教师资格定期注册申请表.doc

教师资格定期注册申请表.doc

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教师资格定期注册申请表

姓名

性别

民族

照片

有效身份

证件类型

有效身份

证件号码

出生日期

教师资格

证书号码

教师资格

类别

教师资格

任教学科

发证日期

发证机关

参加工作

时间

教师职务

（职称）

现任教学校

聘用日期

现任教学段

现任教学科

注册类型

第1次注册

电子信箱

通讯地址

邮政编码

手机号码

承诺：

本人所填写信息及提交的注册材料真实可靠。

若存在弄虚作假行为，本人将承担一切法律后果。

　本人签字：

定期注册条件具备情况（由任教学校填写。

对不具备的条件需简要注明原因）

1．聘用合同或录用通知

□具备□不具备

2．遵纪守法，良好的师德表现

□具备□不具备

3．每年年度考核合格及以上等次

□具备□不具备

4．完成国家规定的教师培训学时

□具备□不具备

5．身心健康，胜任教育教学工作

□具备□不具备

6．省级以上教育行政部门规定的其他条件

□具备□不具备

所在学校

（单位）

意见

注册申请人情况及提交的材料属实。

若存在弄虚作假情况，本单位将承担一切法律后果。

学校负责人签字：

公章年月日

县级教育行政部门审核意见

公章年月日

教师资格注册机构意见

年月日

所在单位：

填表日期：

年月日报名号：