手卫生依从性管理1.ppt

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LOGO手卫生的干预手卫生的干预和有效管理和有效管理湖南省湖南省监狱管理局中心医院院感办监狱管理局中心医院院感办谭华谭华目录目录1.背景和意义背景和意义2.手卫生概要手卫生概要3.手卫生手卫生Q&A4.面临的挑战面临的挑战5.手卫生的有效干预手卫生的有效干预建立手卫生的背景及意义建立手卫生的背景及意义医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范起草背景起草背景v20032003年年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行,SARS病例数占全球病例的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发，给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。

v20042004年年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。

v20062006年年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将医务人员手卫生规范的制定纳入了本标委会的重要工作内容。

经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时历时55年年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。

手部正常菌落手部正常菌落v1938年，Price发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。

常居菌常居菌v寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。

v机械清洗不容易去除。

v大部分无致病性，一般不引起医院感染。

v其功能:

抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。

v常见的菌群：

白喉杆菌、表皮葡菌球菌。

手部正常菌落手部正常菌落寄居在皮肤表层。

寄居在皮肤表层。

存活时间较短，会自行消亡。

存活时间较短，会自行消亡。

具有致病性，与医院感染有很大关具有致病性，与医院感染有很大关系。

医务人员常见的暂住菌包括系。

医务人员常见的暂住菌包括:

G+G+菌菌（金葡菌、肠球菌金葡菌、肠球菌）、GG菌菌（克克雷伯菌雷伯菌）、病毒（呼吸道病毒）、病毒（呼吸道病毒）暂居菌暂居菌通过直接接触病人或被污染通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。

机械清洗的环境表面获得。

机械清洗容易被去除。

容易被去除。

本次课重点本次课重点v人体各个部位的皮肤菌落数量不同。

人体各个部位的皮肤菌落数量不同。

v培养皿显示：

医务人员的手很容易受到暂培养皿显示：

医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。

居菌的污染。

某护士的手培养某护士的手培养24小时后小时后每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌。

11、手被细菌污染的情况、手被细菌污染的情况手易被细菌污染手易被细菌污染v正常人皮肤有细菌定植：

头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2腋窝为5x105CFU/cm2腹部为4x104CFU/cm2前臂为1x104CFU/cm2v医务人员手部的菌落数量：

医务人员手部的菌落数量：

3.9104-4.6106CFU/cm2。

v肥皂洗手肥皂洗手3030秒，手部金葡菌的对数减少值秒，手部金葡菌的对数减少值为为2.542.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.82.8。

艾里坦尔（艾里坦尔（AylittelAylittel，19781978）研究表明肥）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为大肠埃希菌的对数减少值为2.22.22.52.5。

v常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。

才能取得满意的效果。

22、洗手可有效减少手部暂居菌、洗手可有效减少手部暂居菌如果医生、护士不注意手卫生会发如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？

生什么呢？

答案：

答案：

病人很容易发生医院感染：

病人很容易发生医院感染：

自己很容易携带病菌、患病：

自己很容易携带病菌、患病：

带给自己的家人、朋友如果他：

带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病们免疫力低下时，马上就可能发病.v国外有研究表明，通过加强手卫生可降国外有研究表明，通过加强手卫生可降低低3030的的NINI。

v有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由于耐药菌感染是由于手卫生不当所致。

手卫生不当所致。

v手卫生有很高的成本效益与成本效果。

手卫生有很高的成本效益与成本效果。

33、手卫生可有效降低、手卫生可有效降低NINIw据世界卫生组织（据世界卫生组织（WHOWHO）报道：

）报道：

目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有主要元凶，全球每年有170170万人死于腹泻类疾万人死于腹泻类疾病，另有病，另有150150万人死于下呼吸道疾病，绝大多万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。

其中有一半的儿童是因数是发展中国家儿童。

其中有一半的儿童是因为为没有养成用肥皂洗手的良好习惯没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。

而导致死亡。

用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。

v18471847年年SemmelweisSemmelweis的研究发现产褥热发病率高的的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由产妇因产褥热而死亡的病死率由2222降到降到33。

手消毒手消毒44、手卫生差可直接引起、手卫生差可直接引起NINI18671867年英国外科医师年英国外科医师ListerLister的的研究中研究中,用石炭酸溶液消毒医用石炭酸溶液消毒医务人员的手务人员的手,使截肢手术的病使截肢手术的病死率从死率从45.7%45.7%降到降到15%15%。

由此可见由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌菌,从而降低院内感染的几率。

从而降低院内感染的几率。

“提灯女神提灯女神”南丁格尔南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了手套等措施，仅用了44个月的时间，使伤个月的时间，使伤病员的死亡率从病员的死亡率从42%42%下降到下降到2.2%2.2%。

v每一起严重事故的背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆及1000起事故隐患。

v海恩法则强调两点：

v一是事故发生是量的积累的结果。

v二是再好的技术，再完美的制度，在实际操作层面页无法取代人的素质和人的责任心。

海恩法则手卫生概要手卫生概要手卫生规范内容手卫生规范内容v前言前言v范围、规范性引用文件范围、规范性引用文件v术语和定义术语和定义v手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求v手卫生设施手卫生设施v洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒v外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒v手卫生效果的监测手卫生效果的监测术语和定义术语和定义v什么是手卫生？

什么是手卫生？

是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手外科手消毒消毒的总称。

的总称。

今天我们的重点是洗手和卫生手消毒今天我们的重点是洗手和卫生手消毒本次课重点本次课重点手卫生的重要性手卫生的重要性v接触病菌洗手菌菌洗手就是切断感染传播链条！

洗手就是切断感染传播链条！

洗手可有效减少手部污染洗手可有效减少手部污染v洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。

v我们还能不洗手就接触病人吗？

！

还对洗手无动于衷吗？

vA1A1在流动水下，使双手充分淋湿。

在流动水下，使双手充分淋湿。

vA2A2取适量肥皂取适量肥皂（皂液皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

和指缝。

vA3A3认真揉搓双手认真揉搓双手15-3015-30秒钟，冲洗秒钟，冲洗3030秒，应注意清洗双手秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

“六步洗手法六步洗手法”：

11、掌心相对揉搓、掌心相对揉搓22、手指交叉，掌心对手背揉搓、手指交叉，掌心对手背揉搓33、手指交叉，掌心相对揉搓、手指交叉，掌心相对揉搓44、弯曲手指关节在掌心揉搓、弯曲手指关节在掌心揉搓55、拇指在掌中揉搓、拇指在掌中揉搓66、指尖在掌心中揉搓、指尖在掌心中揉搓本次课重点本次课重点洗洗手手方方法：

法：

第一步第一步掌心相对揉搓掌心相对揉搓第二步第二步手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓第三步第三步手指交叉，掌心相对揉搓手指交叉，掌心相对揉搓第四步第四步弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓第五步第五步拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓第六步第六步指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓六步洗手法六步洗手法本次课重点本次课重点卫生手消毒卫生手消毒v什么是卫生手消毒？

什么是卫生手消毒？

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

以减少手部暂居菌的过程。

使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法取适量产品于于掌心中，取适量产品于于掌心中，按六步洗手法按六步洗手法，涂抹双手至所有皮肤涂抹双手至所有皮肤。

本次课重点本次课重点v33、外科手消毒、外科手消毒:

外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

-肥皂肥皂（皂液皂液）和和流动水流动水洗洗手手洗洗手手手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒速干手消毒剂速干手消毒剂揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少手部暂居菌手部暂居菌肥皂肥皂（皂液皂液）和流动水和流动水洗手洗手,再用手消毒剂再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌居菌和减少常居菌v手消毒剂手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。

v速干手消毒剂速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。

包括水剂、凝胶和泡沫型。

v免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。

包括水剂、凝胶和泡沫型。

v手卫生设施手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

v5.15.1洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施流动水流动水洗手设施手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手重点部门应配备非手触式触式水龙头。

有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。

肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥。

盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周每周清洁与消毒应配备干手物品或者设施，避免二次污染避免二次污染。

中华人民共和国轻工行业标准中华人民共和国轻工行业标准QB26542004洗洗手手液液材料要求材料要求感观指标外观感观指标外观（不分层，无悬不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质浮物或沉淀，无明显机械杂质）气味气味稳定性稳定性.3.4微生物指标微生物指标细菌总数细菌总数/（1000CFU/g粪大肠菌群不得检出粪大肠菌群不得检出）4.2擦手纸微生物指标：

细菌菌落总数600CFCU/G不得检出：

大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌肥皂含菌浓度：

肥皂含菌浓度：

3310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：

肥皂含菌浓度：

1104-5个个/g肥皂含菌浓度：

肥皂含菌浓度：

1106-7个个/g肥皂应保肥皂应保持清洁与持清洁与干燥干燥