国家基本药物临床应用指南--国家基本药物制度及处方管理办法.ppt

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YNSWST-20100320YNSWST-20100320基本内容ll国家基本药物制度及处方集简介ll合理用药基本知识ll处方管理办法及处方点评要点YNSWST-20100320YNSWST-20100320国家基本药物制度ll基本药物的配备使用是实施国家基本药物制度的基本药物的配备使用是实施国家基本药物制度的核心环节。

核心环节。

ll基本药物是基本药物是2020世纪世纪7070年代世界卫生组织提出的理念，并据年代世界卫生组织提出的理念，并据此制订了基本药物目录，同时制订了标准治疗指南和处方此制订了基本药物目录，同时制订了标准治疗指南和处方集，促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用。

集，促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用。

ll在我国，基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，在我国，基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

ll政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

ll通过制定相关政策措施，推动基本药物配备使用，以切实通过制定相关政策措施，推动基本药物配备使用，以切实减轻人民群众用药负担。

减轻人民群众用药负担。

YNSWST-20100320YNSWST-20100320国家基本药物处方集ll国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）是根是根据据国家基本药物目录国家基本药物目录20092009版基层部分编写版基层部分编写ll处方集处方集由前言、使用说明、总论、各论、附录和索由前言、使用说明、总论、各论、附录和索引等部分组成。

引等部分组成。

ll附录：

包括附录：

包括处方管理办法处方管理办法、药物的妊娠安全性分类、药物的妊娠安全性分类表、儿童药物剂量计算、抗菌药物在特殊人群中的应用表、儿童药物剂量计算、抗菌药物在特殊人群中的应用YNSWST-20100320YNSWST-20100320合理用药基本知识概述ll合理用药定义ll药效学ll药动学YNSWST-20100320YNSWST-20100320合理用药基本知识概述合理用药定义合理用药定义l患者能得到适合于他们的患者能得到适合于他们的临床需要药品临床需要药品l符合他们符合他们个体需要个体需要l正确的用药方法正确的用药方法（给药途径、剂量、给药（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）间隔时间和疗程）l这些药物必须这些药物必须质量可靠、可获得，而且可质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）负担得起（对患者和社会的费用最低）YNSWST-20100320YNSWST-20100320合理用药基本知识概述-药效学定义：

药效学是研究药物对机体的作用及作用的机制、作用强度与定义：

药效学是研究药物对机体的作用及作用的机制、作用强度与剂量之间的关系以及临床适应症等。

药物作用具有双重性剂量之间的关系以及临床适应症等。

药物作用具有双重性ll药物的治疗作用：

可分为对因治疗（治本）和对症治疗（治标），选择治疗药物时应标本兼治。

ll副作用副作用一般都轻微，是可逆性的机能变化。

ll药物不良反应药物不良反应如副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、致畸、致突变、致癌YNSWST-20100320YNSWST-20100320药物的剂量l剂量剂量是用药的分量，也即每次用药量l剂量大小剂量大小决定药物在体内浓度高低和作用强弱。

ll常用量在药物治疗量中，采取比最小有效量大些，比极量小些，疗效显著的那一部分剂量作为“常用量”。

YNSWST-20100320YNSWST-20100320安全范围剂量ll一般将最小有效量和最小中毒量间的范围称为安全范围剂量。

ll这个范围越大则用药越安全，反之则容易发生中毒，应用时必须特别注意。

YNSWST-20100320YNSWST-20100320量效图YNSWST-20100320YNSWST-20100320合理用药基本知识概述-药动学ll也称药代动力学,研究药物在体内的量变过程的规律，采用数学的方法定量的研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄消除的量变特征ll研究意义：

为临床安全用药和合理用药提供依据YNSWST-20100320YNSWST-20100320药物在体内的过程吸收：

药物由机体给药部位进入血液循环的过程。

吸收：

药物由机体给药部位进入血液循环的过程。

分布：

药物由血液转运到体内各器官、组织或体分布：

药物由血液转运到体内各器官、组织或体液过程。

液过程。

代谢：

药物在机体酶或其它系统作用下发生的结代谢：

药物在机体酶或其它系统作用下发生的结构的生物转化，主要在肝中。

构的生物转化，主要在肝中。

排泄：

原型药物或代谢物的排除到体外的过程。

排泄：

原型药物或代谢物的排除到体外的过程。

YNSWST-20100320YNSWST-20100320影响药物作用的因素ll机体方面因素ll药物方面因素YNSWST-20100320YNSWST-20100320影响药物作用的因素AA生理状态生理状态BB病理状态病理状态CC机体耐受性机体耐受性DD个体差异个体差异机体方面因素YNSWST-20100320YNSWST-20100320影响药物作用的因素药物相药物相互作用互作用与联合与联合用药用药药物剂药物剂型与给型与给药途径药途径药物方面因素YNSWST-20100320YNSWST-20100320药物治疗的依从性ll药物治疗的依从性是指患者对医生开具的药物应有的服从程度。

ll不好的药物依从性会导致疾病的急剧恶化甚至死亡，也增加了医疗监护的费用。

ll资料表明：

患者药物不依从性发生率为36，其中住院患者占9.5，门诊流动患者占26.5，并有日益增高的趋势，应引起注意。

YNSWST-20100320YNSWST-20100320影响药物依从性的因素有1患者因素3医护因素2药物因素YNSWST-20100320YNSWST-20100320特殊人群用药简介AA儿童用药儿童用药BB老年人用药老年人用药CC妇女用药妇女用药DD肝、肾功能不全者的用药肝、肾功能不全者的用药特特殊殊用用药药YNSWST-20100320YNSWST-20100320儿童用药特点l小儿处于生长发育阶段，多脏器、神经系统发育小儿处于生长发育阶段，多脏器、神经系统发育不完全，儿科用药并不是成人剂量的简单缩减。

不完全，儿科用药并不是成人剂量的简单缩减。

ll静脉给药时必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输静脉给药时必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输液速度注液体的理化性质以及输液速度ll磺胺类药物与血浆蛋白亲和力比胆红素强，应用后黄磺胺类药物与血浆蛋白亲和力比胆红素强，应用后黄疸病儿血中游离胆红素增多，可造成核黄疸疸病儿血中游离胆红素增多，可造成核黄疸ll新生儿酶系统尚未发育成熟，某些药物的代谢酶量少、新生儿酶系统尚未发育成熟，某些药物的代谢酶量少、活性低，药物消除速率减慢，活性低，药物消除速率减慢，T1/2T1/2延长，而且个体差延长，而且个体差异大异大YNSWST-20100320YNSWST-20100320老年人用药l老年人在生理方面均处于衰退状态，且同时患有多种慢性老年人在生理方面均处于衰退状态，且同时患有多种慢性疾病，用药种类多，治疗时间长，容易出现药物相互作用疾病，用药种类多，治疗时间长，容易出现药物相互作用和药物蓄积，药物不良反应发生率也明显增加。

和药物蓄积，药物不良反应发生率也明显增加。

ll肝脏代谢能力明显降低，对于一些药物分解的首关效肝脏代谢能力明显降低，对于一些药物分解的首关效应减低，要注意减量，或延长给药间隔时间。

例如普应减低，要注意减量，或延长给药间隔时间。

例如普萘洛尔可引起大脑供血不足出现头昏、昏迷等症状萘洛尔可引起大脑供血不足出现头昏、昏迷等症状ll肾脏功能仅为年轻人的一半，同时患有其他慢性疾病肾脏功能仅为年轻人的一半，同时患有其他慢性疾病也可导致肾脏灌注减少，均可影响药物排泄，使药物也可导致肾脏灌注减少，均可影响药物排泄，使药物在体内积蓄，产生不良反应或中毒。

例如：

地高辛、在体内积蓄，产生不良反应或中毒。

例如：

地高辛、氨基糖苷类抗生素等药物氨基糖苷类抗生素等药物YNSWST-20100320YNSWST-20100320妇女用药药物对胎儿的不良影响对孕妇的不良影响妊娠期用药YNSWST-20100320YNSWST-20100320哺乳期妇女用药ll哺乳期妇女服用药物后，药物可通过乳汁转运到哺乳期妇女服用药物后，药物可通过乳汁转运到婴儿体内婴儿体内ll含量一般不超过母亲摄入量的含量一般不超过母亲摄入量的1122，通常不，通常不至于给哺乳儿带来危害至于给哺乳儿带来危害ll但对于磺胺甲噁唑、红霉素、巴比妥类和地西泮但对于磺胺甲噁唑、红霉素、巴比妥类和地西泮等，母亲服用时应考虑对哺乳婴儿的危害，应避等，母亲服用时应考虑对哺乳婴儿的危害，应避免使用免使用YNSWST-20100320YNSWST-20100320肝功能不全者的用药ll既不能应用可能损害肝脏功能的药物，又要注意使用能被肝代谢的药物。

ll应合理选择药物和用量，以预防药源性肝损害的发生YNSWST-20100320YNSWST-20100320肾功能不全者的用药ll按药物成分由肾脏排泄的百分率选择药物按药物成分由肾脏排泄的百分率选择药物ll按肾功能损害程度调整用药剂量：

当肌酐清除率按肾功能损害程度调整用药剂量：

当肌酐清除率低于正常的低于正常的25%25%时，则该调整治疗方案时，则该调整治疗方案ll氨基糖苷类、多粘菌素、万古霉素等主要通过肾氨基糖苷类、多粘菌素、万古霉素等主要通过肾脏排泄，对肾脏毒性较大，应调整剂量或监测血脏排泄，对肾脏毒性较大，应调整剂量或监测血药浓度，必要时选择其他药物替代药浓度，必要时选择其他药物替代l普鲁卡因胺、磺胺嘧啶、二甲双胍等药物普鲁卡因胺、磺胺嘧啶、二甲双胍等药物在肾衰竭时应忌用在肾衰竭时应忌用YNSWST-20100320YNSWST-20100320抗菌药物的临床应用YNSWST-20100320YNSWST-20100320抗菌药物临床应用外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药基本原则ll手术野无污染，通常不需要用抗菌药物；清洁手术野无污染，通常不需要用抗菌药物；清洁-污染手污染手术、污染手术需预防用抗菌药物术、污染手术需预防用抗菌药物ll抗菌药物的选择视预防目的而定抗菌药物的选择视预防目的而定ll选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种价格相对较低的品种ll给药方法：

清洁手术者，在术前给药方法：

清洁手术者，在术前0.5-20.5-2小时内给药。

手小时内给药。

手术时间超过术时间超过33小时或失血小时或失血150ml150ml，手术中给予第，手术中给予第22剂量。

剂量。

预防用药时间不超过预防用药时间不超过2424小时。

手术时间小时。

手术时间22小时的清洁小时的清洁手术，术前用药一次即可。

手术，术前用药一次即可。

YNSWST-20100320YNSWST-20100320抗菌药物临床应用抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则ll诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物ll尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物ll抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定：

品种选择、品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物联合应用抗菌药物联合应用YNSWST-20100320YNSWST-20100320病例分析ll患者，男，岁，既往患者，男，岁，既往有有青霉素青霉素过敏史，因过敏史，因“咳嗽咳痰、咽充