妇产科卵巢肿瘤.ppt

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卵巢肿瘤病例：

病例：

女，女，34岁，体检发现右附件岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，区包块半年，无自觉症状，B超提示超提示右附件右附件67cm包块，内为液性暗区。

包块，内为液性暗区。

问题：

问题：

诊断？

鉴别诊断？

治疗原则？

诊断？

鉴别诊断？

治疗原则？

病病例例卵巢肿瘤ovariantumor卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。

卵巢恶性肿卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。

卵巢恶性肿瘤是瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一女性生殖器三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有，至今缺乏有效诊断方法，五年存活率仍较低，徘徊在效诊断方法，五年存活率仍较低，徘徊在25253030。

随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进。

随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。

卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。

卵巢肿瘤可发生于任何年龄，多数为良性肿瘤，卵巢肿瘤可发生于任何年龄，多数为良性肿瘤，常见的有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸常见的有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤等；恶性肿瘤常见的有浆液性囊腺癌，粘液胎瘤等；恶性肿瘤常见的有浆液性囊腺癌，粘液性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。

性囊腺癌和未成熟畸胎瘤等。

概述概述卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类库肯勃库肯勃瘤（原发于乳腺）瘤（原发于乳腺）浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤透明细胞瘤透明细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤纤维瘤来来源源于于上皮性肿瘤上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤性索间质细胞肿瘤性索间质细胞肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤（赘生性）（赘生性）囊性畸胎囊性畸胎瘤瘤绒毛膜癌绒毛膜癌无性细胞瘤无性细胞瘤皮样皮样囊肿囊肿皮样皮样囊肿恶变囊肿恶变良性、交界性、恶性良性、交界性、恶性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤-多为双侧，圆球型，大小不等，表面光滑，多为双侧，圆球型，大小不等，表面光滑，囊内充满淡黄清澈浆液，分为单纯性及囊内充满淡黄清澈浆液，分为单纯性及乳头状乳头状两型，两型，前者多为单房，后者常为多房性。

前者多为单房，后者常为多房性。

浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占是最常见的卵巢恶性肿瘤，占4050%。

多为双侧，半实质性，预后差，多为双侧，半实质性，预后差，5年存活率仅为年存活率仅为2030%。

卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤乳头状生长在囔内较少，多向囊外生长乳头状生长在囔内较少，多向囊外生长上皮复层不超过上皮复层不超过3层层细胞核轻度异型，核分裂相细胞核轻度异型，核分裂相较少少见无间质浸润无间质浸润粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤-是人体中生长是人体中生长最大最大的一种肿瘤，多为单侧多房性，的一种肿瘤，多为单侧多房性，囊液呈胶冻样含粘蛋白和糖蛋白。

囊液呈胶冻样含粘蛋白和糖蛋白。

具有具有种植种植在腹膜上继续生长的特性。

在腹膜上继续生长的特性。

粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌-单侧居多，瘤体较大，囊壁可单侧居多，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，囊液混浊或见乳头或实质区，囊液混浊或为血性。

为血性。

卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤内胚窦瘤内胚窦瘤又称卵黄囊瘤又称卵黄囊瘤多见于儿童及青少年多见于儿童及青少年属高度恶性肿瘤，单侧，瘤细胞可属高度恶性肿瘤，单侧，瘤细胞可产生甲胎蛋白（产生甲胎蛋白（AFP），），故测定患故测定患者血清中者血清中AFP浓度可作为诊断和治浓度可作为诊断和治疗监护时的重要指标。

疗监护时的重要指标。

成熟畸胎瘤又称皮样囊肿成熟畸胎瘤又称皮样囊肿单侧、单房、腔内充满油脂和毛发，有单侧、单房、腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。

时可见牙齿或骨质。

未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤单侧、实性，体积较大，主要为原始神单侧、实性，体积较大，主要为原始神经组织。

转移及复发率高，多发生于青经组织。

转移及复发率高，多发生于青少年。

少年。

无性细胞瘤无性细胞瘤-主要发生于青春期及生育期主要发生于青春期及生育期单侧，包膜光滑，中等大小单侧，包膜光滑，中等大小对对放疗放疗特别敏感，特别敏感，5年存活率可达年存活率可达90%。

卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢瘤卵巢瘤样病变样病变卵泡囊肿卵泡囊肿黄体囊肿黄体囊肿多囊卵巢多囊卵巢黄素黄素囊肿囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿（卵巢巧克力囊肿）（卵巢巧克力囊肿）（非赘生性肿瘤）（非赘生性肿瘤）特征：

生育年龄卵巢增大，单侧性，直径小于特征：

生育年龄卵巢增大，单侧性，直径小于5cm，一般于一般于2月内或解除病因后消失。

月内或解除病因后消失。

一、病史一、病史询问年龄询问年龄（不同类型的卵巢肿瘤好发的年龄不一样不同类型的卵巢肿瘤好发的年龄不一样）,）,评估高危因素。

评估高危因素。

高危因素：

高危因素：

11、遗传和家族因素遗传和家族因素（202025）2、环境因素、环境因素如高胆固醇饮食如高胆固醇饮食3、内分泌因素、内分泌因素如自身有其他恶性肿瘤（高如自身有其他恶性肿瘤（高2倍）、倍）、未育、少育未育、少育转移途径直接蔓延直接蔓延腹腔种植腹腔种植始基卵泡始基卵泡窦前初级卵泡初级卵母细胞次级卵母细胞放射冠透明带9个月85天11、症状：

、症状：

良性肿瘤初期一般无症状，肿瘤增大常表良性肿瘤初期一般无症状，肿瘤增大常表现为压迫症状。

现为压迫症状。

恶性肿瘤早期多无症状，恶性肿瘤早期多无症状，一旦出现症状常一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。

表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。

恶性肿瘤症状的轻重决定于：

恶性肿瘤症状的轻重决定于：

（11）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度；）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度；（22）肿瘤的组织学类型；）肿瘤的组织学类型；（33）有无并发症）有无并发症。

22、体征：

、体征：

妇科检查：

妇科检查：

良性肿瘤多为单侧，表面光滑，呈囊良性肿瘤多为单侧，表面光滑，呈囊性，可活动；性，可活动；恶性肿瘤多双侧，实质性、质硬，表恶性肿瘤多双侧，实质性、质硬，表面凹凸不平，活动差，常伴腹水。

面凹凸不平，活动差，常伴腹水。

良性肿瘤良性肿瘤病病史史多多为为生生育育年年龄龄。

病病程程长长，肿块增长缓慢肿块增长缓慢多多为为幼幼女女、青青春春期期或或绝绝经经后后妇妇女女。

病病程程短短，肿块迅速增大。

肿块迅速增大。

良良好好，多多无无不不适适。

如如有有并发症时，可产生腹痛。

并发症时，可产生腹痛。

多多表表现现有有腹腹胀胀和和腹腹痛痛。

晚晚期期消消瘦瘦、贫贫血血，呈呈现恶病质。

现恶病质。

体体征征肿肿块块多多为为单单侧侧，囊囊性性，表表面面光光滑滑，与与子子宫宫无无粘粘连连，可可活活动动，一一般般无无腹腹水。

水。

肿肿块块多多为为双双侧侧，实实性性或或半半实实性性，表表面面结结节节状状凹凹凸凸不不平平，固固定定，常常伴伴有有腹腹水水，多多为为血血性，可能查到癌细胞。

性，可能查到癌细胞。

卵巢良性肿瘤与与恶性肿瘤的区别卵巢良性肿瘤与与恶性肿瘤的区别一般情况一般情况恶性肿瘤恶性肿瘤v卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变：

滤泡囊肿、黄体囊肿：

多为单侧，滤泡囊肿、黄体囊肿：

多为单侧，直径直径5cm，壁薄，壁薄，2个月内自行个月内自行消失，若持续存在或增大，应考消失，若持续存在或增大，应考虑为卵巢肿瘤。

虑为卵巢肿瘤。

卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断v卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变滤泡囊肿：

滤泡囊肿：

直径直径5cm，壁薄壁薄黄体囊肿：

黄体囊肿：

经后可缩小、消退经后可缩小、消退黄素囊肿：

见于葡萄胎，葡萄胎排出黄素囊肿：

见于葡萄胎，葡萄胎排出后自行消退。

后自行消退。

卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断为炎性囊块，常有为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊两侧附件区形成囊性块物，边界清或性块物，边界清或不清，活动受限。

不清，活动受限。

v输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿v子子宫宫肌肌瘤瘤：

浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤或或肌肌瘤瘤囊囊性性变变性性，与与子子宫宫相相连连，并并伴伴月月经经异异常常如月经过多等症状，如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。

体及宫颈移动。

v妊妊娠娠子子宫宫：

妊妊娠娠早早期期或或中中期期时时，子子宫宫增增大大变变软软，峡峡部部更更软软，妇妇检检时时宫宫体体与与宫宫颈颈似似不不相相连连，易易将将柔柔软软的的宫宫体体误误认认为为卵卵巢巢肿肿瘤瘤。

但但妊妊娠娠妇妇女女有有停停经经史史，HCG测定或超声检查即可鉴别。

测定或超声检查即可鉴别。

v腹腹水水：

常常有有肝肝病病、心心脏脏病病史史，平平卧卧时时腹腹部部两两侧侧突突出出如如蛙蛙腹腹，叩叩诊诊腹腹部部中中间间鼓鼓音音，两两侧侧浊浊音音，移移动动性性浊浊音音阳阳性性；B型型超超声声检检查查见见不不规规则则液液性性暗暗区区，其其间间有有肠肠曲曲光光团团浮浮动动，液液平平面面随随体体位位改改变变，无无占占位位性性病病变变。

巨巨大大囊囊肿肿平平卧卧时时腹腹部部中中间间隆隆起起，叩叩诊诊浊浊音音，腹腹部部两两侧侧鼓鼓音音，移移动动性性浊浊音音阴阴性性；下下腹腹块块物物边边界界清清楚楚，B型型超超声声检检查查见见圆圆球球形形液液性性暗暗区区，边边界界整整齐齐光光滑滑，液液平平面不随体位移动。

面不随体位移动。

腹水患者平卧时腹部两侧突出如蛙腹腹水患者平卧时腹部两侧突出如蛙腹辅助检查辅助检查细胞学检查细胞学检查腹水或腹腔冲洗液找癌细胞腹水或腹腔冲洗液找癌细胞B超超可测知肿瘤的部位、大小、形态、性可测知肿瘤的部位、大小、形态、性质，从而对肿块来源作出定位，并能质，从而对肿块来源作出定位，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和积液。

鉴别卵巢肿瘤、腹水和积液。

放射学诊断放射学诊断腹部平片检查，对畸胎瘤患者可见腹部平片检查，对畸胎瘤患者可见牙齿及骨质等，淋巴造影可判断有牙齿及骨质等，淋巴造影可判断有无淋巴道转移。

无淋巴道转移。

腹腔镜检查腹腔镜检查直视肿物的大体情况，直视肿物的大体情况，可疑部位进行多点活检。

可疑部位进行多点活检。

肿瘤标志物肿瘤标志物抗原标志物、激素标志物、酶标志物。

抗原标志物、激素标志物、酶标志物。

AFP-是内胚窦瘤最佳标志物是内胚窦瘤最佳标志物癌癌抗原（抗原（C125）浓度升高浓度升高卵巢上皮癌卵巢上皮癌并发症并发症典型的症状：

典型的症状：

突然下腹一侧剧烈疼痛，突然下腹一侧剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，甚至休克。

伴恶心、呕吐，甚至休克。

多见于皮样囊肿。

多见于皮样囊肿。

破裂后常伴腹痛，恶心、呕破裂后常伴腹痛，恶心、呕吐，甚至腹膜炎、休克。

吐，甚至腹膜炎、休克。

症状的严重程度与穿破后流症状的严重程度与穿破后流人腹腔的囊液量、性质有关。

人腹腔的囊液量、性质有关。

蒂扭转蒂扭转恶变恶变感染感染破裂破裂卵巢肿瘤的并发症治治疗疗一经确诊应手术治疗一经确诊应手术治疗卵巢肿瘤剥除术：

年轻、未生育、肿瘤小卵巢肿瘤剥除术：

年轻、未生育、肿瘤小卵巢切除术：

肿瘤较大或卵巢囊肿扭转卵巢切除术：

肿瘤较大或卵巢囊肿扭转子宫及附件切除术：

围绝经期的妇女子宫及附件切除术：

围绝经期的妇女v良性肿瘤良性肿瘤手术治疗手术治疗全子宫加双侧附件切除术：

全子宫加双侧附件切除术：

Ia、Ib全子宫双侧附件加大网膜切除：

全子宫双侧附件加大网膜切除：

Ic肿瘤细胞减灭术：

晚期肿瘤细胞减灭术：

晚期II期以上期以上（尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径灶直径2cm。

）。

）v恶性肿瘤：

恶性肿瘤：

手术治疗配合化疗或放疗手术治疗配合化疗或放疗化学药物治疗化学药物治疗：

为主要的辅助治疗。

：

为主要的辅助治疗。

可用于预防复发，也可用于手术未可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者。

能全部切除者。

用药途径：

腹腔化疗和全身化疗用药途径：

腹腔化疗和全身化疗放射治疗放射治疗：

为手术和化疗的辅助治疗。

：

为手术和化疗的辅助治疗。

无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。

敏感性。

预预后后与与临临床床分分期期、组组织织学学分分类类及及分分级级、患患者者年年龄龄及及治治疗疗方方式式有有关关。

以以临临床床分分期期最最重重要要，期期别别越越早早疗疗