抗生素合理使用.ppt

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抗生素合理使用抗生素合理使用抗生素专项整治培训抗生素专项整治培训红河州第四人民医院药剂科红河州第四人民医院药剂科杨金有杨金有1主主要要内内容容一、背景介绍一、背景介绍1.解析、认识超级细菌解析、认识超级细菌2.相关政策的制定和出台相关政策的制定和出台二、抗生素合理使用二、抗生素合理使用1.解析致病菌解析致病菌2.抗菌药物：

分类、作用机制和特点抗菌药物：

分类、作用机制和特点3.降低和减少致病菌感染降低和减少致病菌感染2一、背景介绍一、背景介绍v1.超级细菌的产生近期（2009至今）一种可抵抗绝大多数抗生素的耐药性超级细菌NDM-1在英美印度等国家爆发，这种细菌其实是一种特殊的活性酶，它能够进入大多数细菌的DNA线粒体中存活，使细菌产生广泛的耐药性，因这类细菌最初是在印度新德里发现，又称“新德里”细菌。

其实耐药型细菌并非新事物，它一直存在并且随着人类滥用抗生素而进化出更强大耐药性，在这场特殊博弈中，人类是超级细菌的幕后推手。

3我国住院患者抗生素使用率达我国住院患者抗生素使用率达74%，外科患者比例高达，外科患者比例高达97%。

4青霉素的发现和提纯是人类历史上最伟大的发现之一，青霉素的发现和提纯是人类历史上最伟大的发现之一，也是促成超级细菌的推手。

（双十付出）也是促成超级细菌的推手。

（双十付出）5解读超级细菌：

解读超级细菌：

v超级细菌是一切耐药菌的统称v超级细菌不是一个细菌的名称，而是一类细菌的统称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。

随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括产超广谱酶金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核杆菌、耐药肺炎杆菌、耐药绿脓杆菌等。

6抗生素的中国式滥用抗生素的中国式滥用v中国是抗生素生产和使用大国：

年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余18万吨留给自己用（包括医疗与农业使用），人均年消耗量138克（美国仅13克）。

据统计，每年因抗生素滥用导致医疗费用增长800亿元。

7中国：

每年中国：

每年8万人因万人因滥用抗生素滥用抗生素死亡死亡v2010年8月WHO公布：

全球细菌耐药普遍，80%的细菌耐药是由滥用抗生素所致。

v目前我国抗菌药物耐药率居高不下，院内感染前5位的致病菌耐药情况不断恶化，“超级耐药菌”临床分离率日益攀升。

这表明，现有药物对付超级耐药病菌越来越难，每年至少8万人死于滥用抗生素所致的耐药菌感染。

8v据1995-2007年疾病分类统计：

我国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染占18%-21%，80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。

中国7岁以下儿童因不合理使用抗生素致耳聋多达30万，占聋哑儿童的30%至40%，而发达国家只有0.9%。

9据据20082009年度卫生部全国细菌耐药监测结果显年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达示，全国医院抗菌药物年使用率高达74。

10v在中国，最常见的现象是患者点菜样的要求医生开抗生素。

大部分医生会为患者选择合适的抗生素，也有部分医生不知道给患者用什么药，无奈之举，只有开抗生素、维生素之类。

但在美国，买抗生素的难度比买枪还难抗生素属于严格管控的处方类药物，医生只能根据患者具体病情和细菌感染类型，开出相应的抗生素处方。

一旦违规开方，就会受到警告甚至吊销执照。

而且没有专业医生的许可签字，任何医院的药房或药店，均不允许向市民出售抗生素。

11中国的住院患者中，抗生素的使用率高达中国的住院患者中，抗生素的使用率高达74%，其中外科患者几乎，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达人人都用抗生素，比例高达97%。

美英等发达国家，医院抗生素使。

美英等发达国家，医院抗生素使用率仅为用率仅为2225。

1290%的感冒是由病毒引起，盲目使用抗生素不但不能消的感冒是由病毒引起，盲目使用抗生素不但不能消除感冒症状，还会延误病情，危害身体健康。

除感冒症状，还会延误病情，危害身体健康。

13超级细菌仍将陆续出现超级细菌仍将陆续出现欧洲抗感专家非常担忧中国重回前抗生素时代欧洲抗感专家非常担忧中国重回前抗生素时代v如今中国存在的几乎对所有抗生素都有抵抗能力的“超级细菌”名单越来越多，已成为院内感染的重要病原菌。

如绿脓杆菌可以改变细胞膜的通透性，阻止青霉素类药物的进入；结核杆菌通过改变体内蛋白质结构阻止抗生素与其结合；更为恐怖的是革兰氏阴性菌可以主动出击，用水解酶水解掉青霉素和头孢菌素类药物。

这种耐药性既能横向被其他细菌所获得，又能纵向遗传给后代。

最后将导致普遍耐药菌感染，现有抗生素无法控制，最终导致致病菌疯狂繁殖，人类只有坐以待毙。

142.我国抗生素使用现状非常严谨。

我国抗生素使用现状非常严谨。

v全国住院患者抗生素使用率高达全国住院患者抗生素使用率高达74%.v临床微生物送检率不到临床微生物送检率不到20%.v每年抗生素不合理使用金额达每年抗生素不合理使用金额达800亿亿.v不合理使用抗生素致不合理使用抗生素致30万万7岁以下儿童耳聋岁以下儿童耳聋.v全国每年消耗排名前全国每年消耗排名前10位药物中有位药物中有78种是种是抗菌素抗菌素.v非细菌性感染或非细菌性炎症患者有非细菌性感染或非细菌性炎症患者有80%使使用了抗生素用了抗生素.15v2011年年5月月6日，全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会日，全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议，标志着活动正式拉开序幕：

议，标志着活动正式拉开序幕：

16全国各地组织学习全国各地组织学习17结合我省实际出台结合我省实际出台实施方案实施方案18专项整治对抗菌药物的范围定义专项整治对抗菌药物的范围定义v限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。

v用于皮肤、软组织、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用的抗感染药及含植物成分的抗菌药、抗结核病药（利福霉素类、喹诺酮类等兼有抗分枝杆菌作用的药物除外）、抗麻风病药在此次活动中不列入活动管理范围。

19明确抗菌药物临床应用管理责任制明确抗菌药物临床应用管理责任制v二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立以医疗机构负责人为组长的抗菌药物管理工作组。

v完善组织构架，明确管理流程。

v一把手工程一把手工程20对二、三级医疗机构抗菌药物购用品规作出细分v三级医院抗菌药物品种不超过50种，二级医院抗菌药物品种不超过35种.v三代、四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物：

三级医院口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；二级医院口服剂型不超过3个品规，注射剂型不超过5个品规；21v碳青霉烯类抗菌药物：

碳青霉烯类抗菌药物：

三级医院注射剂型不超过3个品规二级医院注射剂型不超过1个品规v氟喹诺酮类抗菌药物：

氟喹诺酮类抗菌药物：

三级医院口服剂型和注射剂型各不超过4个品规二级医院口服剂型和注射剂型各不超过2个品规，v深部抗真菌类抗菌药物：

深部抗真菌类抗菌药物：

三级医院不超过5个品规二级医院不超过2个品规22v医疗机构抗生素目录须向卫生行政部门备案，需对已经备案的抗菌药物采购目录进行调整的，需需向备案的卫生行政部门申请，经备案的卫生行政向备案的卫生行政部门申请，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由，经同意后方可调整，调整后的经同意后方可调整，调整后的采购目录必须符合前述第采购目录必须符合前述第33条条“严格控制抗菌药严格控制抗菌药物购用品规数量物购用品规数量”之规定之规定.23抗生素分级管理使用依据抗生素分级管理使用依据v卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）v云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用管理的通知（云卫发20091164号）云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用管理的通知（云卫发201055号）24抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度抗菌药物分为：

抗菌药物分为：

医师处方权限：

医师处方权限：

非限制使用类非限制使用类执业医师（住院医师）执业医师（住院医师）限制使用类限制使用类主治医师主治医师特殊使用类特殊使用类副主任医师及以上副主任医师及以上（先会诊先会诊+相应处方权）相应处方权）vv门诊医生不得开具特殊使用级抗菌药物处方。

门诊药房门诊医生不得开具特殊使用级抗菌药物处方。

门诊药房门诊医生不得开具特殊使用级抗菌药物处方。

门诊药房门诊医生不得开具特殊使用级抗菌药物处方。

门诊药房不得配备特殊使用级抗菌药物。

不得配备特殊使用级抗菌药物。

不得配备特殊使用级抗菌药物。

不得配备特殊使用级抗菌药物。

25以下药物作为我院以下药物作为我院“特殊使用特殊使用”类抗菌药物：

类抗菌药物：

第四代头孢菌素：

第四代头孢菌素：

头孢吡肟针头孢吡肟针碳青霉烯类抗菌药物碳青霉烯类抗菌药物：

亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁钠针钠针多肽类与其他抗菌药物多肽类与其他抗菌药物：

万古霉素针万古霉素针氨基糖苷类：

氨基糖苷类：

奈替米星针奈替米星针氯霉素及其它类氯霉素及其它类：

氯霉素针氯霉素针四环素类：

四环素类：

四环素片四环素片26抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内v抗菌药物“使用强度”力争力争控制在40DDD/100人/天以下。

v力争不是“等等看”，而是有计划、有目标，持续改进，在规定期限内一定要达到。

27目标目标v每月住院患者抗菌药物使用率不超过60%。

v门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

v类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

v住院患者外科手术及内科介入手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。

v类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

28加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测v根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。

v感染管理部门应对本院细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施，建立细菌耐药预警机制，配合医务部门监督实施。

29干预标准干预标准v

（1）对主要目标细菌耐药率超过30的抗菌药物，及时将预警信息通报医务人员。

v

（2）对主要目标细菌耐药率超过40的抗菌药物，慎重经验用药。

v（3）对主要目标细菌耐药率超过50的抗菌药物，参照药敏试验结果选用。

v（4）对主要目标细菌耐药率超过75的抗菌药物，暂停临床应用；根据追踪细菌耐药监测结果，决定是否恢复临床应用。

30二、抗生素合理使用二、抗生素合理使用v1.解析、认识致病菌解析、认识致病菌（不了解细菌，就不知道如何使用抗菌药。

知己知彼，百战不殆）（不了解细菌，就不知道如何使用抗菌药。

知己知彼，百战不殆）v.目前临床最常见或检出率最高的致病菌：

目前临床最常见或检出率最高的致病菌：

.非发酵菌非发酵菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌.革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌（肺炎链球菌（PRSP）31v.革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌产碱杆菌产碱杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌.非典型病原菌非典型病原菌衣原体、支原体、军团菌、衣原体、支原体、军团菌、TB.真菌真菌念珠菌、曲菌、新生隐球菌念珠菌、曲菌、新生隐球菌32重点目标致病菌重点目标致病菌v革兰氏阳性菌：

革兰氏阳性菌：

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）v革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌（肠杆菌属）：

（肠杆菌属）：

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌非发酵菌：

非发酵菌：

铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌33.致病菌检出及分布情况致病菌检出及分布情况细菌分布（细菌分布（20092010）*革兰氏阴性菌69.3%（2009）VS68.3%（2010）*革兰氏阳性菌30.