循环系统常见症状和体征.ppt

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循环系统循环系统常见症状和体征常见症状和体征心脏病常见症状胸痛（ChestPain）呼吸困难（Dyspnea）心悸（Palpitation）晕厥（Syncope）水肿（Edema）紫绀（Cyanosis）胸痛病因心源性心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死急性心包炎急性心包炎心脏神经官能症心脏神经官能症其它其它O问诊要点O11、部、部位位O22、性质与程度、性质与程度O33、持续时间、持续时间O44、诱因、诱因O55、缓解方式、缓解方式O66、放射、放射O7、伴随症状O胸痛病因心脏因素：

心功能不全心脏因素：

心功能不全心包填塞等心包填塞等心外因素心外因素:

呼吸统疾病呼吸统疾病血液系统等血液系统等O呼吸困难呼吸困难O问诊要点O发病急缓发病急缓O与体位、运动的关系与体位、运动的关系O伴随症状伴随症状心悸常见病因常见病因心脏搏动增强心脏搏动增强心律失常心律失常心动过速心动过缓心律不齐心脏神经官能症心脏神经官能症O心悸O问诊要点O诱因诱因O伴随症状伴随症状O原发病原发病晕厥病因心源性心源性心脏排血受阻心脏排血受阻心律心律失失常常其它其它晕厥O问诊要点O发作体位发作体位O诱因诱因O发作前症状发作前症状O伴随症状伴随症状咳嗽病因心脏因素：

心脏因素：

心功能不全心功能不全肺栓塞等肺栓塞等心脏外因素：

呼吸系统疾病心脏外因素：

呼吸系统疾病中枢性咳嗽等中枢性咳嗽等水肿病因全身性水肿全身性水肿心源性肾源性肝源性其他原因局部性水肿局部性水肿局部炎症静脉回流受阻等O水肿O问诊要点O既往病史O首发部位O伴随症状心脏病常见症状紫绀中心性紫绀：

心血管混血性肺源性周围性紫绀：

周围耗氧相对增加动脉缺血混合性紫绀：

心功能不全异常血红蛋白衍化物心脏病常见症状紫绀问诊要点：

发病年龄心、肺病史伴随症状心心脏脏体体征征心室增大的体征心室增大的体征心率与节律改变心率与节律改变心音改变心音改变心脏杂音心脏杂音其它重要体征其它重要体征左心室肥大心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大右心室肥大右心室肥大心尖搏动向左移位心前区抬举样冲动剑突下心尖搏动（见于肺气肺伴右心肥厚）心前区隆起（见于儿童期即发病者）心浊音界向左扩大心率与节律改变快而规则快而规则：

窦速、阵发性心动过速：

窦速、阵发性心动过速慢而规则慢而规则：

窦缓、三度传导阻滞伴逸：

窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律搏心律心律不齐心律不齐：

窦性心律不齐、早搏、二：

窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤度或高度传导阻滞、房颤额外音奔马律（galloprhythm）二尖瓣开瓣音（openingsnap）人工瓣膜替换术后的异常心音奔马律舒张中期奔马律收缩期前奔马律四音律生理性杂音与病理性杂音的鉴别O生理性病理性O听诊部位肺动脉瓣某一瓣区O心尖部O时象收缩期收缩期或舒张期O强度低于2级强于3级O性质柔和粗糙O传导不传导常传导心包摩擦音心包摩擦音震颤震颤外周血管体征外周血管体征其他重要体征心脏各种震颤的临床意义-时期部位疾病收缩期胸骨右缘2肋间主狭胸骨左缘2肋间肺狭胸骨右缘3,4肋间室缺舒张期心尖部二狭连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭-异常脉搏O水冲脉水冲脉:

脉波迅速上升、又突然下降。

提示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。

O绌脉绌脉：

脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。

O奇脉奇脉:

吸气时脉搏强度明显减弱或消失。

提示心包积液或缩窄性心包炎。

O交替脉交替脉:

节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。

是心肌严重损害的表现。

二尖瓣狭窄视:

二尖瓣面容,心尖搏动向左移位触:

心尖区可能触及舒张期细震颤叩:

梨形心听:

心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音二尖瓣关闭不全视:

心尖搏动向左下移位触:

心尖抬举样搏动叩:

心浊音区向左扩大听:

心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进主动脉瓣狭窄视:

心尖搏动向左下移位触:

心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤叩:

心浊音界向左下扩大听:

A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导主动脉瓣关闭不全视:

心尖搏动向左下移位,且范围弥散触:

心尖搏动向左下移位,抬举性搏动叩:

心浊音界向左下扩大,呈靴形听:

心尖部S1减弱,A2减弱或消失,在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部外周血管体征:

毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音室间隔缺损视:

心尖搏动位置正常或稍向左移触:

胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤叩:

心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出听:

胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音动脉导管未闭视:

心尖搏动位置正常或稍向左移位触:

胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤叩:

心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出听:

胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音鉴别点器质性相对性心尖部舒粗糙,收缩期柔和,舒张中期张期杂音前有增强呈递增型拍击样S1常有无开瓣音常有无震颤多有无心律常有房颤常为窦性心脏增大左房,右室增大左室,左房增大吸入亚硝酸杂音增强杂音减弱异戊酯X线心影二尖瓣型主动脉型-心脏杂音描述应包括：

部位时象强度性质传导呼吸、体位、运动的影响器质性与功能性收缩期杂音-鉴别点器质性功能性部位任何听诊区肺瓣区或心尖部持续时间长,遮盖S1短,不遮盖S1性质吹风样,粗糙吹风样,柔和传导较广而远比较局限强度3/6级以上2/6级以下心脏大小房室增大正常-小结-收缩期杂音舒张期杂音心尖部二闭,左室扩张,二狭,相对生理性性二狭主瓣区主狭,主动脉扩张主闭肺瓣区肺狭,肺动脉扩张肺闭,相对生理性性肺闭三瓣区三闭,右室扩张三狭胸骨左4肋间室缺主闭-