北大心理学自考心理治疗一串讲笔记.doc

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心理治疗

（一）串讲笔记

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作者

教材类型

05624 

心理治疗

（一） 

心理治疗

（一） 

北京大学医学出版社 

2007年版 

郑日昌 

国家统编教材 

第一章心理治疗概论

1、心理治疗：

是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除和缓解来访者的症状或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。

2、△心理咨询与心理治疗的异同。

（△心理治疗的对象、内容与心理咨询的对象和内容的不同。

）

二者相似之处：

⑴遵循的理论和方法是一致的。

⑵遵循的原则是一致的。

二者遵循相同的基本原则、工作态度、职业道德。

⑶工作对象和工作内容常常是相似的。

都会面对来访者的婚姻问题、负面情绪、人格问题和个人成长等

⑷都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系，认为这是帮助求助改变和成长的必要条件。

⑸追求的目标是一致的。

都希望通过助人者和求助者之间的互动，达到使求助者改变和成长的目的。

区别：

⑴对工作对象各有侧重。

心理咨询主要面对正常人、正在恢复或已复原的患者，常常被称为来访者或来询者。

心理治疗针对有心理障碍的人，被帮助对象被称为患者或病人。

⑵工作内容有所差别。

心理咨询处理正常人所遇到的各种问题，如日常生活中的人际关系、职业选择、教育过程、婚姻家庭。

心理治疗处理某些神经症、性变态、心理障碍、行为障碍、心身疾病、康复中的精神病人等。

⑶专业人员的称谓和接受的训练不同。

心理咨询提供者被称为咨询师或咨询心理专家，接受咨询心理学、学校心理学或职业心理学的专业训练；心理治疗提供者被称为治疗师或心理医生，接受精神医学或临床心理学的训练。

⑷干预重点和干预策略有所差异。

心理咨询重视支持性、发展性，强调对来访者潜能和资源的开发利用，助人自助，耗时相对较短。

心理治疗则重视行为的矫正、训练，重视人格的重建，耗时相对较长，从几周到几个月甚至几年。

⑸组织构建有所不同。

心理咨询多在学校、社区等非医疗机构中开展。

心理治疗则多在医院里进行。

3、心理治疗的原则

（◇在心理治疗实务中如何把握和运用心理治疗的原则。

）

保密原则：

是心理治疗中最重要的一条原则。

主体原则：

来访者即是治疗的对象，又是治疗活动的主体。

转介原则：

其根本目的在于保证来访者最大利益得以实现。

时间限定原则：

一次治疗时间最好控制在1小时内。

态度中立原则：

指治疗师在治疗过种中应保持中立的立场。

治疗师要做到四点：

①．在面对来访者时，采取通情、尊重、真诚的态度；

②．处理和调节好个人的情绪和态度，摆正自己的位置和角色；

③．注意避免主观臆断，或对与来访者有关的人做出评价和判断；

④．尽量避免与来访者有超出工作以外的个人接触。

心理治疗与心理咨询、预防相结合的原则

4、心理治疗的对象（内容）：

心理治疗主要适用于治疗因情绪因素起主导作用而引起的心理问题。

5、心理治疗的形式：

（△心理治疗不同形式的特点）

根据深度，可分为3种层次水平：

A支持性心理治疗B教育性心理治疗C重建性心理治疗

根据治疗对象的数量和性质，可分为：

A个体心理治疗B团体心理治疗C家庭系统治疗

6、心理治疗职业化进程中面临的问题。

（△为什么要进行心理治疗的专业化和规范化？

）

⑴专业队伍正在扩大，但仍然不能满足社会的需求；

⑵专职人员的水平有待提高；

⑶专业化培训模式有待改进；

⑷专业人员管理模式仍需探讨；

⑸心理治疗与咨询的服务及收费标准有待建立和完善。

7、心理治疗师在知识、技能、个性特征以及职业道德方面应具备的职业素养有哪些？

（了解一下即可）

（☆结合自己实际情况，谈谈如何提升自己的职业素养。

）

第二章精神分析治疗

1、精神分析的3个发展时期：

（重点）

第一个时期：

弗洛伊德发展了拓朴模型，把心理分为意识、前意识和潜意识。

1900年弗洛伊德出版了“梦的解析”，标志着精神分析理论开始形成体系。

第二个时期：

1905年弗洛伊德发表了《性欲三论》，探计了儿童性心理的发展与精神变态机制的联系。

他首次提出本能驱力的概念，将本能视为人类的基本心理动力。

第三个时期：

1923年弗洛伊德发表了《自我与本我》，提出了“本我、自我、超我”的人格结构模型。

在这个阶段又对他的本勇驱力理论进行了修正，在《超越快乐原则》中提出了“生本能”和“死本能”概念。

2、精神分析的代表人物和弗洛伊德之后的一些重要代表人物及其主要观点：

（了解）

a阿德勒的个体心理学：

认为所有人都有一种自卑感，需要努力奋斗来不断超越自卑，形成“生活风格”；儿童在家庭中的出生次序及地位对人格形成有重要影响。

b荣格的“分析心理学”：

认为“力多比”是一种普遍的生命力，表现于生长和增殖；他把人格结构看做是意识、个体潜意识和集体潜意识的统一体。

集体潜意识是他最具特点的理论，其主要原型即遗传的先天性倾向。

他认为人们的科学和艺术创造活动都是原型在起作用。

c自我心理学：

代表人物有安娜.弗洛伊德、海因茨.哈特曼和罗伯特.怀特，强调自我的重要。

d精神分析的文化学派：

卡伦.霍妮和艾里克.弗罗姆，强调社会、文化对对人类行为的影响。

e客体关系心理学（马格丽特.玛勒）和亲附学说（约翰.鲍尔比）都重视人际关系和人际交往对心理结构形成的影响，而亲附学说更注重母婴之间的关系。

f自体心理学（海因茨.科胡特）注重人的认知和人际关系，它把人的心理结果看作一个整体，把人的心理活动的总和称作自体。

3、意识层次理论（重点）

△意识、前意识和潜意识三者的区别

费洛伊德把人的精神活动分成3个层次：

a意识：

是个体心理活动的有限外显部分，是与直接感知有关的心理活动部分。

意识实际上只是心理能量活动浮于表面的部分。

b前意识：

介于意识和潜意识之间的部分，它是可以回忆起来的经验，是可以招回到意识中的那部分经验和记忆。

c潜意识：

是被压抑到意识下面的、无法从记忆中招回的部分，它们通常是被社会的风俗习惯、道德、法律所禁止的内容，包括个人原始的冲动和与本能有关的欲望等。

4、人格结构理论（重点）

△本我、自我、超我三者的区别

费洛伊德用本我、自我、超我3个层次来阐述人的精神世界：

A本我：

是人格中最原始的、与生俱来的部分，它由先天的本能和欲望所组成，是潜意识、无理性的。

奉行快乐原则，是指人们都具有获取快乐和避免痛苦的心理倾向。

婴儿的人格结构完全是由本我组成的，本我不能与外界直接接触。

B自我：

是人格结构的表层，部分位于意识之中，部分位于潜意识之中。

是理性的、识时务的，奉行现实原则，即力争回避痛苦，又获得满足。

自我要调节外界和本我。

自我对外界的功能是感知外界刺激；自我对本我的功能是决定本我的要求是否能得到满足。

防御机制：

是自我的一种防御功能，当超我与本我之间，本我与现实之间有矛盾和冲突时，人就感到痛苦和焦虑，这时自我可以某种方式调整冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时本我的欲望又可以得到满足，从而缓和焦虑，消除痛苦。

防御机制包括4类：

⑴神经症性心理防卸机制：

包括压抑、理智化、情感隔离、反向形成等

压抑：

指主动地将痛苦的记忆、感情和冲动排斥到意识之外。

理智化：

指在体验和谈论冲突的话题时，就事论事，不带有感情色彩。

情感隔离：

是对与特殊思想相联系的感情的压抑。

理智化和情感隔离都是强迫症病人典型表现。

反向形成：

以夸大一种情绪倾向的方式来压制与其相对应的另一种情绪倾向。

⑵不成熟心理防御机制：

包括退行等

退行：

退回到心理发展的早期阶段，以避免体验随后的发展而带来的冲突。

⑶自恋性防御机制：

包括否认、妄想性投射等

否认：

与压抑相似，阻挡来访者对痛苦的观念和情感的注意。

投射：

来访者把自己的冲动、感情，以及别的心理内容归咎到别人身上，在治疗中会归结到治疗师身上。

⑷成熟心理防御机制：

包括升华、幽默等

升华：

儿童期原始冲突健康地进化到了成熟的、没有冲突的水平。

C超我：

又称理想自我，是人格结构中道德和准则的代表，其作用是按照社会道德标准监督自我的行动，遵从道德原则。

费洛伊德认为本我在人格结构中处于主导地位。

本我先于自我发生，人之初只有本我没有自我，自我是后天从本我中派生出来，它没有自己的能量，靠本我来提供能量，为本我的满足服务。

本我是自我的真正主人。

5、性心理发展理论

△心理发展各阶段的划分及主要特点

费洛伊德将人的性心理发展划分为5个阶段，以不同时期占主导地位的性欲区域命名：

⑴口欲期（0-1岁），将婴儿期称为口欲期，因为对婴儿来说，口腔及口周围黏膜是其满足快乐及交流的最重要的身体部位。

性敏感区在口唇部位；

⑵肛门期（2-4岁），精神结构发展的第二个时期，性敏感区在肛门部门，通过排便获得快感；

⑶俄狄浦斯情结期（4-6岁）又称性蕾期，敏感区在性器；

⑷潜伏期（6-7岁）进入“同性阶段”，并通过认同作用学习自己的性别角色；

⑸生殖期（12-13岁）对异性兴趣大幅度增加，性欲望通过性器表现与满足。

6、自由联想：

治疗师鼓励来访者尽量自由地、无拘无束地讲，不要在乎说得是否正确，或者是否合乎逻辑。

坚持要来访者说出所想的任何事情，不要有任何隐瞒，特别是那些他不想说或不好意思说的东西，说出来尤其有意义。

这种说的方式，称为~，它是精神分析治疗的重要技术之一。

7、费洛伊德认为梦的工作主要有以下4个作用：

浓缩、置换、象征作用和再度较正作用。

8、阻抗

阻抗：

意味着对抗，阻抗是对分析进展、治疗师和分析性方法及过程起反作用的反向力量，即阻碍来访者的自由联想、妨碍来访者试图回忆和达到对顿悟的理解领会、针对来访者的合理化自我及想改变的愿望起反作用的力量。

阻抗可以是意识、前意识和潜意识的，可以用情绪、态度、冲动、想法、幻想或行动的方式来表达。

分类：

自我协调性阻抗；自我不协调性阻抗。

9、移情

移情：

安娜弗洛伊德提出，移情是指来访者由于他与治疗师的关系所引起的冲动性体验，这些体验并不是由于客观的分析治疗场景所造成的，而是起源于来访者早期的客体关系，是这些客体关系在强迫性冲动作用下的重现。

表现形式：

不合时宜、强烈情感、矛盾情绪、反复无常、顽固不化

△分类：

移情可分为正性移情和负性移情。

正性移情：

指来访者向治疗师投射爱、依赖等正性感受，来访者希望治疗师能给予他要求的满足，并拒绝接受移情的解释。

负情移情：

指来访者敌意、侵犯、轻视等态度的表现。

△特点：

①在当前情景中显现过去②显现最熟悉而亲近的人③拒绝接纳新的信息

移情分析技术：

①镜象作用②中立的态度③节制原则

分析移情的技巧：

⑴展示移情⑵澄清移情⑶解释移情⑷修通移情

10、治疗设置：

心理治疗的设置就是心理治疗师对心理治疗的实际操作过程的具体安排，是经过心理治疗师为心理治疗的实施所做出的精心设计、事先安排好了的、要求治疗师与来访者均要遵守的基本规则，也是有效治疗、保护来访者与治疗师的重要技术。

具体内容包括：

⑴治疗室⑵治疗时间⑶治疗收费⑷对治疗师的要求

11、对精神分析的评价：

（1）贡献：

①弗洛伊德开创了潜意识的研究领域，提出了人格结构理论、性心理发展理论以及心理防御机制理论。

②弗洛伊德的精神分析开辟了性心理学、动力心理学和变态心理学等新的研究领域。

③弗洛伊德用潜意识理论对变态心理和行为的形成原因以及有效的治疗方法进行了系统的研究，建立了现代心理治疗。

④弗洛伊德的精神分析解释了人类深层心理和整个的人格，成为一种可以解释个人、文化和社会历史的世界观和方法论，因此，超越了心理学的范围，对社会科学的广泛领域产生了深刻的影响。

（2）限制：

①在弗洛伊德的思想中，他过分夸大潜意识的作用和性本能的意义而无视意识、理性和社会性在人的心理结构和心理动力中所占有的位置，表现了一种明显的“唯