恶心呕吐腹泻.ppt

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恶心恶心呕吐呕吐武汉大学中南医院消化内科武汉大学中南医院消化内科陈志芬陈志芬重点掌握：

重点掌握：

呕吐的临床表现了解呕吐的病因分类及伴随症状一、一、概述概述呕吐的临床意义：

呕吐的临床意义：

可将食入胃内的有害物质排出，从而起可将食入胃内的有害物质排出，从而起保护性作用。

临床上遇到食物中毒的病保护性作用。

临床上遇到食物中毒的病人，常在毒物被吸收前用催吐方法使毒人，常在毒物被吸收前用催吐方法使毒物排出物排出频繁而剧烈的呕吐可引起失水、频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质电解质紊乱、紊乱、酸碱平衡失调、酸碱平衡失调、营养障碍等营养障碍等恶心恶心（nausea）上腹部不适、上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、出汗、流流涎、涎、血压降低及心动过缓等。

血压降低及心动过缓等。

呕吐呕吐（vomiting）通过胃的强烈收通过胃的强烈收缩迫使缩迫使胃或部分小肠的内容物经食胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象管、口腔而排出体外的现象。

反胃（反胃（regurgitation）是指食管是指食管或胃内容物返流到口腔，或胃内容物返流到口腔，不伴有恶不伴有恶心，亦不费力心，亦不费力。

若反流物为酸性胃。

若反流物为酸性胃内容物为反酸。

内容物为反酸。

反胃是因为反胃是因为食管下端括约肌功食管下端括约肌功能障碍同时有胃及食管的逆蠕动能障碍同时有胃及食管的逆蠕动，以致胃内容物返流到口腔。

以致胃内容物返流到口腔。

多为功多为功能性的，能性的，也可以由器质性病变引起。

也可以由器质性病变引起。

二二、发生过程发生过程n恶心恶心胃张力和蠕动减弱胃张力和蠕动减弱十二指肠张力增强十二指肠张力增强n干呕干呕胃上部放松胃上部放松胃窦部短暂收缩胃窦部短暂收缩n呕吐呕吐胃窦部持续收缩胃窦部持续收缩贲门开放贲门开放腹肌收缩腹肌收缩腹压增加腹压增加三三、呕吐的发生机制呕吐的发生机制物体、气味、特殊味道物体、气味、特殊味道通过视觉、嗅通过视觉、嗅觉、味觉觉、味觉由由中枢神经系统中枢神经系统传入传入兴奋兴奋呕吐中枢呕吐中枢呕吐呕吐药物、代谢产物药物、代谢产物兴奋兴奋化学感受器触发化学感受器触发带带刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢呕吐呕吐来自心脏、消化系统、泌尿系统等来自心脏、消化系统、泌尿系统等内脏内脏末梢神经末梢神经的刺激的刺激植物神经传入纤维植物神经传入纤维刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢呕吐呕吐各种冲动刺激呕吐中枢，达到各种冲动刺激呕吐中枢，达到一定强度（阈值），再由呕吐中枢一定强度（阈值），再由呕吐中枢发出冲动，通过发出冲动，通过支配咽喉部的迷走支配咽喉部的迷走神经神经，支配，支配食管及胃的内脏神经食管及胃的内脏神经，支配支配膈肌的膈神经膈肌的膈神经，支配，支配肋间肌及肋间肌及腹肌的脊神经腹肌的脊神经，与肌肉的协调反射，与肌肉的协调反射动作，完成呕吐的全过程。

动作，完成呕吐的全过程。

四四、病因病因1.反射性呕吐反射性呕吐咽刺激；咽刺激；各种原因的胃肠疾病；各种原因的胃肠疾病；肝、胆、胰与腹膜疾病；肝、胆、胰与腹膜疾病；心血管疾病，如急性心肌梗塞、心功能心血管疾病，如急性心肌梗塞、心功能不全；不全；内耳迷路病变；内耳迷路病变；其他原因，如青光眼、肾绞痛、急性肾其他原因，如青光眼、肾绞痛、急性肾盂肾炎、盆腔炎等盂肾炎、盆腔炎等四四、病因病因2.中枢性呕吐中枢性呕吐中枢神经系统疾病；中枢神经系统疾病；药物或化学性毒物的作用；药物或化学性毒物的作用；代谢障碍、体內毒素的刺激；代谢障碍、体內毒素的刺激；早期孕娠；早期孕娠；精神因素精神因素五、临床表现、临床表现有助于推断病变部位，确定病因有助于推断病变部位，确定病因1.呕吐的时间呕吐的时间晨起呕吐晨起呕吐慢性酒精中毒慢性酒精中毒、NUD、尿毒症尿毒症育龄妇女还要注意育龄妇女还要注意早期孕娠早期孕娠晨起恶心、干呕晨起恶心、干呕鼻窦炎鼻窦炎晚上或夜间呕吐晚上或夜间呕吐幽门梗阻幽门梗阻2.呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系食后食后6-126-12小时呕吐小时呕吐，量多，有隔宿的食物量多，有隔宿的食物幽门梗阻幽门梗阻延迟性呕吐延迟性呕吐胃张力下降或胃排空延迟胃张力下降或胃排空延迟食后即吐食后即吐幽门管溃疡、神经性呕吐及食幽门管溃疡、神经性呕吐及食管狭窄管狭窄明确的饮食不洁史明确的饮食不洁史急性胃炎急性胃炎餐后近期呕吐集体发病者餐后近期呕吐集体发病者食物中毒食物中毒3.呕吐的特点呕吐的特点精神性呕吐可无恶心，呕吐也不费力精神性呕吐可无恶心，呕吐也不费力急急性性高高血血压压或或颅颅内内压压增增高高性性呕呕吐吐可可呈呈喷喷射射状状，伴伴有有头头痛痛、脉脉缓缓，恶恶心心很很轻轻或或缺缺如如胃胃十十二二指指肠肠疾疾病病所所致致呕呕吐吐常常有有恶恶心心先先兆兆，吐后常感轻松吐后常感轻松4.呕吐物的性质呕吐物的性质幽门梗阻呕吐物含宿食，呈酸臭气味幽门梗阻呕吐物含宿食，呈酸臭气味低位小肠梗阻或胃结肠瘘呕吐物带粪臭味低位小肠梗阻或胃结肠瘘呕吐物带粪臭味十二指肠乳头以下梗阻呕吐物含胆汁十二指肠乳头以下梗阻呕吐物含胆汁含有大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指含有大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡；无酸味者可能为贲门狭窄或贲门肠溃疡；无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失迟缓症失迟缓症上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物呕吐物有大蒜味呕吐物有大蒜味常见于有机磷中毒常见于有机磷中毒六六、伴随症状伴随症状伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴头痛及喷射性呕吐者伴头痛及喷射性呕吐者伴眩晕、眼球震颤者伴眩晕、眼球震颤者应用过某些药物者应用过某些药物者伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者已婚育龄妇女已婚育龄妇女七、问诊要点呕吐的起病，呕吐的起病，如如有无明确的病因或诱因有无明确的病因或诱因；急起或缓起；既往腹部手术史；女性；急起或缓起；既往腹部手术史；女性患者月经史等患者月经史等呕吐的特点呕吐的特点，如呕吐发作的时间；与进如呕吐发作的时间；与进食的关系；呕吐物的性质；呕吐病程的食的关系；呕吐物的性质；呕吐病程的长短等长短等呕吐的伴随症状呕吐的伴随症状呕吐加重与缓解因素呕吐加重与缓解因素诊治情况诊治情况腹腹泻泻武汉大学中南医院消化内科武汉大学中南医院消化内科陈志芬陈志芬重点掌握：

重点掌握：

掌握掌握腹泻腹泻慢性腹泻的定义慢性腹泻的定义掌握急性与慢性腹泻的常见掌握急性与慢性腹泻的常见原因及特点原因及特点熟悉腹泻的发生机制熟悉腹泻的发生机制一、一、定定义义腹泻腹泻（diarrhea）指排便次数指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。

血或未消化的食物。

一般将腹泻病史大于一般将腹泻病史大于2月者称慢月者称慢性腹泻。

性腹泻。

二、发生机制正常人每正常人每24小时有大量液体和电解质进小时有大量液体和电解质进入小肠，其中来自入小肠，其中来自饮食的约饮食的约2000ml，来来自唾液腺、自唾液腺、胃、胃、胆、胆、胰、胰、小肠等分泌的小肠等分泌的约约7000ml。

空肠每天吸收液体约空肠每天吸收液体约4500ml，回肠约回肠约3500ml，结肠约结肠约900ml，粪便排粪便排出约出约100ml。

在正常情况下，肠道水与电解质的吸收在正常情况下，肠道水与电解质的吸收和分泌，受着许多生理因素的调节，包和分泌，受着许多生理因素的调节，包括神经、括神经、激素和渗透压等调节，保持着激素和渗透压等调节，保持着动态平衡。

动态平衡。

水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收，水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收，而后转到血液，因此而后转到血液，因此肠道内的渗透压对肠道内的渗透压对水的吸收起关键性作用水的吸收起关键性作用。

食物及消化液中含有大量电解质，如钾、食物及消化液中含有大量电解质，如钾、钠、钠、氯及碳酸氢离子，主要通过氯及碳酸氢离子，主要通过被动扩被动扩散、散、主动运输主动运输、容质牵拉作用容质牵拉作用进行腔内进行腔内电解质的转运。

电解质的转运。

食物中的营养成份，如碳水化合物的吸食物中的营养成份，如碳水化合物的吸收需消化分解成收需消化分解成单糖单糖，脂肪分解为，脂肪分解为脂肪脂肪酸、酸、甘油、甘油、甘油酯甘油酯，蛋白质分解为，蛋白质分解为氨基氨基酸酸，才能被吸收。

，才能被吸收。

结肠每日水结肠每日水最大吸收量为最大吸收量为2500ml分分泌泌性性腹腹泻泻是是由由于于肠肠道道水水盐盐分分泌泌过过多多引引起起的的腹腹泻泻。

常常以以霍霍乱乱与与其其他他产产生生肠肠毒毒素素的的细细菌菌感感染染为为例例；各各种种APUD肿肿瘤瘤亦亦可可引起。

引起。

渗渗透透性性腹腹泻泻是是由由于于肠肠腔腔内内存存在在不不能能吸吸收收的的具具渗渗透透活活性性的的溶溶质质使使肠肠内内渗渗透透压压增增高高，阻阻碍碍肠肠内内水水分分和和电电解解质质的的吸吸收收而而引引起的腹泻。

常以乳糖酶缺乏为代表。

起的腹泻。

常以乳糖酶缺乏为代表。

渗渗出出性性腹腹泻泻是是由由于于炎炎症症、溃溃疡疡、浸浸润润性性病病变变，病病变变部部位位的的粘粘膜膜、血血管管、淋淋巴巴受受到到损损害害，致致血血浆浆、粘粘液液、脓脓血血渗渗出出而而导导致致的的腹腹泻。

见于各种泻。

见于各种肠道炎症疾病。

肠道炎症疾病。

动动力力性性腹腹泻泻是是由由于于肠肠道道蠕蠕动动亢亢进进，水水分分与与电电解解质质和和粘粘膜膜上上皮皮接接触触时时间间缩缩短短因因而而吸吸收收减减少少所所引引起起。

以以肠肠易易激综合征或甲亢为例。

激综合征或甲亢为例。

吸吸收收不不良良性性腹腹泻泻是是由由于于肠肠粘粘膜膜的的吸吸收收面面积积减减少少或或吸吸收收障障碍碍所所引引起起。

常以吸收不良综合征常以吸收不良综合征为例。

为例。

三、病因和临床特点三、病因和临床特点

（一）、急性腹泻1.肠道疾病肠道疾病

（1）细菌性食物中毒）细菌性食物中毒

（2）急性肠道感染）急性肠道感染（3）急性肠寄生虫病）急性肠寄生虫病2.急性中毒急性中毒

（1）植物类急性中毒）植物类急性中毒

（2）动物类急性中毒）动物类急性中毒（3）药物刺激及毒性反应）药物刺激及毒性反应（4）化学毒剂急性中毒）化学毒剂急性中毒3.全身性疾病全身性疾病

（1）急性全身性感染）急性全身性感染

（2）过敏性紫癜）过敏性紫癜（3）变态反应性胃肠病）变态反应性胃肠病（4）移植物抗宿主病）移植物抗宿主病（5）尿毒症）尿毒症（6）甲状腺危象）甲状腺危象（7）Addison病危象病危象急性腹泻以急性腹泻以急性肠道感染急性肠道感染、中毒中毒以及以及过敏性因素过敏性因素等最为常见等最为常见肠粘膜分泌旺盛肠粘膜分泌旺盛、水分吸收减少水分吸收减少或全不吸收及肠蠕动亢进，是急性或全不吸收及肠蠕动亢进，是急性腹泻主要发病机制腹泻主要发病机制临床特点临床特点：

起病急骤，病程较短，：

起病急骤，病程较短，每天排便可多达每天排便可多达10次以上，粪便量次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成份，如粘液多而稀薄，常含病理成份，如粘液、脓细胞脓细胞、红细胞，排便时常伴腹鸣，红细胞，排便时常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。

大量腹泻时可肠绞痛或里急后重。

大量腹泻时可引起水电解质紊乱和代谢性碱中毒引起水电解质紊乱和代谢性碱中毒集体爆发或同席多人短期内先后发生腹集体爆发或同席多人短期内先后发生腹泻，多由于泻，多由于细菌性食物中毒细菌性食物中毒化学毒物中化学毒物中毒毒或或其他食物中毒其他食物中毒长期接受广谱抗生素治疗的病人，突然长期接受广谱抗生素治疗的病人，突然发生严重腹泻，须考虑发生严重腹泻，须考虑金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌性肠炎与假膜性肠炎性肠炎与假膜性肠炎长期接受糖皮质激素或抗癌药物治疗的长期接受糖皮质激素或抗癌药物治疗的衰弱病人，突然出现顽固性腹泻，应注衰弱病人，突然出现顽固性腹泻，应注意意白色念珠菌性肠炎白色念珠菌性肠炎小儿夏秋季流行性腹泻，经多次大便培小儿夏秋季流行性腹泻，经多次大便培养未发现治病菌者，须注意养未发现治病菌者，须注意病毒性肠炎病毒性肠炎

（二）、

（二）、慢性