心肺脑复苏最新版.pptx

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心肺脑复苏心肺脑复苏CardiopulmonaryCerebralResuscitation复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施生命的急救措施第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏复苏技术发展史的重要概念复苏技术发展史的重要概念q心跳骤停表现为四种类型心跳骤停表现为四种类型心跳骤停的类型心跳骤停的类型心室纤颤（心室纤颤（ventricularfibrillation，VF）：

最为多见）：

最为多见无脉性室性心动过速（无脉性室性心动过速（pulselessventriculartachycardia,PVT）心脏静止（心脏静止（asystole）无脉性电活动（无脉性电活动（pulselesselectricactivity,PEA），包括：

），包括：

心肌电心肌电-机械分离机械分离（electro-mechanicaldissosiation,EMD）室性自搏室性自搏室性逸搏室性逸搏第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏心室纤颤心室纤颤第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏生生存存链链（ChainofSurvial）1.尽早识别心脏骤停并启动尽早识别心脏骤停并启动EMSs2.尽早开始尽早开始CPR，着重于胸外按压，着重于胸外按压3.尽早电除颤尽早电除颤4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.综合的心搏骤停后治疗综合的心搏骤停后治疗1992年年AHA提出提出2010年年AHA提出提出有无神志消失或有无神志消失或昏厥昏厥有无呼吸不正常有无呼吸不正常有无脉搏（大动有无脉搏（大动脉）脉）10秒内判断秒内判断第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏尽早开始复苏是尽早开始复苏是CPCR成功的关键成功的关键心跳停止后心跳停止后44min内开始内开始BLS,8min内开始内开始ALS，复苏成功率最高。

复苏成功率最高。

心跳停止的时间，指循环绝对停止的时心跳停止的时间，指循环绝对停止的时间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。

间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。

第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏提倡尽早进行电除颤提倡尽早进行电除颤如果在室颤发生的最初如果在室颤发生的最初55分钟内进行除颤，并在分钟内进行除颤，并在除颤前后进行有效的除颤前后进行有效的CPR，将使复苏成功率成倍将使复苏成功率成倍提高。

提高。

因此，对室颤因此，对室颤（VT）和无脉室速和无脉室速（VF）引起的心跳停引起的心跳停搏，应首先电话求助，然后开始搏，应首先电话求助，然后开始CPR，目的是尽目的是尽早得到并应用自动除颤器早得到并应用自动除颤器（AED）。

第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏CPCR的阶段划分及主要步骤的阶段划分及主要步骤现场急救现场急救医院医院&ICU急救急救第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏AirwayBreathingCirculationDefibrillationEKGDrugs&FluidsIntensiveCareCerebralResuscitationAirwayBreathingCirculationBLSALSPCAC第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏心搏骤停存活率最高者是心搏骤停存活率最高者是室颤室颤或或无脉性室速无脉性室速，CPR关键关键措施是胸部按压和除颤措施是胸部按压和除颤尽量缩短开始胸部按压的时间尽量缩短开始胸部按压的时间避免救助者不愿或不能为患者提供通气，从而延误避免救助者不愿或不能为患者提供通气，从而延误CPR针对成年人、儿童、婴幼儿，不包括新生儿针对成年人、儿童、婴幼儿，不包括新生儿将将“A-B-C”变为变为“C-A-B”（2010）第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏AirwayBreathingCirculation成人基本生命支持（成人基本生命支持（BLS）简化流程）简化流程第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏pBLS的主要任务的主要任务（C-A-B-D）第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏Circulation：

建立有效的人工循环建立有效的人工循环q心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法成暂时人工循环的方法维持心脏的充盈和搏出维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变致的不可逆性改变分为：

胸外心脏按压分为：

胸外心脏按压开胸心脏按压开胸心脏按压第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏胸外心脏按压胸外心脏按压（externalchestcompression）原理：

胸泵机制，心泵机制原理：

胸泵机制，心泵机制心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。

随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐主。

随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。

以胸泵机制为主。

并发症：

肋骨骨折，内脏损伤，血气胸并发症：

肋骨骨折，内脏损伤，血气胸第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏A：

左右心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血（心泵机制）B：

胸腔内压力的增减，类似心脏挤压（胸泵机制）第七章心肺脑复苏AA胸外心脏按压胸外心脏按压：

患者仰卧在硬板或患者仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平平地上，头与心脏处于同一平面。

急救者跪于患者一侧，两面。

急救者跪于患者一侧，两臂伸直，将一手掌根部置于胸臂伸直，将一手掌根部置于胸骨下骨下/处，另一手掌根部覆处，另一手掌根部覆于前者之上，手指上翘，以自于前者之上，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压身重力通过掌根部垂直按压。

按压与松开时间之比为按压与松开时间之比为1:

11:

1，下，下压压至少至少55cm，频率频率至少至少100次次/分分。

第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏BB单人单人/双人复苏，心双人复苏，心脏按压脏按压30次行口次行口对口人工呼吸对口人工呼吸22次次（30:

2），直至人），直至人工气道的建立。

工气道的建立。

第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏胸外心脏按压有效的指征胸外心脏按压有效的指征可触及大动脉的搏动可触及大动脉的搏动呼气末呼气末CO2分压（分压（PETCO2）升高）升高心肌起搏系统灌注改善，冠脉灌注压改善，自主循心肌起搏系统灌注改善，冠脉灌注压改善，自主循环恢复环恢复第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏开胸心脏按压开胸心脏按压（openchestcompression）更好地维持血流动力学稳定；更好地维持血流动力学稳定；由由胸胸外外心心脏脏按按压压改改为为胸胸内内按按压压可可使使CI、冠冠脉脉及及大大脑脑的的灌灌流流得得到到改改善善：

CI可可达达正正常常者者的的52%52%，冠冠脉脉血血流流量量可可达达正正常常者的者的50%50%以上，脑血流量可达正常者的以上，脑血流量可达正常者的60%60%以上。

以上。

不不仅仅更更容容易易激激发发自自主主心心跳跳的的恢恢复复，且且对对CVP和和颅颅内内压压的的影响较小，有利于自主循环的恢复和脑细胞功能的保护。

影响较小，有利于自主循环的恢复和脑细胞功能的保护。

第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正正常常跳动心脏跳动心脏100100100100100100100100胸胸外外心脏按压心脏按压7723231919003030（平均（平均99）3344开开胸胸心脏按压心脏按压4545525260605050不同心脏按压方法对心脑灌注的影响不同心脏按压方法对心脑灌注的影响MAP：

平均动脉压；CI：

心脏指数；CBF：

脑血流量；MBF：

心肌血流量第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。

胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。

开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。

的保护。

适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。

适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。

第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏开胸心脏按压的指征开胸心脏按压的指征对对于于胸胸廓廓严严重重畸畸形形，胸胸外外伤伤引引起起的的张张力力性性气气胸胸，多多发发性性肋肋骨骨骨骨折折，心心包包填填塞塞，胸胸主主动动脉脉瘤瘤破破裂裂需需要要立立即即进进行行体体外外循循环环者者，以以及及心心脏脏停停搏搏发发生生于于已已行行开开胸胸手手术术者者，应应首首选选直接心脏按压。

直接心脏按压。

胸胸外外按按压压效效果果不不佳佳并并超超过过1010min，如如具具备备开开胸胸条条件件应应采采用用直直接接心心脏脏按按压压。

在在手手术术室室内内，应应于于胸胸外外心心脏脏按按压压的的同同时时，积积极极作作开开胸胸的的准准备备，一一旦旦准准备备就就绪绪而而胸胸外外心心脏脏按按压压仍仍未未见效时，应立即开胸行直接心脏按压。

见效时，应立即开胸行直接心脏按压。

第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏q以除拇指外另外四指指腹以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力指端用力胸骨角胸骨角q开胸切口开胸切口：

胸骨左侧第：

胸骨左侧第44肋间，肋间，起于胸骨左缘起于胸骨左缘222.52.5cm，止于止于腋中线腋中线开胸切口开胸切口直接心脏按压方法直接心脏按压方法第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏Airway：

保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅呼吸道梗阻的常见原因：

舌后坠，分泌物、呕吐呼吸道梗阻的常见原因：

舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞物、异物堵塞方法：

尽量清除堵塞方法：

尽量清除堵塞后头仰法、托下颌法后头仰法、托下颌法第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏呼吸道梗阻呼吸道梗阻头后仰法头后仰法托下颌法托下颌法第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏Breathing：

进行有效人工呼吸进行有效人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸是口对口（鼻）人工呼吸是BLS应用最为广泛的人应用最为广泛的人工呼吸方法。

工呼吸方法。

呼出气氧浓度为呼出气氧浓度为16.316.31717；对于原来肺功能；对于原来肺功能正常者，正常者，PaO2可达可达75mmHg，SaO2高于高于90%90%。

应避免过度通气而导致心排出量下降。

应避免过度通气而导致心排出量下降。

注意防止出现返流和误吸。

注意防止出现返流和误吸。

第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏打开气道并检查呼吸打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸如果没有呼吸,应先进行应先进行22次人工呼次人工呼吸。

吸。

每次人工呼吸的吸气时间应大于每次人工呼吸的吸气时间应大于11秒钟秒钟,并可看到胸廓起并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为伏，成人潮气量约为500500600600ml。

胸外按压与人工呼吸的比例为胸外按压与人工呼吸的比例为302302；人工气道建立后进；人工气道建立后进行行CPR时，通气频率为时，通气频率为881010次次/分。

分。

第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏80%80%左左右右心心搏搏骤骤停停患患者者的的ECG表表现现为为室室颤颤或或无无脉脉性性室室速速。

室室颤颤是是心心室室不不同同区区域域的的心心肌肌不不能能同同时时除除极极和和复复极极，造造成成心心肌不能协调一致地收缩和舒张。

肌不能协调一致地收缩和舒张。

室室颤颤时时心心肌肌耗耗氧氧量量大大于于正正常常心心律律的的心心肌肌耗耗氧氧量量，必必须须尽尽快快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。

终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。

除除颤颤时时间间每每延延迟迟11min，存存活活率率下下降降7%7%10%10%。

延延迟迟99min以以上，复苏率接近零。

上，复苏率接近零。

Defibrillation-电除颤电除颤第第7章章心肺脑复苏心肺脑复苏电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由瞬间同时发生除极化，并均匀一致