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子宫脱垂子宫脱垂Uterineprolapse子宫正常位置的维持子宫正常位置的维持骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈呈9001000交角交角即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，不致沿阴道方向下垂不致沿阴道方向下垂当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位子宫脱垂：

子宫脱垂：

子宫从正常位置沿阴道下降子宫从正常位置沿阴道下降,宫宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外阴道口外常合并常合并:

阴道前壁膨出（膀胱膨出）阴道前壁膨出（膀胱膨出）阴道后壁膨出（直肠膨出）阴道后壁膨出（直肠膨出）病因病因1.分娩损伤和产褥期体力劳动分娩损伤和产褥期体力劳动2.长期腹压增加长期腹压增加3.盆底组织先天发育不良或退行性变盆底组织先天发育不良或退行性变临床分度临床分度度：

度：

轻型为宫颈外口距处女膜缘小于轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm,未达未达处女膜缘处女膜缘;重型为宫颈外口达到但未超出处女膜缘重型为宫颈外口达到但未超出处女膜缘度：

度：

轻型为宫颈脱出阴道口轻型为宫颈脱出阴道口,宫体仍在宫体仍在阴道内阴道内重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口度：

度：

宫颈及宫体全部脱出至阴道口外宫颈及宫体全部脱出至阴道口外临床表现临床表现阴道脱出块状物阴道脱出块状物经平卧休息块状物可缩小或回缩经平卧休息块状物可缩小或回缩度度度度,不能自行回缩不能自行回缩,需用手还纳至阴道内需用手还纳至阴道内度度腰酸下坠感腰酸下坠感度、度、度度宫颈和阴道壁溃疡、出血宫颈和阴道壁溃疡、出血,脓血性分泌物脓血性分泌物阴道粘膜增厚阴道粘膜增厚,宫颈肥大宫颈肥大,颈管延长颈管延长尿潴留（合并重度膀胱膨出）尿潴留（合并重度膀胱膨出）张力性尿失禁（合并尿道膨出）张力性尿失禁（合并尿道膨出）排便困难（合并直肠膨出）排便困难（合并直肠膨出）诊断诊断判断子宫脱垂的分度、阴道前后壁膨出、判断子宫脱垂的分度、阴道前后壁膨出、会阴撕裂程度及有无张力性尿失禁会阴撕裂程度及有无张力性尿失禁鉴别诊断鉴别诊断1.膀胱膨出膀胱膨出2.阴道壁囊肿阴道壁囊肿3.子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤4.宫颈延长宫颈延长1.避免滞产和第二产程延长避免滞产和第二产程延长2.避免在产褥早期参加重体力劳动避免在产褥早期参加重体力劳动3.治疗慢性咳嗽、便秘和盆腔内治疗慢性咳嗽、便秘和盆腔内包块等疾病包块等疾病4.提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密5.作产后保健操作产后保健操预预防防治疗治疗以简单、安全和有效为原则以简单、安全和有效为原则1.支持治疗支持治疗2.非手术治疗非手术治疗:

中药和子宫托中药和子宫托子宫托子宫托:

维持在阴道内支持子宫和阴道壁维持在阴道内支持子宫和阴道壁适应症适应症:

各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出禁忌症禁忌症:

重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩局部有炎症、溃疡局部有炎症、溃疡经期和妊娠期经期和妊娠期子宫托子宫托常用有喇叭型、环型和球形常用有喇叭型、环型和球形注意事项注意事项:

1.子宫托大小应适宜子宫托大小应适宜2.每晚睡前取出每晚睡前取出,次晨再放次晨再放,洗净洗净,消消毒毒3.每每36个月复查个月复查3.手术治疗手术治疗适应症适应症:

、度子宫脱垂或有症状的膀度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出及非手术治疗无效者胱膨出、直肠膨出及非手术治疗无效者阴道前后壁修补术阴道前后壁修补术阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术部分切除术（Manchester手术手术）阴道子宫全切及阴道前后壁修补术阴道子宫全切及阴道前后壁修补术阴道纵隔形成术（阴道纵隔形成术（LeFort手术）手术）1.引起子宫脱垂的最主要原因是：

手术损伤产伤放射线损伤膀胱病变2.年龄较大不需再生育的子宫度脱垂并发阴道前后壁膨出的患者，最有效的治疗方法是：

子宫托宫旁注射药物阴道前后壁修补术经阴道全子宫切除术阴道全子宫切除术加前后壁修补术在那崎岖的小路上攀登，不畏劳苦的人，才有希望到达光辉的顶点。

思考题思考题3.3.子宫脱垂易发生在下列那些情况：

子宫脱垂易发生在下列那些情况：

分娩时产妇未等宫口开全就向下屏气分娩时产妇未等宫口开全就向下屏气困难困难的阴道手术产，会阴撕裂后未及时修补的阴道手术产，会阴撕裂后未及时修补产褥产褥期过早参加重体力劳动期过早参加重体力劳动生育过多过密生育过多过密4.4.子宫脱垂主要是下列那些组织松弛所致：

子宫脱垂主要是下列那些组织松弛所致：

圆韧带及卵巢固有韧带圆韧带及卵巢固有韧带主韧带主韧带子宫骶骨子宫骶骨韧带及骨盆漏斗韧带韧带及骨盆漏斗韧带盆底肌肉及筋膜盆底肌肉及筋膜在那崎岖的小路上攀登，不畏劳苦的人，才有希望到达光辉的顶点谢谢谢谢!