如何选择治疗呼吸道感染的常用药物.ppt

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LOGO如何选择治疗呼吸道感染的常用药物？

如何选择治疗呼吸道感染的常用药物？

李魏嶙李魏嶙胜多负少讲课内容分类分类临床临床表现表现治疗治疗生活生活胜多负少LOGO分类呼呼吸吸道道感感染染上上呼吸道感染呼吸道感染支气管炎支气管炎肺炎肺炎普通感冒普通感冒流行性感冒流行性感冒扁桃体炎扁桃体炎下下呼吸道感染呼吸道感染胜多负少LOGO分类呼呼吸吸道道感感染染上上呼吸道感染呼吸道感染支气管炎支气管炎肺炎肺炎流行性感冒流行性感冒扁桃体炎扁桃体炎下下呼吸道感染呼吸道感染普通感冒普通感冒胜多负少LOGO普通感冒分类风热感冒风热感冒风寒感冒风寒感冒中医角度中医角度胜多负少LOGO普通感冒临床表现n开始有开始有咽干、喉痒、打喷嚏咽干、喉痒、打喷嚏n鼻塞及流清水样鼻涕清水样鼻涕n23天后鼻涕变稠鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑伴咽痛、流泪及声音嘶哑n无发热或仅有低热无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适n选药：

对症治疗药，泰诺等；辛温解表药，风寒感冒颗粒、感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、感冒软胶囊等。

风寒感冒风寒感冒n舌无苔或薄白苔胜多负少LOGO普通感冒临床表现风热感冒n喉咙痛喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰通常黄色或带黑色n浓涕浓涕，通常黄色n舌苔带点黄色，也有可能是白色的，舌体通常比较红n便秘便秘n身热、口渴、心烦身热、口渴、心烦n选药：

选药：

对症治疗药，泰诺等；辛凉解表药，风热感冒颗粒、维C银翘片、羚羊感冒片、桑菊感冒片、板兰根冲剂等。

如发热较重、咽喉肿痛明显，可以配服双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液。

胜多负少LOGO分类呼呼吸吸道道感感染染上上呼吸道感染呼吸道感染支气管炎支气管炎肺炎肺炎流行性感冒流行性感冒扁桃体炎扁桃体炎下下呼吸道感染呼吸道感染普通感冒普通感冒胜多负少LOGO临床表现临床表现n起病起病急骤n全身中毒症状全身中毒症状明显，表现为发热、头痛、乏力、全身酸痛等n鼻塞鼻涕等呼吸道症状较轻较轻n传染性强传染性强n年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎易并发肺炎流感病毒根据其内部及外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙三型。

选药：

11）神经氨酸酶抑制剂）神经氨酸酶抑制剂，在我国上市的有两个品种，即奥司他韦和扎那米韦。

22）M2M2离子通道阻滞剂离子通道阻滞剂，金刚烷胺、复方氨酚烷胺片。

n发热35日后消退，但患者仍感乏力乏力n结膜结膜充血，有时扁桃体扁桃体红肿n胸部胸部不适常见流感流感胜多负少LOGO鼻腔鼻腔鼻咽鼻咽口咽口咽咽喉咽喉感冒常伴有的咽喉疾病表现为咽部发痒和灼热感疼痛不持久，当有咽下疼痛时常提示有链球菌感染，颌下淋巴结肿大和触痛。

选药：

连花清瘟胶囊、利巴韦林、阿莫西林。

明显咽痛、发热。

咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。

多见于儿童，夏季多发，病程约为1周。

阿昔洛韦、阿莫西林。

表现为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，局部淋巴结肿大有触痛。

选药：

连花清瘟胶囊、利巴韦林、阿莫西林。

急性病毒性咽炎急性病毒性咽炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎急性病毒性喉炎急性病毒性喉炎胜多负少LOGO流流感感普通感冒普通感冒发烧普遍，38且持续3-4天少见少见头痛普遍且常延续一段时间少见少见全身疼痛常见且经常很严重轻微轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现一般不会出现鼻塞有时会有时会常见流鼻涕有时会有时会常见咽喉疼痛有时会有时会常见咳嗽轻微或中度干咳轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒细菌、支原体、病毒上百种病原LOGO分类呼呼吸吸道道感感染染上上呼吸道感染呼吸道感染支气管炎支气管炎肺炎肺炎流行性感冒流行性感冒扁桃体炎扁桃体炎下下呼吸道感染呼吸道感染普通感冒普通感冒胜多负少LOGO扁桃体炎临床表现n咽痛n双侧咽、扁桃体充血肿大充血肿大n表面附有黄白色脓性分泌物脓性分泌物n急起畏寒发热畏寒发热、头痛、全身不适n并发症并发症：

风湿性关节炎及心脏病、急性肾小球肾炎等选药：

阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等。

n颌下淋巴结淋巴结肿大、压痛正常正常急性扁桃体炎急性扁桃体炎胜多负少LOGO病情发展恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎病毒性心肌炎33若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾炎肾小球肾炎44若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎鼻窦炎2211若咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染下呼吸道感染胜多负少LOGO分类呼呼吸吸道道感感染染上上呼吸道感染呼吸道感染支气管炎支气管炎肺炎肺炎流行性感冒流行性感冒扁桃体炎扁桃体炎下下呼吸道感染呼吸道感染普通感冒普通感冒胜多负少LOGO临床表现n先有先有上呼吸道感染上呼吸道感染症状症状。

n少数少数气促，胸骨后发紧感。

n还可以联用青霉素类、头孢类等抗感染，三拗片、茶碱缓释片等来平喘。

但大环内酯类阿奇霉素等不能和茶碱同用。

n有痰，逐渐增多并转为脓性黏液脓性黏液。

溴已新、氨溴索口服液、复方甘草溴已新、氨溴索口服液、复方甘草合剂等。

合剂等。

n继而是持久持久的咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰（有痰或无痰）。

n无痰，干咳干咳。

右美沙芬、肺力咳、川贝枇杷膏等。

右美沙芬、肺力咳、川贝枇杷膏等。

n症状较轻轻，发热不高。

支气管炎支气管炎胜多负少LOGO分类呼呼吸吸道道感感染染上上呼吸道感染呼吸道感染支气管炎支气管炎肺炎肺炎流行性感冒流行性感冒扁桃体炎扁桃体炎下下呼吸道感染呼吸道感染普通感冒普通感冒胜多负少LOGO病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎肺炎胜多负少LOGOn多为男性健康青壮年青壮年，起病急急肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎n痰培养可查到病原菌痰培养可查到病原菌n可选用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢一代、二代。

可选用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢一代、二代。

n严重时伴呼吸窘迫综合征、神经症状甚至休克。

n血痰，铁锈痰血痰，铁锈痰等n高热，寒战高热，寒战，肌肉酸痛，胸痛n多有上感前驱症状临床表现临床表现胜多负少LOGOn起病缓慢慢支原体肺炎支原体肺炎n近年来有所增加n可选用大环内脂类阿奇霉素片。

成人还可选用左氧氟沙星片。

n咳嗽（阵发性刺激性干咳阵发性刺激性干咳）为主，体温恢复正常后，咳嗽持续咳嗽持续n血清中支原体支原体IgM抗体阳性抗体阳性n上感症状开始临床表现临床表现胜多负少LOGOn多发于冬春季冬春季病毒性肺炎病毒性肺炎n痰培养无无致病菌生长n可选用利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦等。

n上感症状时即出现咳嗽上感症状时即出现咳嗽n爆发或散发流行爆发或散发流行临床表现临床表现胜多负少LOGO倡导感冒治疗的科学方法倡导感冒治疗的科学方法针对感冒的不同症状针对感冒的不同症状感冒治疗的基本原则对症治疗对症治疗应用相应的感冒药应用相应的感冒药国际国际国际国际胜多负少LOGO感冒的对症治疗口服口服：

可选用板兰根冲剂、双黄：

可选用板兰根冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液连口服液、抗病毒口服液含片含片：

VCVC银翘片、喉疾灵、六银翘片、喉疾灵、六神丸、银黄含片、西瓜霜含片、神丸、银黄含片、西瓜霜含片、华素片、金嗓子喉宝华素片、金嗓子喉宝喷剂喷剂：

西瓜霜喷剂：

西瓜霜喷剂等。

等。

鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽病毒感染、咽部不适病毒感染、咽部不适发热头痛发热头痛可选用泰诺、白加黑、呋麻滴可选用泰诺、白加黑、呋麻滴鼻液鼻液（专治鼻塞）（专治鼻塞）可选用可选用散利痛、去痛片、散利痛、去痛片、芬必得、芬必得、正柴胡饮冲剂正柴胡饮冲剂、感冒退热颗粒、感冒退热颗粒、泰诺、白泰诺、白加黑、克感敏加黑、克感敏一般一般不需不需服用服用抗生素抗生素胜多负少LOGO需用抗生素的疾病（需就医）抗菌消炎药如青霉素、阿莫西林等或手术。

对证治疗：

止痛退热；淡盐水漱口，含润喉片、草珊瑚含片等。

红霉素、克拉霉素、阿莫西林等（发热、脓痰、重症咳嗽患者），病情重者可肌肉注射或点滴。

对证治疗：

退热（复方阿司匹林、扑热息痛等）、止咳化痰（咳必清、甘草片、超声雾化）。

社区获得性肺炎用大环内酯类联用阿莫西林（克拉维酸钾）或头孢一代、二代，也可单用左氧氟沙星或莫西沙星；医院获得性肺炎则用头孢三代、四代，可联用其他药物。

病毒性肺炎则抗病毒治疗。

对症治疗：

退热、止咳、祛痰扁桃体炎扁桃体炎支气管炎支气管炎肺肺炎炎胜多负少LOGO小孩、孕妇用药必须医生指导对胎儿对胎儿没有绝对安全而言，包括一而言，包括一些中成药。

医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一些中成药。

医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一个原则：

只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险个原则：

只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。

时才考虑在孕期用药。

在妊娠后的前三个月内应避免服用任何不安全的药物。

不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要特小儿感冒用药要特别慎重别慎重。

有些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力。

有的可引起中毒性肝损坏。

肝、肾中毒性肝损坏。

肝、肾等内脏发育尚未完善，其解解毒、排毒功能均较差毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重。

孕期用药孕期用药小孩用药小孩用药胜多负少LOGOn保暖n多饮水多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热量尽快排出n保持乐观的心情乐观的心情，可促进免疫系统的活力n多休息多休息，保留复原的体力，避免过度劳累，剧烈的运动后大约24h内，会出现免疫抑制的情况生活中应怎么做生活中应怎么做n勿抽烟勿抽烟，抽烟会干扰抗感染的纤毛活动，会刺激咽喉的黏膜n如果没有发烧，一般来说可以洗澡洗澡n忌饮酒和浓茶忌饮酒和浓茶：

酒，尤其是高度数烈性酒，可使全身血管扩张，兴奋大脑中枢，影响睡眠，引起头痛，降低抗病能力。

部分感冒药主要含对乙酰氨基酚，乙醇进入人体后与其结合，结合的产物会造成肝、肾组织的损伤n每天定时开窗通风定时开窗通风，保持室内空气新鲜，早、中、晚三次各通风20分钟为宜，避免穿堂风胜多负少LOGO一般出现咽喉肿痛、流鼻涕或痰液黄稠、发热高烧等炎症反应时炎症反应时，不宜不宜吃滋补食物吃滋补食物，如人参、当归、黄芪及麻油，不仅不能帮助提高抵抗力，反之将会病毒困於体内，加重病情给予清淡容易消化清淡容易消化的流质、半流质饮食的流质、半流质饮食，如菜汤、稀粥、蛋汤、蛋羹等n饮食饮食病情恢复后期可以多补充恢复后期可以多补充瘦肉、鱼、豆腐等高蛋白食物高蛋白食物，促进身体恢复。

少吃脂肪、肉类及乳品，少吃脂肪、肉类及乳品，猪肉、鸭肉、羊肉,减少辛辣食物的刺激减少辛辣食物的刺激，多吃新鲜蔬多吃新鲜蔬菜菜，以减轻身体的压力多食含维生素多食含维生素CC、EE的水果的水果，如西红柿、猕猴桃、苹果可缩短感冒期，并缓和咳嗽、打喷嚏等症状生活中应怎么做胜多负少LOGO特殊情况的处理n病人出汗后出汗后应及时更换内衣和被褥，但避免洗澡，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖n进食后漱口进食后漱口，防止口腔感染。

n应卧床休息。

卧床休息。

n保持房间内空气新鲜和适宜的温空气新鲜和适宜的温、湿度湿度。

n高热伴头痛者，应进行物理降温物理降温：

可用温水擦身（水温以3234为宜），或30%50%酒精擦拭颈部、腋部、腋窝、腹股沟等处，或头枕冰袋。

必要时使用药物降温必要时使用药物降温，必需遵医嘱。

n应用退热药布洛芬混悬液布洛芬混悬液，对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚，应注意避免大量出汗，及时补充水分补充水分。

发发热热胜多负少LOGO特殊情况的处理鼻鼻塞塞n用滴呋麻滴鼻液，羟甲唑啉喷鼻剂用滴呋麻滴鼻液，羟甲唑啉喷鼻剂，伯克纳（丙酸倍氯米松鼻喷雾剂）伯克纳（丙酸倍氯米松鼻喷雾剂）治疗。

治疗。

n可缓解鼻塞症状，但不能多滴，会使鼻粘膜肥厚n鼻塞严重影响睡眠时，用热水用热水洗脸，洗脸，洗脚洗脚，促使鼻粘膜充血消退。

既能解除鼻塞，又能调节大脑皮层的兴奋与抑制，从而促进睡眠。

n侧卧按摩治鼻塞侧卧按摩治鼻塞：

左侧鼻塞面向右躺下，右侧鼻塞面向左躺下，用食指和中指捏住鼻