慢性呼吸衰竭sss.ppt

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慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭分类分类病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点内内容容摘摘要要慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭概概念念是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致的气体交换，导致缺氧缺氧伴或不伴伴或不伴二氧化碳二氧化碳潴留潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

乱的临床综合征。

在海平面、静息状态下呼吸室内空气，在海平面、静息状态下呼吸室内空气，PaO260mmHg，伴或不伴，伴或不伴PaCO250mmHg呼衰有一个呼衰有一个严格的血气分析格的血气分析P0260mmHg，PCO250mmHg为什么什么选择这两数字？

两数字？

血氧分血氧分压（mmHg）60100血血氧氧饱和和度度（%）100血血氧氧含含量量（ml%）20604010氧解离曲氧解离曲线完整的呼吸包括完整的呼吸包括大气大气02C02肺泡肺泡02C02血液血液组织细胞胞02C02通气通气换气气外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体运气体运输外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍PiO2150mmHgPAO2100PACO240外呼吸外呼吸externelresp.肺通气肺通气ventilation换气气gasexchangePvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO240mmHg外呼吸的功能：

外呼吸的功能：

维持持PO2，PCO2恒定恒定急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭：

原来肺功能正常，突发原因（溺：

原来肺功能正常，突发原因（溺水、电击、外伤、及水、电击、外伤、及ARDS等）引起，常在数秒等）引起，常在数秒或数小时内发生，病情危重，需及时抢救或数小时内发生，病情危重，需及时抢救慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭：

在在原原有有肺肺病病基基础础上上，病病情情逐逐渐渐进进展展，肺肺功功逐逐渐渐减减退退而而发发生生。

慢慢性性呼呼衰衰根根据据机机体体代代偿情况又可分代偿和失代偿偿情况又可分代偿和失代偿分分类类发病时间分类发病时间分类I型：

由于换气功能障碍所致，仅有型：

由于换气功能障碍所致，仅有缺氧缺氧II型：

由于通气功能障碍所致，既有型：

由于通气功能障碍所致，既有缺氧缺氧又有又有二氧化碳潴留二氧化碳潴留分分类类病生和血气结果分类病生和血气结果分类分分类类PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常正常80-10035-45型型60正常（低氧血症）正常（低氧血症）型型50（高碳酸血症）（高碳酸血症）病生和血气结果分类病生和血气结果分类二二分分类按病程按病程急性呼衰急性呼衰慢性呼衰慢性呼衰按血气特点按血气特点型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰高碳酸血症型高碳酸血症型P02PCO2P02低氧血症型低氧血症型起病急（如气道堵塞）起病急（如气道堵塞）发病慢（如慢阻肺）病慢（如慢阻肺）按部位按部位中枢性中枢性呼吸中枢病呼吸中枢病变外周性外周性呼吸器官病呼吸器官病变按机制按机制通气性通气性换气性气性病病因因11.支气管、肺疾病支气管、肺疾病气道阻塞性病变：

气道阻塞性病变：

COPDCOPD、哮喘、哮喘肺组织病变：

肺结核、肺炎肺组织病变：

肺结核、肺炎2.2.胸廓与胸膜病变：

气胸、胸廓畸形胸廓与胸膜病变：

气胸、胸廓畸形3.3.神经系统及呼吸肌肉疾病：

脑血管病变、脑神经系统及呼吸肌肉疾病：

脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭三三原因与机制原因与机制两两过程程（通气、（通气、换气）气）三个三个环节（通气、弥散、通气（通气、弥散、通气/血流）血流）通气通气02C02换气气弥散弥散通气通气/血流血流气道气道肺泡肺泡肺肺COP发发病病机机制制肺换气功能障碍肺换气功能障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调弥散障碍弥散障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍氧耗量增加氧耗量增加慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭通气血流比值通气血流比值正常正常V/QV/Q0.80.8VV约约4L/min4L/minQQ约约5L/min5L/min发发病病机机制制V/Q0.8V/Q0.8V/Q0.8无效腔通气：

无效腔通气：

肺气肿肺气肿肺大疱肺大疱肺栓塞肺栓塞发发病病机机制制通气血流比值失调通气血流比值失调低氧低氧22、部分肺血流障碍、部分肺血流障碍死腔死腔样通气通气（deadspacelikedeadspacelike）血管收血管收缩常常见原因原因血管栓塞、血管栓塞、DICDIC血管床破坏血管床破坏通气通气/血流血流0.80.8肺泡血流少通气多，肺泡通气不能充分被肺泡血流少通气多，肺泡通气不能充分被利用称利用称为死腔死腔样通气（通气（正常占潮气量正常占潮气量30%30%）当）当高达高达60%-70%60%-70%导致呼衰。

致呼衰。

弥散功能障碍弥散功能障碍低氧低氧O2CO2发发病病机机制制常与常与V/QV/Q失调失调同时存在同时存在CO2CO2弥散速率弥散速率为为O2O2的的2121倍倍吸氧可纠正吸氧可纠正PaCO2N血气血气变化：

化：

PaO2肺泡通气与血流比例失肺泡通气与血流比例失调病肺病肺健肺健肺全肺全肺VA/Q0.80.8=0.8PaCO2NCaCO2NPaO2CaO2通气通气障碍障碍功能性分流功能性分流血气特点血气特点血氧分血氧分压（mmHg）60100血血氧氧饱和和度度（%）100血氧含量（ml%）20604010氧解离曲氧解离曲线CO2解离曲解离曲线PCO2mmHgCO2含量（ml%）病肺病肺健肺健肺全肺全肺VA/Q0.80.8=0.8PaCO2NCaCO2NPaO2CaO2血流障血流障碍碍死腔死腔样通气通气血气特点血气特点限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍由肺泡张缩受限引起由肺泡张缩受限引起呼吸泵衰竭：

呼吸泵衰竭：

呼吸驱动不足呼吸驱动不足呼吸运动受限：

呼吸肌功能受累、胸廓呼吸运动受限：

呼吸肌功能受累、胸廓畸形、胸膜疾病等畸形、胸膜疾病等肺实质疾病：

肺实质疾病：

肺纤维化、尘肺肺纤维化、尘肺肺功能：

肺功能：

TLC（肺总量肺总量）和和VC（肺活量肺活量）发发病病机机制制限制性通气不足限制性通气不足呼气呼气是肺泡是肺泡弹性回性回缩和肋骨与胸骨借重和肋骨与胸骨借重力作用复位的力作用复位的被被动过程程弹性阻力性阻力（顺应性性）呼吸呼吸动力力吸气吸气时肺泡的肺泡的扩张受受限引起的肺泡通气不足限引起的肺泡通气不足吸气吸气运运动是吸气肌收是吸气肌收缩引起的引起的主主动过程程呼吸呼吸动力力呼吸中枢受呼吸中枢受损、抑制、抑制药物中毒物中毒颅内疾病内疾病脊髓疾病脊髓疾病呼吸肌运呼吸肌运动减弱减弱低血低血钾、缺氧酸中毒、缺氧酸中毒重症肌无力重症肌无力有机磷中毒有机磷中毒原因原因机制机制多多发性神性神经炎炎呼吸肌疲呼吸肌疲劳呼吸肌萎呼吸肌萎缩（畸形、肋骨骨折等）畸形、肋骨骨折等）（胸膜胸膜纤维化、胸腔化、胸腔积液、气胸）液、气胸）（炎症、肺不炎症、肺不张、纤维化、化、淤血、淤血、表面活性物表面活性物质减少减少）弹性阻力性阻力（顺应性性）胸廓胸廓顺应性性胸膜病胸膜病变肺肺顺应性性由气道阻力增高引起由气道阻力增高引起支气管壁充血、肿胀、增生支气管壁充血、肿胀、增生管壁平滑肌痉挛管壁平滑肌痉挛管腔内分泌物增多、异物阻塞管腔内分泌物增多、异物阻塞肺组织弹性减低肺组织弹性减低肺功能：

肺功能：

RV/TLC，FEV1/FVC阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍发发病病机机制制胸外段胸外段胸内段胸内段小气道小气道2mm慢性支气管炎、支气管慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气哮喘、慢性阻塞性肺气肿（慢阻肺（慢阻肺COPD）为什么？

什么？

阻塞阻塞性通性通气不气不足足中央气中央气道阻塞道阻塞外周气外周气道阻塞道阻塞炎症、水炎症、水肿、异物、异物、声声带麻痹、麻痹、肿瘤瘤吸气困吸气困难异物、分泌物异物、分泌物呼气困呼气困难呼气性呼吸困呼气性呼吸困难呼气呼气吸气吸气呼气呼气吸气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力气道阻力变化化气道内气道内压大气大气压气道内气道内压大气大气压气道内气道内压胸内胸内压气道内气道内压胸内胸内压困困难困困难外周性气道阻塞的患者用力呼气外周性气道阻塞的患者用力呼气时引起小气道引起小气道闭合合呼气性呼吸困呼气性呼吸困难。

机制：

机制：

等等压点点在呼出气道上，在呼出气道上，压力由小气道至力由小气道至中央气道逐中央气道逐渐下降，道常将下降，道常将气道内气道内压与胸内与胸内压相等相等的气道部位称的气道部位称“等等压点点”0+20+30+20+20+20+10正常人用力呼气正常人用力呼气肺气肺气肿者用力呼气者用力呼气+200+10+20+20+20+25+20+20气道等气道等压点上移用力呼气引起气道点上移用力呼气引起气道闭合合+5+5肺泡通气量（肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺泡通气不足引起肺泡通气不足引起PAO2降低和降低和PACO2升高升高肺泡通气不足肺泡通气不足发发病病机机制制代偿性通气过度代偿性通气过度PaO2PaCO2O2弥散弥散CO2弥散弥散PaO2PaCO2肺泡通气量肺泡通气量O2弥散弥散CO2弥散弥散单纯弥散障碍单纯弥散障碍O2弥散量弥散量CO2弥散正常弥散正常PaO2PaCO2正常正常型呼吸衰竭型呼吸衰竭弥散障碍时血气变化的特点发发病病机机制制氧耗量增加氧耗量增加是呼衰是呼衰时加重缺氧的原因之一加重缺氧的原因之一发热发热寒颤寒颤抽搐抽搐呼吸困难呼吸困难机机体体耗耗氧氧量量缺氧缺氧加重加重氧耗：

正常氧耗：

正常250ml/min,寒战：

寒战：

500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍发发病病机机制制外呼吸障碍血气异常酸碱、电解质异常各系统器官反应代代偿偿失失代代偿偿总体变化趋势总体变化趋势对对机机体体的的影影响响慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭中枢神经系统中枢神经系统循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质对对机机体体的的影影响响OO22注意力不集中注意力不集中OO22烦躁不安、意识障碍烦躁不安、意识障碍CCOO22中枢兴奋中枢兴奋CCOO22中枢抑制中枢抑制肺性脑病肺性脑病中枢神经系统中枢神经系统对对机机体体的的影影响响

（二）缺O2、CO2潴留对机体的影响1对中枢神经系统的影响l缺O2轻度缺O2（PaO260-80mmHg）：

注意力不集中，智力减退，定向力障碍中度缺O2（PaO240-60mmHg）：

出现谵妄，烦躁不安重度缺O2（PaO240mmHg）：

出现呼吸中枢抑制，昏迷lCO2潴留PaCO24060mmHg：

兴奋呼吸中枢6080mmHg：

抑制呼吸中枢、呼酸80mmHg：

出现神经、精神症状，头痛，头胀，日轻夜重，睡眠规律改变，局限肌震颤运动失调，锥体束征（），精神错乱、昏迷，称肺性脑病。

临床表现肺性脑病中枢神经系统中枢神经系统循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质对对机机体体的的影影响响2对心脏、循环的影响轻度缺O2：

心率，心排出量，血压严重缺O2：

心率，心排出量，血压心肌坏死，心律紊乱，心室纤颤，心脏骤停。

轻度CO2：

心率，心搏出量，BP（因儿茶酚胺分泌）严重CO2：

抑制心肌收缩力，心率，心搏出量，BP，心律失常。

CO2的眼部征象：

球结膜充血、水肿，瞳孔缩小，突眼，眼底视乳头水肿。

周围血管扩张征，四肢浅表V扩张，皮肤红润、温暖，潮湿、多汗。

循环系统循环系统PaO2HR收缩收缩COBpHRBp早搏早搏室颤室颤心脏停搏心脏停搏动脉动脉收缩收缩肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病Pa