房颤心电图2.ppt

房颤心电图2.ppt

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22、心房颤动与窦房结功能、心房颤动与窦房结功能房颤对窦房结功能的影响房颤对窦房结功能的影响阵发性房颤伴快阵发性房颤伴快慢综合征慢综合征快快慢综合征与慢慢综合征与慢快综合征快综合征2-12-1房颤对窦房结功能的影响房颤对窦房结功能的影响持续持续11年年20%20%出现窦房结功能低下，持续出现窦房结功能低下，持续22年可高达年可高达20032003年法国学者年法国学者HociniHocini等报道等报道2020例阵发房颤例阵发房颤终止终止后出现后出现3310s10s窦停，窦停，1717例消融根治房颤后，窦房结功例消融根治房颤后，窦房结功能恢复，无需起搏治疗。

能恢复，无需起搏治疗。

大连医科大学大连医科大学杨延宗杨延宗等报道等报道1818例类似病人，消融后例类似病人，消融后1515例无房颤复发，窦房结功能恢复。

例无房颤复发，窦房结功能恢复。

在在SSSSSS分类中，将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏分类中，将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏慢性房颤：

慢性房颤：

阵发房颤：

阵发房颤：

房颤引起心房电重构和解剖重构易影响右房的窦房结房颤引起心房电重构和解剖重构易影响右房的窦房结55%称为称为快快慢综合征慢综合征阵发阵发AfAf反复发作，终止时出现反复发作，终止时出现3s3s窦性停搏窦性停搏患者出现头晕、或晕厥前症状患者出现头晕、或晕厥前症状对抗心律失常药物敏感（低剂量对抗心律失常药物敏感（低剂量窦缓或停搏加重）窦缓或停搏加重）消融治疗房颤不再发（消融治疗房颤不再发（80%80%）、窦停和症状多不再出现。

）、窦停和症状多不再出现。

（1）

（1）临床特点：

临床特点：

2-22-2阵发房颤伴快阵发房颤伴快慢综合征慢综合征（22）心电图（动态心电图）表现）心电图（动态心电图）表现AfAf为阵发或短阵反复发作为阵发或短阵反复发作窦律时常有频发房早、短阵房速、房扑等窦律时常有频发房早、短阵房速、房扑等窦性停搏均发生在快速房性心律失常终止时窦性停搏均发生在快速房性心律失常终止时平时无窦停或窦房阻滞，窦房结变时功能正常平时无窦停或窦房阻滞，窦房结变时功能正常（运动后窦率达100bpm以上）2-22-2阵发房颤伴快阵发房颤伴快慢综合征慢综合征（3333）机制：

机制：

机制：

机制：

可能与下列因素有关可能与下列因素有关可能与下列因素有关可能与下列因素有关AfAf快速房率快速房率乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放、蓄积、蓄积窦房结窦房结细胞细胞KK+外流外流舒张期电位舒张期电位（负值负值）增加、增加、44相相坡度坡度自律性自律性AfAf快速房率快速房率对窦房结的直接抑制对窦房结的直接抑制快速室率快速室率窦房结供血窦房结供血自律性自律性近年动物实验证实：

近年动物实验证实：

快速心房起搏在引起心房快速心房起搏在引起心房电重构的同时可影响窦房结功能，即同时引起窦房电重构的同时可影响窦房结功能，即同时引起窦房结电重构，可能是快结电重构，可能是快慢综合征的电生理机制。

慢综合征的电生理机制。

2-22-2阵发房颤伴快阵发房颤伴快慢综合征慢综合征2-32-3“快快慢综合征慢综合征”与与“慢慢快综合征快综合征”是病窦综合征的两种不同类型，不仅是病窦综合征的两种不同类型，不仅临床心电图表现不同，治疗亦有原则不同，临床心电图表现不同，治疗亦有原则不同，应注意分辨，应注意分辨，见表见表22表表22“快快慢综合征慢综合征”与与“慢慢快综合征快综合征”的识别的识别快快慢综合征慢综合征慢慢快综合征快综合征SSSSSS原因原因阵发阵发AfAf对对SANSAN功能的影响功能的影响“急性急性”或或“继发性继发性”SANSAN功功能不全能不全原发性原发性SANSAN功能不全功能不全,过速过速是病变累及心房的表现是病变累及心房的表现表表现现窦停和症状仅一过性出现在窦停和症状仅一过性出现在AfAf终止时终止时“严重严重”和和“持续性持续性”过过缓（窦缓、停、阻滞）伴缓（窦缓、停、阻滞）伴临床症状临床症状治治疗疗首选消融治疗房颤。

如房颤首选消融治疗房颤。

如房颤不再发，进步评价不再发，进步评价SANSAN功能，功能，多不需起搏治疗多不需起搏治疗根治过缓，同时考虑过速根治过缓，同时考虑过速治疗，建议起搏治疗同时治疗，建议起搏治疗同时抗心律失常药物（或消融）抗心律失常药物（或消融）治疗治疗快快慢慢慢慢快快3.3.心房颤动与预激综合征心房颤动与预激综合征预激预激11%11%39%39%伴房颤；伴房颤；ERPAP250msERPAP250ms（AfAf最短最短RR220msRR220ms）有引起）有引起VfVf潜在危险。

潜在危险。

vvv预激伴房颤预激伴房颤ECGECG表现表现诊断中应注意的问题诊断中应注意的问题治疗中应注意的问题治疗中应注意的问题3-13-1预激伴房颤的心电图表现预激伴房颤的心电图表现房颤多呈阵发性：

房颤多呈阵发性：

反复发作反复发作（无器质性心脏病）室率呈极快速型：

室率呈极快速型：

180250bpm180250bpm（Ap全或无的传QRSQRS波宽大畸形：

波宽大畸形：

宽宽QRSQRS初始与预激向量相同初始与预激向量相同宽宽QRSQRS易变易变（RR长QRS窄）窦律呈典型预激窦律呈典型预激vvvv导和ERP随心率而缩短）3-23-2预激伴房颤诊断中的难点预激伴房颤诊断中的难点（11）并正路三度房室阻滞的诊断）并正路三度房室阻滞的诊断窦律呈完全心室预激，窦律呈完全心室预激，PJPJ间期间期0.27s0.27s房颤时房颤时QRSQRS波宽大程度固定、且与窦性相同波宽大程度固定、且与窦性相同电生理检查不能诱发房室折返性心动过速电生理检查不能诱发房室折返性心动过速图图14预激并三度房室阻滞（预激并三度房室阻滞（A、窦律、窦律B、房颤、房颤C、消融旁路）、消融旁路）图图14预激并三度房室阻滞（预激并三度房室阻滞（A、窦律、窦律B、房颤、房颤C、消融旁路）、消融旁路）3-23-2预激伴房颤诊断中的难点预激伴房颤诊断中的难点（22）与房颤伴宽）与房颤伴宽QRSQRS的鉴别诊断的鉴别诊断房颤并束支传导阻滞房颤并束支传导阻滞呈典型束支阻滞型呈典型束支阻滞型房颤伴有预激综合征房颤伴有预激综合征（图15）房颤并室性心动过速房颤并室性心动过速（图16）后两者鉴别见后两者鉴别见表表33表表33预激综合征伴房颤与房颤并室速鉴别预激综合征伴房颤与房颤并室速鉴别预激激综合征并房合征并房颤房房颤并室速并室速RRRR间期差期差130mS130mS130mS130mS宽QRSQRS波波具多形性，初始同具多形性，初始同向向量，有些可量，有些可见波波同源室速波形相同（偶同源室速波形相同（偶见心室融合波）心室融合波）窄窄QRSQRS波波延延迟出出现（为正路下正路下传）提早出提早出现（为心室心室夺获）临床情况床情况有有预激激综合征、合征、阵发心心动过速史速史有器有器质性心性心脏病、多病、多见于房于房颤心衰加重、心肌缺心衰加重、心肌缺血、血、电解解质紊乱、紊乱、药物影物影响等情况响等情况3-33-3治疗要点和注意问题治疗要点和注意问题（11）尽快控制室率）尽快控制室率电复律或应用抑制电复律或应用抑制ApAp传导药传导药禁用洋地黄、异搏定等禁用洋地黄、异搏定等（22）导管消融旁路）导管消融旁路是根治的有效方法。

是根治的有效方法。

术前应明确心脏是否有器质性病术前应明确心脏是否有器质性病术前应注意正路传导功能术前应注意正路传导功能有有AVBAVB须向患者交待，并做置入起搏器准备须向患者交待，并做置入起搏器准备