抗菌药物临床应用指导原则版简介.ppt

抗菌药物临床应用指导原则版简介.ppt

《抗菌药物临床应用指导原则版简介.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物临床应用指导原则版简介.ppt（33页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

1池州市人民医院池州市人民医院20152015版版抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则更新内容简介更新内容简介1、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则简介简介2、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知池州市人民医院池州市人民医院周胜来周胜来220042004年，国家卫生计生行政部门、中医药管理和总后勤部卫生部发年，国家卫生计生行政部门、中医药管理和总后勤部卫生部发布实施了布实施了抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则，对规范抗菌药物临床应用起到，对规范抗菌药物临床应用起到了积极作用，得到了行业的广泛认可。

近年来的监测显示，我国各感染性了积极作用，得到了行业的广泛认可。

近年来的监测显示，我国各感染性疾病的致病原组成与耐药性发生了变化。

为此，成立了以钟南山院士为组疾病的致病原组成与耐药性发生了变化。

为此，成立了以钟南山院士为组长的修订工作组，根据细菌耐药变化趋势和相关学科发展情况，经深入研长的修订工作组，根据细菌耐药变化趋势和相关学科发展情况，经深入研究并广泛征求意见究并广泛征求意见,形成了形成了抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（20152015年版）年版）。

20152015年年88月月2727日国家卫计委医政医管局发布了日国家卫计委医政医管局发布了20152015版版抗菌药物临床应用指抗菌药物临床应用指导原则导原则，原，原抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（卫医发20042004285285号）同号）同时废止。

时废止。

311、20152015版版抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则包含内容包含内容一、抗菌药物临床应用的基本原则。

包括抗菌药物应用指征、预防用药原则、治疗方案的一、抗菌药物临床应用的基本原则。

包括抗菌药物应用指征、预防用药原则、治疗方案的确定等。

确定等。

二、抗菌药物临床应用管理。

包括医疗机构设立抗菌药物管理工作组、建设抗菌药物临床二、抗菌药物临床应用管理。

包括医疗机构设立抗菌药物管理工作组、建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队、制定抗菌药物供应目录和处方集、制订感染性疾病诊治指南、开应用管理专业技术团队、制定抗菌药物供应目录和处方集、制订感染性疾病诊治指南、开展抗菌药物临床应用监测等工作的具体要求。

展抗菌药物临床应用监测等工作的具体要求。

三、各类抗菌药物的适应证和注意事项。

对抗菌药物的适应症、注意事项进行分类阐述。

三、各类抗菌药物的适应证和注意事项。

对抗菌药物的适应症、注意事项进行分类阐述。

四、各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则。

包括人体各器官、各部位细菌感染性疾病的四、各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则。

包括人体各器官、各部位细菌感染性疾病的病因、病理学分析、治疗原则和病原治疗的药物选择、疗程和用法用量等。

病因、病理学分析、治疗原则和病原治疗的药物选择、疗程和用法用量等。

20152015版版原则原则较较20042004版具有如下变化。

版具有如下变化。

1.1.内容更完善：

如第三部分增加了各种内容更完善：

如第三部分增加了各种近年来上市的新型抗菌药物和抗真菌药物，第四部分对各种细菌感染经验性治疗的内容更近年来上市的新型抗菌药物和抗真菌药物，第四部分对各种细菌感染经验性治疗的内容更加突出明了。

加突出明了。

2.2.重视新成果：

重视新成果：

20152015版版原则原则在描述有关药物时，对其在描述有关药物时，对其PK/PDPK/PD分类加以介绍；分类加以介绍；在临床广泛应用的在临床广泛应用的“社区获得性肺炎治疗指南社区获得性肺炎治疗指南”“”“医院获得性肺炎治疗指南医院获得性肺炎治疗指南”“”“耐甲氧西耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（林金黄色葡萄球菌（MRSA）MRSA）治疗指南治疗指南”“”“侵袭性真菌感染治疗指南侵袭性真菌感染治疗指南”等相关内容在新版等相关内容在新版原原则则相应内容中均有体现；同样，相应内容中均有体现；同样，20152015版版原则原则还对一些新的名称定义加以确定，如还对一些新的名称定义加以确定，如20042004版版原则原则中中“败血症败血症”和和“深部真菌感染深部真菌感染”已经被已经被“血流感染血流感染”和和“侵袭性真菌感侵袭性真菌感染，所替代。

染，所替代。

3.3.更关注耐药问题：

如对淋病奈瑟菌不再推荐喹诺酮类，对大环内酯类在呼更关注耐药问题：

如对淋病奈瑟菌不再推荐喹诺酮类，对大环内酯类在呼吸道感染中的应用也建议参照当地耐药情况决定。

吸道感染中的应用也建议参照当地耐药情况决定。

4.4.突出经验治疗：

突出经验治疗：

20152015版版原则原则除保除保留原有病原治疗推荐外，大幅度增加有关经验治疗的推荐，使之更加贴合临床实际，可操留原有病原治疗推荐外，大幅度增加有关经验治疗的推荐，使之更加贴合临床实际，可操作性更强。

作性更强。

22、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2015-08-27国卫办医发201542号文）

（一）严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求

（一）严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求

（二）加强抗菌药物临床应用的综合管理

（二）加强抗菌药物临床应用的综合管理（三）切实作好抗菌药物处方点评工作（三）切实作好抗菌药物处方点评工作（四）完善抗菌药物合理应用技术支撑体系（四）完善抗菌药物合理应用技术支撑体系（五）开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测（五）开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测（六）加大检查指导和公示力度（六）加大检查指导和公示力度5抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则一：

抗菌药物治疗性应用的基本原则：

一：

抗菌药物治疗性应用的基本原则：

诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物,较较20142014版无大幅修订，增加版无大幅修订，增加“经验治疗经验治疗”标题标题抗菌药物的经验治疗：

本内容从旧版第二条中单独分离出来，并增加抗菌药物的经验治疗：

本内容从旧版第二条中单独分离出来，并增加“对培养对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”。

新新增增“放射、超声等影像结果放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据，尽早查明感染病原，根据为细菌、真菌性感染依据，尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。

删除病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。

删除“门诊病人可以根据病情需要开门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作展药敏工作”，与住院病人统一为，与住院病人统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者对临床诊断为细菌性感染的患者”。

提出开始。

提出开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是血液等无菌部位标本。

抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是血液等无菌部位标本。

对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。

待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴疗。

待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。

性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。

二：

抗菌药物预防性应用的基本原则二：

抗菌药物预防性应用的基本原则增加增加3个关于预防用药方案的附录个关于预防用药方案的附录1.1.将将“内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药”改为改为“抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用的应用”（附录（附录11），分述预防用药目的、原则，并增加关于针对某些细菌性），分述预防用药目的、原则，并增加关于针对某些细菌性感染的预防用药方案和指征。

感染的预防用药方案和指征。

预防用药基本原则预防用药基本原则：

20152015版非手术患者抗菌药物的预防性应用版非手术患者抗菌药物的预防性应用单独列出并强调了预防用药的目的和原则单独列出并强调了预防用药的目的和原则预防用药基本原则内容中，原则上不应预防使用抗菌药物的情况。

预防用药基本原则内容中，原则上不应预防使用抗菌药物的情况。

旧版仅旧版仅提出了心衰、昏迷和休克等患者，不宜常规使用预防类抗菌药物。

而新版明确提出了心衰、昏迷和休克等患者，不宜常规使用预防类抗菌药物。

而新版明确了这些患者不应用的预防类抗菌药物种类。

即心衰、昏迷、休克的患者在排除了这些患者不应用的预防类抗菌药物种类。

即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情况下，并不具有预防应用抗菌药物的指征。

并将不适应的范围进一步合并感染的情况下，并不具有预防应用抗菌药物的指征。

并将不适应的范围进一步扩大到留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）扩大到留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。

患者。

所以说新版对某些细菌性感染的预防用药指征、方案提出了明确的预防对象和所以说新版对某些细菌性感染的预防用药指征、方案提出了明确的预防对象和推荐预防方案。

如艾滋病患者推荐预防方案。

如艾滋病患者CD4CD4细胞计数细胞计数200/mm3200/mm3者，器官移植受者预防肺者，器官移植受者预防肺孢菌病时推荐选用孢菌病时推荐选用SMZ/TMPSMZ/TMP等等。

等等。

”老版仅仅提出了预防用药的原则，而新版进一步明确了其目的老版仅仅提出了预防用药的原则，而新版进一步明确了其目的预防特定病原预防特定病原菌或特定人群可能发生的感染。

这样新版，更加明确预防用药需要针对性，譬如菌或特定人群可能发生的感染。

这样新版，更加明确预防用药需要针对性，譬如清洁手术通常是针对金葡菌等清洁手术通常是针对金葡菌等G+菌选择预防用药，而不需要覆盖菌选择预防用药，而不需要覆盖G-菌。

菌。

用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；感染的高危人群；预防预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据；用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据；应针对一种或二应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染；药联合预防多种细菌多部位感染；应限于针对某一段特定时间内可应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染；能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染；应积极纠正导致感应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。

可以治愈或纠正者，预防用药价染风险增加的原发疾病或基础状况。

可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；弊决定是否预防用药；以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：

普以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：

普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;昏迷、休克、中毒、心力衰竭、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者;留置导尿管、留置深静脉导管以留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。

及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。

2.2.将将“外科手术预防用药外科手术预防用药”改为改为“抗菌药物在围手术期预