小儿糖尿病的护理.ppt

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内蒙古自治区妇幼保健院内蒙古自治区妇幼保健院内蒙古自治区妇女儿童医院内蒙古自治区妇女儿童医院小儿糖尿病的护理小儿糖尿病的护理内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院定定义义糖尿病（糖尿病（diabetesmellitus,DM）:

是由于胰岛素绝对或相对不足引是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖起的糖,脂肪，蛋白质代谢紊乱，脂肪，蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高，尿糖增加的一种致使血糖增高，尿糖增加的一种病症。

病症。

内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院分型及病因分型及病因糖尿病可分为：

糖尿病可分为：

1.型糖尿病型糖尿病（T1DM）：

）：

与自身免疫有关。

98%儿童期糖尿病属于此类型，必须使用胰岛素.2.型糖尿病（型糖尿病（T2DM）：

）：

与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌不足有关。

多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需用胰岛素治疗。

3.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病:

是指明确病因的继发性糖尿病，包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内分泌病、药物或化学所致的糖尿病,感染、不常见的免疫介导糖尿病。

内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院临床表现临床表现

（一）儿童糖尿病的一般表现

（一）儿童糖尿病的一般表现1.1.典型症状：

典型症状：

儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪激动而诱发。

典型症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，即三多一少。

婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和酮症酸中毒。

酮症酸中毒。

学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。

学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。

年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。

等。

内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院临床表现临床表现2.2.糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒。

约有40的患儿第一次就诊时表现酮症酸中毒昏迷。

多因急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等诱发。

表现为呕吐、腹痛、肝大、严重脱水和酸中毒致休克、昏迷甚至死亡。

3.3.少数患儿起病缓慢，以精神呆滞、软弱、体重下降等为主，病程久而治疗不当者可影响生长发育。

内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院临床表现临床表现

（二）儿童糖尿病特殊的自然病程

（二）儿童糖尿病特殊的自然病程急性代谢紊乱期：

急性代谢紊乱期：

临床出现三多一少症状，自出现症状到临床确诊，数日至数周，一般不超过1个月，除血糖增高，糖尿和酮症外，约有1/3患儿表现为中、重度酮症酸中毒，需积极治疗。

缓解期：

缓解期：

约75%儿童糖尿病患儿经确诊和适当治疗后，临床症状消失、血糖下降、尿糖减少或转阴，即出现暂时缓解期，此时胰岛b细胞恢复分泌少量胰岛素，对外源性胰岛素需量根据残存有功能的b细胞的多少来决定。

一般小于10u/天。

这种缓解一般持续数周达半年以上，此期内应定期检测血、尿糖水平。

内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院临床表现临床表现

（二）儿童糖尿病特殊的自然病程

（二）儿童糖尿病特殊的自然病程强化期：

强化期：

经过缓解后，患儿出现血糖增高，尿糖不易控制现象，必须注意胰岛素用量，直至青春期终结为止。

由于青春发育期，体内性激素增多，增强了对胰岛素的拮抗，因此该期病性不稳定，胰岛素用量较大。

永久糖尿病期：

永久糖尿病期：

此阶段，胰岛b细胞完全衰竭，体内基本没有胰岛素的分泌，需要完全依靠外源性胰岛素维持生命和防治酮症酸中毒。

病情暂趋稳定，胰岛素用量较固定。

内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院辅助检查辅助检查11、尿液检查：

、尿液检查：

尿糖阳性，伴有酮症酸中毒时尿酮体呈阳性。

22、血糖测定：

、血糖测定：

空腹全血或血浆血糖浓度增高分别6.7mmol/L,7.8mmol/L;或当患儿出现“三多一少”症状、尿糖阳性时，随机血糖11.1mmol/L者即可诊断为糖尿病。

33、口服葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验:

对诊断有疑问者可进行口服糖或静脉注射葡萄糖溶液后，0.5、1、2、3小时取血测血糖。

44、糖化血红蛋白测定：

、糖化血红蛋白测定：

可反映取血前8-12周的血糖水平。

55、血气分析：

、血气分析：

酮症酸中毒时pH7.30，HCO315mmol/L。

66、血脂测定：

、血脂测定：

本病多伴有血脂异常，应定期检测血清胆固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。

内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院治疗要点治疗要点采用胰岛素替代、饮食控制、运动和精神心理相采用胰岛素替代、饮食控制、运动和精神心理相结合的综合治疗方案。

结合的综合治疗方案。

型糖尿病的治疗目的：

型糖尿病的治疗目的：

消除临床症状；预防糖尿病酮症酸中毒的发生；避免发生低糖；保证患儿正常生长、发育和性成熟；防止肥胖；防止和及时纠正情绪障碍；早期诊断和治疗并发症及伴随疾病；防止慢性并发症的发生和发展。

内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院治疗要点治疗要点11、胰岛素治疗：

、胰岛素治疗：

胰岛素是治疗IDDM最主要的药物。

新诊断的患儿，开始治疗一般选用短效胰岛素（RI），用量为每日0.5-1.0U/KG。

分4次于早、中、晚餐前30分钟皮下注射，临睡前注射一次（早餐前用量占30%-40%，中餐前20%-30%，晚餐前30%，临睡前10%）。

根据血糖调整胰岛素用量。

22、饮食控制：

、饮食控制：

根据患儿年龄和饮食习惯制定每日的总能量和食物成分，以维持正常血糖和保持理想体重。

33、运动治疗：

、运动治疗：

通过运动增加葡萄糖的利用，利于血糖控制。

内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院治疗要点治疗要点44、糖尿病酮症酸中毒处理、糖尿病酮症酸中毒处理液体疗法：

纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。

酮症酸中毒时脱水量约为100ml/kg，可按此计算输液量，再加继续丢失量后为24小时总液量。

补液开始先给生理盐水20ml/kg快速静脉滴入。

以扩充血容量，改善微循环，以后根据血钠决定给予1/2张或1/3张不含糖的液体。

要求在开始8小时输入总液量的一半，余量在此后的16小时输入，同时见尿补钾。

只有当pH7.2时,才用碱性液纠正酸中毒。

胰岛素应用：

采用小剂量胰岛素持续静脉输入,儿童胰岛素用量为每小时0.1U/kg。

每小时检测血糖一次，防止血糖下降过快，血清渗透压下降过快引起脑水肿。

内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院护理诊断护理诊断1.营养失调营养失调:

低于机体需要量与胰岛素缺乏低于机体需要量与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。

所致代谢紊乱有关。

2.潜在并发症潜在并发症:

酮症酸中毒，低血糖，低血酮症酸中毒，低血糖，低血糖昏迷糖昏迷。

3.有感染的危险有感染的危险:

与蛋白质代谢紊乱所致抵与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。

抗力低下有关。

4.知识缺乏知识缺乏:

患儿及家长缺乏糖尿病疾病的患儿及家长缺乏糖尿病疾病的相关知识。

相关知识。

内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院护理措施护理措施（一一）饮食的护理饮食的护理每周测体重一次。

（1）总热量:

每日所需热卡=1000+（年龄80100），年幼儿稍偏高。

（2）热量成分分配：

碳水化合物占50，蛋白质占20，脂肪占30。

（3）热量分配：

全日热量分配为早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，每餐中留出少量（5%），作为餐间点心。

当游戏运动时给少量加餐或适当减少胰岛素用量。

内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院护理措施护理措施

（二）预防感染

（二）预防感染保持良好的卫生习惯，避免皮肤的破损，坚持定期进行身体检查，特别是口腔、牙齿的检查。

对遗尿的患儿夜间定时唤醒排尿，因尿糖刺激会阴部可引起瘙痒，故需及时清洗臀部，预防感染。

内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院护理措施护理措施1.运动时间；体育锻炼宜在进餐后一小时，运动时间；体育锻炼宜在进餐后一小时，2-3小时以小时以内进行，不在空腹时运动。

运动量不宜过大，持续时内进行，不在空腹时运动。

运动量不宜过大，持续时间不宜过久，并在餐前注射胰岛素，避免低血糖。

活间不宜过久，并在餐前注射胰岛素，避免低血糖。

活动时间每次动时间每次15-30分钟，每日分钟，每日1-3次，每周运动不少于次，每周运动不少于3次。

次。

2.运动方式运动方式:

最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等。

其中步行可作为首选。

车等。

其中步行可作为首选。

3.运动的注意事项运动的注意事项:

应尽量避免恶劣天气，随身携带糖果。

应尽量避免恶劣天气，随身携带糖果。

指导病人逐指导病人逐渐增加运动量及活动时间，以不感到疲备渐增加运动量及活动时间，以不感到疲备运动时随运动时随身携带糖尿病卡，写上个人的有关信息以备急用身携带糖尿病卡，写上个人的有关信息以备急用。

（三）运动疗法的护理（三）运动疗法的护理内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院（四）应用胰岛素的护理（四）应用胰岛素的护理1、胰岛素的分类胰岛素的分类动物胰岛素：

短效胰岛素动物胰岛素：

短效胰岛素人胰岛素人胰岛素短效胰岛素：

诺和灵短效胰岛素：

诺和灵R中效胰岛素：

诺和灵中效胰岛素：

诺和灵N预混胰岛素：

诺和灵预混胰岛素：

诺和灵50R，优泌林，优泌林70/30胰岛素类似物胰岛素类似物超短效胰岛素：

优泌乐、诺和锐超短效胰岛素：

优泌乐、诺和锐长短效胰岛素：

来得时、长秀霖长短效胰岛素：

来得时、长秀霖预混胰岛素：

诺和锐预混胰岛素：

诺和锐30R护理措施护理措施内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院2.胰岛素注射器材的选择胰岛素注射器材的选择1ML注射器注射器胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器胰岛素笔胰岛素笔护理措施护理措施内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院3、注射时间、注射时间:

速效胰岛素于餐前速效胰岛素于餐前10min注射注射短效胰岛素于餐前短效胰岛素于餐前1530min注射注射中效胰岛素于餐前中效胰岛素于餐前3060min注射注射长效胰岛素每天相同时间注射长效胰岛素每天相同时间注射预混胰岛素的注射时间则根据预混胰岛素预混胰岛素的注射时间则根据预混胰岛素的类型决定的类型决定护理措施护理措施内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院4.胰岛素注射的部位：

胰岛素注射的部位：

胰岛素采用皮下注射法，胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位。

宜选择皮肤疏松部位。

如如股前部、腹壁、上臂外侧和臀部等等，注射部，注射部位交替进行以免形成局位交替进行以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。

响药物吸收及疗效。

护理措施护理措施内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院5.监测：

监测：

根据血糖、尿糖监测结果，每根据血糖、尿糖监测结果，每2-3天调天调整胰岛素剂量一次，直至尿糖不超过整胰岛素剂量一次，直至尿糖不超过“+”，鼓励和指导患儿及家属独立进行血糖尿糖的监鼓励和指导患儿及家属独立进行血糖尿糖的监测。

测。

6.不良反应的观察及处理：

不良反应的观察及处理：

1.胰岛素过量或不足胰岛素过量或不足2.胰岛素过敏胰岛素过敏3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生7.胰岛素的贮存胰岛素的贮存:

未开封胰岛素贮存于冰箱未开封胰岛素贮存于冰箱（28）;正在使用的可在常温下保存正在使用的可在常温下保存46周。

周。

避免过冷、过热及太阳直射。

避免过冷、过热及太阳直射。

护理措施护理措施内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院（五）（五）糖尿病酮症酸中毒的护理糖尿病酮症酸中毒的护理（11）密切观察病情，生命体征，神志，瞳孔，脱）密切观察病情，生命体征，神志，瞳孔，脱水体征，水体征，2424小时出入量。

监测血气、电解质及血小时出入量