放射性肠炎临床分析.ppt

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放射性肠炎临床分析放射性肠炎临床分析radiationenteritis放射性肠炎放射性肠炎概述概述1发病机制发病机制2临床表现临床表现3诊断依据诊断依据4治疗治疗5前言前言v1895年WilhelmConradRoentgenWilhelmConradRoentgen发现X线,其电离辐射的生物学效应开始应用于肿瘤治疗领域,并得到迅速推广和发展。

v但2年后,Walsh就报道了1例受放射线损伤而发生痉挛性腹痛和腹泻的病例。

概述概述v放射性肠炎放射性肠炎是由于盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射线治疗后而引起的肠道损害，可累及小肠、结肠和直肠，故又称为放射性小肠、结肠、直肠炎。

本病的发生与每次治疗的放射线剂量、每疗程的放射线总量、病人的营养状态、是否有手术治疗及化疗有关。

发病机制发病机制v影响放射损伤的因素影响放射损伤的因素照射时间和强度腹腔、盆腔内粘连固定的肠段易受放射性损坏子宫切除后直肠所受到的辐射量高肠道不同部位放射性损伤的剂量不同：

小肠在45-65Gy，结肠在45-60Gy，直肠在55-80Gy病理特征病理特征v主要表现为间质纤维化和进行性闭塞性血管炎主要表现为间质纤维化和进行性闭塞性血管炎急性期急性期：

绒毛缩短、黏膜厚度明显减低、充血、水肿、广泛的炎细胞浸润、隐窝脓肿、糜烂改变亚急性期亚急性期：

血管壁增厚、黏膜下层增厚、溃疡形成、异性放射性纤维母细胞慢性期慢性期：

肠道狭窄，可出现溃疡、坏死或穿孔，瘘管形成、腹腔粘连，癌变是晚期并发症亚急性期亚急性期临床表现临床表现v放射性肠炎以累及直肠和乙状结肠多见，并以腹痛、腹泻、放射性肠炎以累及直肠和乙状结肠多见，并以腹痛、腹泻、脓血便、肠道狭窄、肠梗阻、瘘管形成、低热为其特征。

脓血便、肠道狭窄、肠梗阻、瘘管形成、低热为其特征。

急性放射性肠炎急性放射性肠炎：

多发生在治疗后数周，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要表现，一般可自行好转。

慢性放射性肠炎慢性放射性肠炎：

多发生在放疗结束后的612个月，以反复发作的便血、腹泻、腹痛为主，甚至可出现肠梗阻、肠穿孔的表现，需要外科手术治疗。

并发症并发症v并发症并发症肠狭窄、肠梗阻直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘或回乙结肠瘘胃肠道溃疡、穿孔诱发结、直肠癌等v实验室检查实验室检查多有血象变化，如白细胞和血小板的减少v辅助检查辅助检查主要包括直肠指检、X线检查、结肠镜检查肠系膜动脉造影、CT扫描、放射性核素检查辅助检查辅助检查v直肠指检直肠指检在急性期由于肛门直肠部位炎症刺激，可触及肛门括约肌痉挛，直肠壁变厚，变硬，指套染血，后期患者可发现直肠溃疡，直肠狭窄或瘘管。

辅助检查辅助检查vX线检查线检查钡剂灌肠钡剂灌肠示结肠粘膜呈细小的锯齿样边缘，肠壁僵硬或痉挛。

有时可见肠段狭窄、溃疡和瘘管形成。

少数溃疡边缘的粘膜可隆起，其X线征酷似癌肿鉴别要点：

病变段与正常肠段间逐渐移行逐渐移行而无截然的分界限X线检查：

钡剂灌肠线检查：

钡剂灌肠辅助检查辅助检查v结肠镜检查结肠镜检查黏膜增厚、变硬及特征性毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄辅助检查辅助检查v放射性黏膜损伤分度放射性黏膜损伤分度度度无明显损伤，直肠黏膜轻度充血，水肿，毛细血管扩张，易出血，一般能自行愈合度度直肠黏膜溃疡形成，灰白色痂膜，黏膜坏死，可有轻度狭窄度度粘膜深溃疡，严重狭窄，肠梗阻，多数需采用结肠造口术度度直肠阴道瘘或肠穿孔诊断依据诊断依据v盆腹腔放射治疗史，大便带脓血、鲜血、粘液和脱落的坏死组织v病理检查：

细胞急速分裂，纤维组织肥大，血管、淋巴管扩张，管壁变性v结肠镜：

肠壁充血、肿胀呈赤褐色，或已浸润、变硬、坏死、溃疡、穿孔，最后形成狭窄治疗治疗v急性期急性期主要控制腹泻、腹痛及恶心呕吐症状止泻剂洛哌丁胺洛哌丁胺，解痉药山莨菪碱山莨菪碱抑制前列腺素合成药物5-氨基水杨酸氨基水杨酸短期内家庭胃肠外营养，后再逐渐过渡为肠内营养治疗治疗v慢性期慢性期内科对症支持治疗为主当前主要研究方向：

控制肠道出血可选用内镜下激光凝固术内镜下激光凝固术或喷洒甲醛溶液喷洒甲醛溶液氩气血浆凝固法氩气血浆凝固法甲醛烧灼止血法甲醛烧灼止血法治疗治疗v药物治疗药物治疗细胞保护剂局部保留灌肠高压氧、口服抗氧化剂/益生菌或者实施肠外营养细胞保护剂细胞保护剂v阿米福汀阿米福汀：

一种抗辐射细胞保护剂,必须经由正常细胞常有的碱性磷酸酶碱性磷酸酶作用脱去磷酸后才能转换成氨基硫醇氨基硫醇WR-WR-10651065,清除氧自由基v选择性保护作用癌细胞碱性磷酸酶较正常细胞低得多,阿米福汀静脉注射后,正常细胞内浓度可比癌细胞高出10倍v必须于化疗或放疗前1530min给予硫糖铝保留灌肠硫糖铝保留灌肠v10%硫糖铝混悬液20mlv解离为氢氧化铝和硫酸蔗糖离子硫酸蔗糖离子,后者可聚合成一种黏着性的糊剂,与溃疡创面上的带阳性电荷的蛋白质或坏死组织相结合,形成保护膜v刺激局部前列腺素的合成和释放,改善溃疡局部血流v抑制肠道上皮细胞凋亡四联药保留灌肠四联药保留灌肠v庆大霉素16万u、地塞米松10mg、锡类散2g、云南白药1g、0.9生理盐水50100ml庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，良好抗菌作用地塞米松为肾上腺皮质激素类药物，减轻炎症反应锡类散：

青黛、冰片、牛黄、珍珠等。

有抑菌、抗炎、解痉、抗溃疡等功效云南白药：

三七、麝香、草乌等。

有化瘀、止血、活血止痛、解毒消肿等作用保留灌肠保留灌肠v思思密密达达混混合合液液：

思密达6g、庆大霉素l6万u、地塞米松10mg、维生素B12500ug、利多卡因100mg、0.9生理盐水5060mlv蛋蛋珍珍油油地地塞塞米米松松：

蛋珍油10ml、地塞米松10mg、0.9生理盐水100ml蛋珍油：

蛋黄油、珍珠粉等增高超氧化物歧化酶（SOD）活性，清除活性氧自由基v中中药药：

三七参10g、黄连30g、仙鹤草30g、黄芪10g、水制剂100mL高压氧治疗高压氧治疗v放射性损伤后组织兴奋性减低,分裂增殖能力下降,血管弹性差,组织细胞缺氧,生存期缩短v23个标准大气压的纯氧新血管形成促进细胞的增殖、分裂恢复局部抗炎反应和对细菌的细胞毒效应口服抗氧化剂口服抗氧化剂v电离辐射对胃肠道黏膜的细胞毒效应由氧自由基氧自由基介导v治疗手段：

清除氧自由基和增加黏膜组织血流v常用药：

维生素E补充肠道益生菌补充肠道益生菌v益生菌：

能改善宿主微生态平衡而发挥有益作用的活菌制剂及其代谢产物,可直接作为食品添加剂服用。

v分类乳杆菌双歧杆菌革兰阳性球菌v平衡肠道菌群、恢复正常的肠道PH值,缓解腹泻症状小结小结v缺乏特异性内科疗法v根据患者具体情况选择合适的治疗方案v联合手术治疗