护理查房自发性气胸的护理.ppt

护理查房自发性气胸的护理.ppt

《护理查房自发性气胸的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理查房自发性气胸的护理.ppt（51页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

护理查房护理查房自发性气胸的护理自发性气胸的护理v现病史现病史：

患者2天前，无明显诱因出现右侧胸痛、胸闷，伴咳嗽，少量咳痰，无咯血，活动后加重，无发热，无盗汗，就诊于天津市第五中心医院查胸片提示：

双肺纹理增多；右侧气胸。

患者为进一步治疗就诊于我院。

患者自发病以来，精神尚可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。

v既往史：

既往史：

无家族史：

家族史：

无v婚育史：

婚育史：

未婚v传染病史：

传染病史：

否认肝炎及结核病史v个人史：

个人史：

有吸烟史v体格检查体格检查：

T36.5P80次/分R20次/分BP120/80mmHg发育良好，营养中等，神志清楚，体位自主，正常面容，表情安静。

全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅正常无畸形双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。

颈软，气管居中甲状腺等大，腹平软，全腹无压痛，反跳及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音未扣出，肠鸣音存在，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿，双侧巴士征、布氏征未引出。

v专科情况专科情况：

胸廓外形对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，无啰音，未闻及明显干湿罗音，胸壁无静脉曲张、皮下气肿，无压痛。

心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

v辅助检查辅助检查：

胸片及胸CT示右侧气胸，肺组织被压缩约10%。

v入院诊断入院诊断：

自发性气胸自发性气胸治疗方案：

治疗方案：

v遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理，饮食给予清淡易消化v雾化吸入：

氨溴索氯化钠10mgTidv给与胸腔闭式引流术v拟行胸腔镜下左肺大疱切除胸膜固定术v相关概念相关概念相关概念相关概念v气胸气胸：

任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气状态。

v分类：

分类：

l人工气胸：

人工气胸：

为诊断和治疗目的，人为地将空气注入胸膜腔所引起的气胸l创伤性气胸：

创伤性气胸：

由胸外伤引起的气胸l自发性气胸自发性气胸v临床分型临床分型临床分型临床分型1.1.闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸2.2.交通性（开放性）气胸交通性（开放性）气胸3.3.张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口闭合，空肺伤口闭合，空气不再进入胸腔气不再进入胸腔闭合性气胸闭合性气胸特点特点:

气胸不再继续发展，胸膜腔内压力仍低于大气压空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口不闭合肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵膈摆动纵膈摆动交通性气胸交通性气胸特点：

特点：

持续漏气，胸膜腔内压与大气压相等吸气时空气从肺破口吸气时空气从肺破口处进入胸腔处进入胸腔肺缩小肺缩小空气进入皮下空气进入皮下把心脏挤向对侧把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高张力性气胸张力性气胸特点特点：

进行性发展v自发性气胸自发性气胸：

指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。

v诱因诱因：

气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。

v分类分类：

原发性：

发生于无基础肺疾病的健康人。

继发性：

发生于有基础疾病的病人。

v病因与发病机制病因与发病机制病因病因v原发性原发性：

多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。

l多见于瘦高型男性青壮年。

l好发于肺尖部。

l可能与吸烟，瘦高体型有关。

v继发性继发性：

常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。

如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。

航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。

肺组织异常肺组织异常气气道道内内压压力过高力过高空气进空气进入胸腔入胸腔压迫心脏压迫心脏发病机制发病机制纵隔移位纵隔移位诱因诱因循环障碍循环障碍心率加快心率加快血压降低血压降低脏脏层层胸胸膜膜破裂破裂窒息窒息休克休克v临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.症状症状v胸痛胸痛：

多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。

v胸闷、气促胸闷、气促：

严重程度取决于三个因素：

有无肺基础疾病及肺功能状态改变、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力大小。

张力性气胸还可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现v刺激性干咳刺激性干咳：

由气体刺激胸膜所致。

2.2.体征：

体征：

取决于积气量小量：

体征不明显大量：

呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱叩诊：

过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降听诊：

呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声v3.3.并发症并发症：

可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。

v辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1.X1.X线：

线：

是诊断气胸最可靠的方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况2.2.胸腔镜：

胸腔镜：

诊断胸膜疾病的重要手段，能找出自发性气胸的病因3.CT3.CT：

小量气胸、局限性气胸4.4.血气分析：

血气分析：

小量气胸v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断要点诊断要点1.1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难2.2.气胸体征气胸体征3.3.线胸片检查显示线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩胸腔积气和肺萎缩鉴别诊断鉴别诊断v支气管哮喘支气管哮喘共同点共同点：

胸闷、呼吸困难不同点：

不同点：

气胸为突然一侧胸痛，刺激性干咳，有典型的气胸体征，X线示无纹理透亮区，肺组织向肺门压缩。

支气管哮喘有反复发作的哮喘史，发作时两肺哮鸣音，在呼气末更为明显，支气管解痉剂得以缓解。

v肺大疱肺大疱肺大疱的X线示肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。

气胸的则完全无纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱的相反。

v治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点原则：

原则：

排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发1.1.保守治疗保守治疗2.2.排气治疗排气治疗3.3.手术治疗手术治疗保守治疗保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法：

严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。

排气治疗排气治疗1.1.紧急排气：

紧急排气：

张力性气胸（急危重症）2.2.胸腔穿刺排气：

胸腔穿刺排气：

适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。

3.3.胸腔闭式引流：

胸腔闭式引流：

指征指征：

呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。

引流位置：

引流位置：

积气积气：

前胸壁锁骨中线第2肋间隙积液积液：

腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙脓胸脓胸：

脓液积聚最低处手术治疗手术治疗指征：

指征：

反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人。

手术治疗的成功率高，复发率低。

v护理措施护理措施术前护理术前护理v护理诊断护理诊断一一.气体交换受损：

与胸腔积气导致胸廓活动受限气体交换受损：

与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关和肺萎缩有关二二.舒适的改变：

与气胸所致疼痛有关舒适的改变：

与气胸所致疼痛有关三三.焦虑：

与担心疾病和手术预后有关焦虑：

与担心疾病和手术预后有关一一.气体交换受损：

气体交换受损：

与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关措施：

措施：

1.吸氧吸氧：

2-4L/min吸入2.体位体位：

病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸3.病情观察病情观察：

观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧。

4.积气过多行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。

5.鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张。

二二.舒适的改变舒适的改变:

与气胸所致疼痛有关措施：

措施：

v指导病人取合适体位v严密观察病情v疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂v指导病人减轻疼痛的方法：

如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂v心理护理：

解除病人的担忧三三.焦虑焦虑:

与担心疾病和手术预后有关措施：

措施：

1.向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪2.以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任3.多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求4.指导病人运用合适的放松方法：

深呼吸.听音乐等术后护理术后护理v护理诊断护理诊断一一.低效性呼吸型态低效性呼吸型态:

与肺扩张能力下降、切口疼痛与肺扩张能力下降、切口疼痛有关有关二二.疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）:

与胸部伤口及胸腔置管有关与胸部伤口及胸腔置管有关三三.有感染的危险有感染的危险:

与胸腔置管有关与胸腔置管有关一一.低效性呼吸型态低效性呼吸型态:

与肺扩张能力下降、切口疼痛有关措施：

措施：

1.绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动2.保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧3.密切观察生命体征、面色、呼吸音等4.肺功能锻炼，促进肺复张5.5.胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理目的：

目的：

引流胸腔内的积液积气，促使术后肺膨胀。

便于观察胸腔引流液的性质、颜色、量。

注意事项：

注意事项：

体位体位：

取半卧位以利于引流翻身：

翻身：

如翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。

引流瓶的位置：

引流瓶的位置：

引流瓶应始终保持直立保持直立，并低于胸壁引流口平面60-100cm60-100cm.下地活动时胸瓶高度在膝膝盖以下盖以下。

搬运病人时应注意保持引流瓶低于胸膜引流瓶低于胸膜腔位置腔位置。

胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理：

v引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即反折胸壁引流管；v若引流管从胸壁滑脱，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并及时通知医师；v保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时通知医生更换；v更换胸甁后注意检查引流管有无破损；v拍背咳痰方法：

每两小时拍背咳痰一次，手呈半杯状从下往上，从两侧向中间，持续十分钟左右，边拍边咳，促使肺尽快膨胀，防止肺部感染。

v拔管指征：

拔管指征：

一般病人胸膜腔闭式引流4872小时后听诊，术侧肺呼吸音清晰，观察无气体引出，或引流液体明显减少且颜色变浅呈血清样，24小时小于50-100ml，引流管水柱波动小，胸部X线摄片证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24-48小时即可拨管；v术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管；v胸膜腔内虽有积液、积气，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可拨管。

拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺膨胀；v气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上病人无呼吸困难、气促即可终止引流，考虑拔管。

v胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么动或波动微弱，可能的原因是什么?

原因：

原因：

引流管扭曲；血块或脓块堵塞；胸壁切口狭窄压迫引流管；肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；包扎创口时折压引流管。

二.疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）:

与胸部伤口及胸腔置管有关措施措施：

1.适宜的环境2.分散注意力：

看电视、听音乐、深呼吸3.咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛4.避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧5.肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂三三.有感染的危险：

有感染的危险：

与胸腔置管有关措施措施：

1.密切监测体温，及时查看血常规等2.严格无菌操作3.保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥4.鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养5.遵医嘱合理应用消炎药v护理评价护理评价1.病人呼吸平稳，频率、节律、深浅度正常。

2.疼痛减轻，生命体征正常，精神状况好转。

3.情绪稳定，焦虑减轻。

4.未发生并发症。

出院指导出院指导J避免抬举重物、剧烈咳嗽等诱发因素避免抬举重物、剧烈咳嗽等诱发因素J饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅饮