无抽搐电休克治疗.ppt
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无抽搐电休克治疗三病区谢小田概念v无抽搐电休克治疗(MECT)v又称为改良电痉挛治疗或无痉挛电痉挛治疗。
是在通电治疗前,先注射适量肌肉松弛剂,然后利用一定的电流刺激大脑,引起患者意识丧失,从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。
适应症v1.重度抑郁,包括单相和双相抑郁、妄想性抑郁、继发性抑郁v2.躁狂急性发作v3.精神分裂症v4.拒食、违拗和紧张木僵者v5.药物治疗无效或药物不能耐受者方法v1.治疗前应详细进行体格检查和必要的理化检查,包括心电图,x片等。
v2.治疗前禁食6小时以上,治疗前排空大小便。
v3.每次治疗前半小时测体温、脉搏、呼吸、血压。
v4.在专门治疗室进行治疗。
应备齐各种急救药品与器械。
方法v5.工作人员至少3名。
1名麻醉师负责麻醉及活瓣气囊加压人工呼吸;1名精神科医师操作电痉挛治疗机,负责观察药物用量及通电后情况;1名护士进行器械准备及负责静脉穿刺。
操作方法v1.患者仰卧于治疗床上,检查口腔,摘除义齿,解开衣带领扣。
v2.静注阿托品0.51mg。
v3.静注麻醉剂(目前常用丙泊酚),静注时缓慢,以诱导麻醉,静注至睫毛反射迟钝,对呼吸无反应,嗜睡状态即可。
v4.氯化琥珀胆碱1ml(50mg),用注射水稀释到3ml,静脉注射(10秒注射完),注射药后1分钟操作方法v即可见自睑面口角至胸腹四肢的肌束抽动。
约3分钟全身肌张力下降,腱反射(膝、踝)消失,自主呼吸停止,此时为通电的最佳时机。
氯化琥珀胆碱一般用量为50mg左右。
v5.麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧,或单侧大脑非优势半球的顶颞侧。
电流为90130MA,通电时间为24S。
患者出现面肌、口、角,眼轮匝肌、手指和操作方法v足趾轻微抽动,有没有抽动,只是皮肤出现鸡皮疙瘩。
同时进行脑电图监测,以证实为有效发作。
v6.通电结束后,在睑面部和四肢抽搐将停止时,用活瓣气囊供氧并进行加压人工呼吸,约510分钟,自主呼吸恢复后,拔除静脉针头。
改良电痉挛治疗关键应掌握好肌肉松弛剂的剂量,麻醉药和通电量。
操作方法v7.疗程一般为612次。
急性患者可每日一次后改隔日一次。
术后处理v治疗结束后应继续监护15分钟左右,以防止患者在意识恢复过程中,因意识模糊、躁动不安而致的意外。
个别体质虚弱的患者因可能出现继发性呼吸抑制,故应倍加警惕。
禁忌症v高血钾患者v心功能不全患者v闭角型青光眼患者v骨折、骨质疏松v嗜铬细胞瘤v颅内占位性病变禁忌症v三个月内脑血管意外或三个月内心肌梗死v三个月内脑外科手术v腹主动脉瘤并发症v少部分患者头痛、恶心呕吐v少部分患者短时间意识模糊、反应迟钝v极少数呼吸停止v极少数心血管并发症v少数记忆障碍。
看次数而定,次数多的记忆障碍重,但绝大数短期内可恢复。
类似治疗简介-ECTvECT治疗是MECT治疗的前身,它是在无麻醉患者清醒的状态下,将患者四肢,头颈部约束固定,通过电流刺激,达到治疗的目的。
ECT适应症v适应症与MECT完全相同。
禁忌症对比v两者基本相同。
vMECT适用上述禁忌症病情较轻者。
类似治疗简介-胰岛素治疗v胰岛素治疗是给病人注射一定量的胰岛素,引起机体出现一系列低血糖反应,从而达到治疗目的的一种方法。
v包括胰岛素休克疗法(或昏迷疗法)和胰岛素低血糖疗法两种。
后者是前者的一种改良方法,剂量小,不达到昏迷。
类似治疗简介-胰岛素治疗v技术要求高,方法复杂,如果处理不当,可能出现严重的并发症,必须住院施行。
v优点:
有一定疗效,且疗效较稳定,复发率较低。
v由于精神药物的蓬勃发展,这种疗法的应用有所减少。
适应症v1.精神分裂症:
有效率70%。
对病程短,起病急者疗效好。
对偏执型及紧张型较好。
青春型及单纯型较差。
v2.躁狂抑郁性精神病:
以躁狂状态疗效较好,对抑郁症也有效。
v3.更年期精神病v4.神经衰弱v5.其他各种精神病在不适宜用精神药物或疗效不著时均可采用。
禁忌症v1.急性感染,发热。
v2.胃及十二指肠溃疡。
v3.内分泌疾患,如甲状腺,肾上腺疾病和胰腺疾病。
v4.妊娠。
v5.活动性肺结核。
禁忌症v6.严重心血管病。
如原发性高血压,冠状动脉性心脏病,心肌炎,心瓣膜病,先天性心脏病应禁忌。
v7.年老体弱,身体肥胖,表浅静脉不易寻找者应该慎用。
痛苦程度对比v电休克:
病人可感受剧烈的疼痛感和麻刺感v无抽搐电休克:
没有疼痛感。
少数病人术后可见头痛、恶心、呕吐。
痛苦程度对比v电休克:
病人可感受剧烈的疼痛感和麻刺感v无抽搐电休克:
没有疼痛感。
少数病人术后可见头痛、恶心、呕吐。
并发症对比1.呼吸停止:
ECT远高于MECT2.骨折与脱臼:
MECT没有,而ECT发生率较高3.吸入性肺炎:
ECT高于MECT,MECT多因为术前进食。
4.循环衰竭。
ECT高于MECT。
安全总结随着时代的进步,医疗技术水平的提升。
只要患者积极配合医护人员,严格按照要求来做。
在MECT中并发症的发生已经非常少见。
但最后需要提醒大家的是:
任何医疗技术都可能存在风险,安全是相对的!
只要大家相信我们医护人员,积极配合我们,我们才能够将工作做得更好,为大家提供更优质的服务!
谢谢大家!