新生儿及新生儿疾病患儿的护理Part1.ppt

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188第第章章新生儿及新生儿疾病患儿的护理CaringforNewbornsCaringforNewborns2学习目标识记列举新生儿分类，正常足月儿和早产儿的特点，大于胎龄儿和小于胎龄儿的概念及特点，新生儿常见的几种特殊生理状态，新生儿重症监护的对象及内容3学习目标应用能够对正常足月儿、早产儿、大于胎龄儿及小于胎龄儿实施护理4一、新生儿分类一、新生儿分类5早产儿足月儿过期产儿根据胎龄分类足月儿（full-terminfant）早产儿（pre-terminfant）过期产儿（post-terminfant）6根据出生体重分类正常出生体重儿（normalbirthweightneonate）低出生体重儿（lowbirthweightneonate）巨大儿（giantneonate）正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿7根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿（appropriateforgestationalage，AGA）小于胎龄儿（smallforgestationalage，SGA）大于胎龄儿（largeforgestationalage，LGA）8高危儿（highriskneonate）指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿母亲异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿出生时有异常的新生儿9二、正常足月儿和早产儿的特点及护理二、正常足月儿和早产儿的特点及护理10正常足月儿生理特点呼吸系统：

呼吸节律常不规则，频率较快呼吸40次/分左右，腹式呼吸为主循环系统：

胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭心率：

100150次/分，平均120140次/分血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）11正常足月儿生理特点消化系统：

吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。

生后1012小时开始排胎粪，23天内排完血液系统：

出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性低12正常足月儿生理特点泌尿系统：

一般生后24小时内排尿，易导致低钙血症神经系统：

视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性13正常足月儿生理特点免疫系统IgG可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵抗力14正常足月儿生理特点体温调节“适中温度”：

指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关能量、水和电解质需要量患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒15足月儿特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大“马牙”和“螳螂嘴”假月经粟粒疹16正常足月儿的护理常见护理诊断/问题有窒息的危险与呛奶、呕吐有关有体温失调的危险与体温调节中枢发育不完善有关有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关17正常足月儿的护理护理措施保持呼吸道通畅新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的黏液及羊水，以免引起吸入性肺炎保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部18正常足月儿的护理护理措施维持体温稳定保暖，减少辐射、对流及蒸发散热采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”室温2224、相对湿度5565。

每张床3m2的空间，床间距1m以上19正常足月儿的护理护理措施预防感染严格执行消毒隔离制度保持脐部清洁干燥做好皮肤护理20正常足月儿的护理护理措施合理喂养提倡早哺乳人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（1530g/d，生理性体重下降期除外）为标准21正常足月儿的护理护理措施确保安全健康教育促进母婴感情建立宣传有关育儿保健知识新生儿筛查22早产儿特点呼吸系统：

常出现呼吸暂停（apnea）呼吸停止达1520秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢100次/分，并出现紫绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病循环系统早产儿心率快，血压较足月儿低23早产儿特点消化系统吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳持续时间长，易引起核黄疸肝内维生素K少，易发生出血症24早产儿特点血液系统血小板数量较足月儿略低易发生出血、贫血和佝偻病泌尿系统易产生低钠血症、糖尿25早产儿特点神经系统胎龄越小，反射越差易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病免疫系统体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染26早产儿特点体温调节早产儿的体温易随环境温度变化而变化常因寒冷而导致硬肿症的发生27早产儿的护理常见护理诊断/问题体温过低与体温调节功能差有关营养失调：

低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关28早产儿的护理常见护理诊断/问题自主呼吸障碍与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关29早产儿的护理护理措施维持体温稳定维持室温在2426、相对湿度在55%65%根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施加强体温监测合理喂养提倡母乳喂养尽早开奶，以防止低血糖30早产儿的护理护理措施维持有效呼吸保持呼吸道通畅呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注31早产儿的护理护理措施密切观察病情应用监护仪监测生命体征观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况32正常足月儿的护理护理措施预防感染严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识健康教育发展性照顾33