

3、混合毒症状：

全身症状主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。

诊断诊断毒蛇咬伤的诊断程序（根据病史、临床表现及实验室检查）1.是否为蛇咬伤2.是否毒蛇咬伤3.何种毒蛇咬伤4.病情评估与分型是否蛇咬伤是否蛇咬伤毒虫名称相似症状鉴别要点蜈蚣局部疼痛,有红肿牙痕呈楔形,痕距小,甚至组织坏死全身症状轻,伤口无麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕单个存在,可有流泪、流涎反应毒蜘蛛伤口剧痛、麻木，无明显伤痕，无蛇毒症状组织坏死，肌肉痉挛山蚂蝗伤口流血不止伤口痒，局部不痛、无麻木、无红肿，无全身反应是否毒蛇咬伤是否毒蛇咬伤毒蛇咬伤无毒蛇咬伤牙痕有一对或3-4个毒牙痕牙痕数目多，呈锯齿状疼痛剧痛、灼痛、扩展快无明显疼痛，不扩展（神经毒毒蛇除外）肿胀红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）红肿不明显，不扩展出血伤口出血多（血循环毒蛇）出血少，停止快，周围有瘀斑，血泡无瘀斑、血泡坏死伤口局部皮肤发紫、坏死、除伴感染外，无坏死溃疡（神经毒毒蛇除外）全身症状头晕、视力模糊、疲倦、除精神紧张者可能出胸闷、呼吸困难、全身出血、现多汗、心悸、恐惧血压下降等外，无全身症状实验室检查尿液等常有改变正常急救处理急救处理一、现场急救二、急诊处理1伤口处理2局部解毒3抗蛇毒血清4中医中药治疗5对症与支持治疗现场急救现场急救结扎法：

结扎法：

限制活动，尽快转送至医院毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端510cm处缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。

缚扎时间不要太长，应每隔1520min稍放松1次，每次12min。

咬伤已超过12h则不宜缚扎。

毒蛇咬伤结扎位置毒蛇咬伤结扎位置二、急诊处理二、急诊处理1伤口处理2局部解毒3抗蛇毒血清4中医中药治疗5对症与支持治疗伤口处理伤口处理n伤口冲洗：

用生理盐水、皂水或1：

5000高锰酸钾溶液。

n扩创法：

以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。

并用1/5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏。

注意：

五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。

n可作负压吸引：

拔火罐等方法n切开清创：

伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时局部解毒：

局部解毒：

（1）胰蛋白酶（糜蛋白酶）:

在伤口及周围皮下进行浸润注射或做环形封闭

（2）依地酸钙钠：

浸润注射（3）相应的抗蛇毒血清：

浸润注射（4）蛇药制剂：

药片以水溶化后涂于伤口周围（5）烧灼法：

如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头57个放在伤口上点燃烧灼12次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。

l治疗毒蛇咬伤的首选特效药物l应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好l一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒蛇咬伤，可用多价血清抗蛇毒血清抗蛇毒血清l季德胜蛇药、南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等l口服剂量一般首次加倍，以后每隔46小时再服，35日为一疗程中医中药治疗中医中药治疗l糖皮质激素：

糖皮质激素冲击治疗l预防感染l血液净化技术已取得较满意的疗效l休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗对症支持治疗对症支持治疗nn常常见有毒昆虫和有毒昆虫和节肢肢动物有物有马蜂、大黄蜂、大黄蜂及蜂及节肢肢动物蝎、蜈蚣等，它物蝎、蜈蚣等，它们对人体的人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反害多局限于叮咬部位，全身反应常常见于于继发性的性的过敏反敏反应，当成批毒虫如，当成批毒虫如马蜂群蜂群起攻起攻击人人类也可造成也可造成严重重伤害，害，马蜂蜂蛰伤引起死亡的事件常有引起死亡的事件常有发生，生，应予注意。

予注意。

毒毒虫虫咬咬伤概况概况蜂螫蜂螫伤nn病因与病因与发发病机理病机理nn蜜蜂、黄蜂和蜜蜂、黄蜂和马马蜂最常蜂最常见见，蜂，蜂的尾刺有逆的尾刺有逆钩钩，蛰蛰入人体后，会留在局部蜜入人体后，会留在局部蜜蜂毒液蜂毒液为为酸性。

酸性。

黄蜂毒液黄蜂毒液为为碱性，比蜜蜂毒性更碱性，比蜜蜂毒性更强强。

蜂毒含。

蜂毒含组组胺、胺、5-5-羟羟色胺、透明色胺、透明质质酸酸酶酶、磷、磷酯酶酯酶AA、胆碱、胆碱酯酶酯酶等蛋白等蛋白酶类酶类、致敏物、致敏物质质、缓缓激激肽肽、和血清、和血清素等，造成神素等，造成神经经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反解、凝血障碍等毒性反应应，可引起局部及全身，可引起局部及全身症状，并可引起症状，并可引起过过敏反敏反应应和多器官功能衰竭。

和多器官功能衰竭。

n临床特征与床特征与识别nn局部表局部表现：

受受伤部位刺痛，随后出部位刺痛，随后出现触痛、触痛、痒感和痒感和红肿。

若。

若伤口内口内遗留有蜂刺，留有蜂刺，则易易引起感染，一般情况下，局部症状可于数引起感染，一般情况下，局部症状可于数小小时内自行消失。

如内自行消失。

如蛰伤头、颈、胸部和、胸部和上肢症状多上肢症状多严重。

重。

n全身症状全身症状：

nn全身不适，乏力，全身不适，乏力，头昏、昏、发热、恶心、呕心、呕吐、吐、烦躁不安、全身震躁不安、全身震颤、痉挛或或瘫痪，对蜂毒蜂毒过敏者敏者还可出可出现皮肤皮肤荨麻疹、气喘、麻疹、气喘、呼吸困呼吸困难、喉、喉头水水肿、过敏性休克。

敏性休克。

nn黄蜂黄蜂马蜂蜂蛰伤比蜜蜂更比蜜蜂更严重，常有溶血、重，常有溶血、血血红蛋白尿，因急性心、肝、蛋白尿，因急性心、肝、肾等器官功等器官功能衰竭而死亡。

能衰竭而死亡。

n局部局部处理理：

nn黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用冲洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用冲洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用冲洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用33氨氨氨氨水或水或水或水或2233碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠或肥皂水冲或肥皂水冲或肥皂水冲或肥皂水冲洗，确信洗，确信洗，确信洗，确信伤伤口内已无蜂刺，注意在口内已无蜂刺，注意在口内已无蜂刺，注意在口内已无蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺拔除蜜蜂刺拔除蜜蜂刺拔除蜜蜂刺时时不要不要不要不要挤压挤压毒囊。

毒囊。

毒囊。

毒囊。

伤伤口口口口周周周周围围可涂以蛇可涂以蛇可涂以蛇可涂以蛇药药；疼痛；疼痛；疼痛；疼痛剧剧烈者，可烈者，可烈者，可烈者，可用利多卡因用利多卡因用利多卡因用利多卡因伤伤口周口周口周口周围围封封封封闭闭。

n全身治全身治疗：

nn有肌有肌痉挛或抽搐者，可静脉推注或抽搐者，可静脉推注10葡萄葡萄糖酸糖酸钙。

出。

出现变态反反应时，可，可给予予肾上腺上腺素、地塞米松、抗素、地塞米松、抗组胺胺药物等，如非那根、物等，如非那根、苯妥拉明等。

若有血苯妥拉明等。

若有血红蛋白尿，蛋白尿，应碱化尿碱化尿液，并适当加大液，并适当加大输液量，以增加利尿。

液量，以增加利尿。

积极防治急性极防治急性肾功能衰竭，特功能衰竭，特别注意控制注意控制输液的量。

必要液的量。

必要时行血液透析。

行血液透析。

蜈蚣刺蜈蚣刺伤nn全世界共有全世界共有30005000种，蜈蚣有毒腺，种，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似，毒液蜈蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似，毒液含含组织胺胺类物物质及溶血蛋白及溶血蛋白质、蚁酸等，酸等，呈酸性，有溶血作用。

当被咬呈酸性，有溶血作用。

当被咬伤时，其毒，其毒液液顺尖牙注入被咬者皮下，引起被尖牙注入被咬者皮下，引起被蛰者中者中毒。

毒。

nn局部表局部表现：

轻者者红肿痒、刺痛，重者可出痒、刺痛，重者可出现水疱，瘀斑、水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局坏死、淋巴管炎及局部淋巴部淋巴结肿痛等。

痛等。

nn全身症状：

全身症状：

较轻微，有畏寒、微，有畏寒、发热、头晕、头痛、痛、恶心、呕吐等。

心、呕吐等。

严重者休克、抽搐、重者休克、抽搐、昏迷等。

昏迷等。

nn局部局部处理：

理：

nn伤伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或55小小小小苏苏打）冲洗，可外敷蛇打）冲洗，可外敷蛇打）冲洗，可外敷蛇打）冲洗，可外敷蛇药药，剧剧痛者可冰敷。

痛者可冰敷。

痛者可冰敷。

痛者可冰敷。

nn全身治全身治疗：

nn以以以以对对症治症治症治症治疗为疗为主。

主。

主。

主。

nn抗抗抗抗过过敏治敏治敏治敏治疗疗毒蜘蛛刺毒蜘蛛刺伤nn毒毒蜘蜘蛛毒蛛毒液成分复液成分复杂，呈弱酸性，含，呈弱酸性，含胶原胶原酶、蛋白、蛋白酶、磷酸脂、磷酸脂酶和透明和透明质酸酸酶等。

是一种神等。

是一种神经性毒蛋白，可刺性毒蛋白，可刺激激产生多种神生多种神经传导物物质，引起肌，引起肌痉挛，终致运致运动神神经麻痹。

麻痹。

nn局部表局部表现：

红肿疼痛，可起水疱或血疱，疼痛，可起水疱或血疱，严重重时伤口区口区苍白，周白，周围发红，起皮疹，可，起皮疹，可有坏死。

有坏死。

nn全身症状全身症状：

常常较重，可出重，可出现头痛、痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、流心、呕吐、腹痛、流诞、全身无力、足、全身无力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、发热大汗、大汗、流泪、瞳孔流泪、瞳孔缩小、小、视物模糊等。

物模糊等。

严重重时可可出出现全身肌肉全身肌肉痉挛，休克、呼吸困，休克、呼吸困难、溶、溶血、急性血、急性肾功能衰竭、中毒性功能衰竭、中毒性脑病、病、脑水水肿、谵妄、昏迷及妄、昏迷及D