抗生素骨水泥关节间隔器在关节置换术后感染中的应用.ppt

抗生素骨水泥关节间隔器在关节置换术后感染中的应用.ppt

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抗生素骨水泥关节间隔器抗生素骨水泥关节间隔器在关节置换术后感染中的应用在关节置换术后感染中的应用河南省中医院河南省中医院处理慢性全膝感染的标准方法处理慢性全膝感染的标准方法-二期翻修二期翻修nn初次清创，去除假体初次清创，去除假体初次清创，去除假体初次清创，去除假体nn间歇期静脉使用抗生素间歇期静脉使用抗生素间歇期静脉使用抗生素间歇期静脉使用抗生素nn延迟植入翻修假体延迟植入翻修假体延迟植入翻修假体延迟植入翻修假体2带抗生素间隔物优势带抗生素间隔物优势nn局部有高浓度的抗生素释放局部有高浓度的抗生素释放局部有高浓度的抗生素释放局部有高浓度的抗生素释放nn维持关节间隙维持关节间隙维持关节间隙维持关节间隙nn改善患者在间隔期的不适症状改善患者在间隔期的不适症状改善患者在间隔期的不适症状改善患者在间隔期的不适症状nn间隔类型间隔类型间隔类型间隔类型nn单块间隔单块间隔单块间隔单块间隔nn可活动关节可活动关节可活动关节可活动关节3可活动关节骨水泥间隔的优势可活动关节骨水泥间隔的优势nn屈曲膝关节可增加病人满意度屈曲膝关节可增加病人满意度nn减少四头肌挛缩，维持侧副韧带完整性减少四头肌挛缩，维持侧副韧带完整性nn保存骨量保存骨量nn不影响消除感染的作用不影响消除感染的作用4实验室检查实验室检查nn血常规和白细胞分类nn血沉、C反应蛋白nn血沉血沉30mm/h30mm/h同时同时CC反应蛋白反应蛋白10mg/L10mg/Lnn高度提示感染高度提示感染nn感染细菌的确立采用术中组织培养（术前停用抗生素10-14天）5影像学影像学nn膝关节穿刺核素扫描不作为常规检查nn如有窦道形成则作分泌物培养和窦道造影6手术方法手术方法nn一期清创，放置骨水泥间隔nn步骤步骤11清创和取出假体清创和取出假体nn步骤步骤22制骨水泥间隔假体制骨水泥间隔假体nn步骤步骤33放置活动骨水泥间隔放置活动骨水泥间隔nn二期植入翻修假体7步骤步骤1清创和取出假体清创和取出假体8步骤步骤2制骨水泥间隔假体制骨水泥间隔假体nnPalacosPalacos抗生素骨水泥抗生素骨水泥nn万古霉素万古霉素2g/2g/骨水泥骨水泥40g40gnn消毒石蜡油消毒石蜡油9制模制模10成形成形11打磨打磨12步骤步骤3放置活动骨水泥间隔放置活动骨水泥间隔nn将间隔假体植入关节腔将间隔假体植入关节腔nnPalacosPalacos骨水泥固定和填充缺损部位骨水泥固定和填充缺损部位nn复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性13间歇期间歇期nn抗生素应用6周nn监控nnWBCWBC、ESRESR和和CRPCRPnn感染的症状和体征感染的症状和体征nn影像学影像学nn恢复屈伸活动和负重行走恢复屈伸活动和负重行走nn3个月以后nn确认感染控制确认感染控制nn可行二期手术植入翻修假体可行二期手术植入翻修假体14二期手术植入翻修假体二期手术植入翻修假体nn去除可活动关节的骨水泥间隔nn作滑液、滑膜组织和假膜的细菌学检查nn只有术中未发现感染才可植入翻修假体nn植入假体采用抗生素骨水泥固定nn如仍有感染则重复清创和间隔手术1516控制感染控制感染保持关节活动保持关节活动避免软组织挛缩避免软组织挛缩能能负重负重抗生素骨水泥临时假体抗生素骨水泥临时假体1718nn口腔科使用的压模口腔科使用的压模机器机器nn根据手术记录选择根据手术记录选择需要做的阴模型号需要做的阴模型号192021加加大量抗生素大量抗生素不用绝对稳定不用绝对稳定不用真空搅伴不用真空搅伴不用引流不用引流手术手术22耐耐热热能从骨水泥渗出能从骨水泥渗出万古霉素万古霉素,妥布霉素妥布霉素,庆大霉素庆大霉素混合一种以上抗生素混合一种以上抗生素抗生素抗生素的要求的要求23典型病例典型病例24翻修术后翻修术后1年年25带关节带关节与与单块单块n活动度活动度nEmerson2002：

带关节带关节:

108单单块块:

94nn骨缺损骨缺损nFehring20002000：

带关节带关节:

无骨缺损无骨缺损单单块块:

胫骨侧胫骨侧6.2mm股骨侧股骨侧12.8mm26带关节间隔物带关节间隔物nnPROSTALACnMeek20032003（商用，带聚乙烯和金属关节面）（商用，带聚乙烯和金属关节面）nEvans20042004（商用，带聚乙烯关节面）（商用，带聚乙烯关节面）nDurbhakula2004（商用的硅胶铸模）（商用的硅胶铸模）良好结果的基础是间隔期早期就可取得良好结果的基础是间隔期早期就可取得良好的关节活良好的关节活动度动度和和局部高浓度抗生素释放局部高浓度抗生素释放27优优点点nn间隔期获得无痛的关节活动和部分负重nn增加患者满意度nn可以防止股四头肌萎缩nn防止关节纤维化nn保持侧副韧带的张力nn减少骨量损失28患者：

女性患者：

女性患者：

女性患者：

女性,50,50岁岁岁岁,外院同时行双膝置换术后半年右膝感染外院同时行双膝置换术后半年右膝感染外院同时行双膝置换术后半年右膝感染外院同时行双膝置换术后半年右膝感染,关节腔穿刺为表皮葡萄球菌关节腔穿刺为表皮葡萄球菌关节腔穿刺为表皮葡萄球菌关节腔穿刺为表皮葡萄球菌,血沉血沉血沉血沉C-C-反应蛋白均很高反应蛋白均很高反应蛋白均很高反应蛋白均很高29303月后翻修月后翻修31患者：

女性患者：

女性患者：

女性患者：

女性,67,67岁岁岁岁,双膝置换术后一年左膝感染双膝置换术后一年左膝感染双膝置换术后一年左膝感染双膝置换术后一年左膝感染,关关关关节穿刺培养为金葡菌节穿刺培养为金葡菌节穿刺培养为金葡菌节穿刺培养为金葡菌,血沉血沉血沉血沉C-C-反应蛋白均高反应蛋白均高反应蛋白均高反应蛋白均高32333月后翻修月后翻修34患者：

男性患者：

男性患者：

男性患者：

男性,78,78岁岁岁岁,右膝置换术后一年半感染右膝置换术后一年半感染右膝置换术后一年半感染右膝置换术后一年半感染,关关关关节穿刺培养为金葡菌节穿刺培养为金葡菌节穿刺培养为金葡菌节穿刺培养为金葡菌,血沉血沉血沉血沉C-C-反应蛋白均高反应蛋白均高反应蛋白均高反应蛋白均高353637初期时我们处理感染，使用静初期时我们处理感染，使用静止型抗生素骨水泥垫止型抗生素骨水泥垫383940总结总结nn不使用金属和聚乙烯表面成分nn加入抗生素使骨水泥产生气泡增加释放面积nn金属骨架可增加间隔物强度nn早期病例，随访期短，病例数少41谢谢谢谢！

Thankyou!

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