咽的应用解剖及生理学.ppt
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咽的应用解剖及生理学Anatomyandphysiologyofthepharynx浙江中医药大学听力与言语科学学院浙江中医药大学听力与言语科学学院学习提纲学习提纲1、咽的位置？
2、咽部分为哪三部分？
3、鼻咽顶后壁和侧壁有何结构？
4、解释：
咽隐窝、咽峡、梨状窝、咽淋巴内环、咽淋巴外环5、咽的生理功能？
6、腭扁桃体的生理功能？
7、急性咽炎的症状和体征8、急性咽炎可引起哪些常见并发症？
概述概述n咽部上起颅底，下达第6颈椎水平，长12cm。
呈漏斗状漏斗状，是呼吸和消化的共同通道n前面:
鼻腔、口腔、喉腔n后壁：
椎前筋膜n下端：
环状软骨的下缘与食道入口连接n两侧：
颈内动脉、颈内静脉和迷走神经咽的分部及范围咽的分部及范围颅底软腭游离缘平面会厌上缘平面C6平面（环状软骨下缘平面）|鼻咽|口咽|喉咽|经后鼻孔经咽峡经喉入口通鼻腔通口腔通喉腔鼻咽部鼻咽部又称上咽，位于颅底与软腭游离缘平面之间n顶壁：
蝶骨体及枕骨的一部分，呈穹隆状。
n后壁：
相当于C12腺样体：
又称又称咽扁桃体咽扁桃体，顶部与后壁交界处的丰富淋巴组织团块，似半个剥了皮的桔子，表面有有5566条纵形沟隙，居中的条纵形沟隙，居中的沟隙最深沟隙最深。
n下方：
与口咽部相通鼻咽部鼻咽部n前方：
后鼻孔，鼻中隔后缘n侧壁：
咽鼓管咽口（下鼻甲后端约1-1.5cm）、咽鼓管扁桃体、咽鼓管圆枕、咽隐窝（鼻咽部部咽鼓管圆枕后上方咽鼓管圆枕后上方与与咽后壁之间有一咽后壁之间有一凹陷凹陷区，区，为咽隐窝，是鼻咽癌好为咽隐窝，是鼻咽癌好发部位发部位。
与颅底破裂孔邻近，故肿瘤易循此孔入颅内）鼻咽结构的临床意义鼻咽结构的临床意义n儿童腺样体肥大阻塞后鼻孔及咽管咽口，引起耳、鼻症状；n鼻咽部肿物及下鼻甲肿大引起耳部症状n咽隐窝为NPC（鼻咽癌）好发部位，且接近破裂孔，故肿瘤易循此侵入颅内口咽口咽又称中咽，位于软腭与会厌上缘之间。
后壁平对第二、三颈椎。
向前经咽峡与口腔相通。
n咽峡：
由悬雍垂，软腭游离缘，舌背、双侧舌腭弓、咽腭弓构成。
n（腭）扁桃体：
两腭弓之间n咽侧索：
每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。
n舌扁桃体：
舌后13即舌根，上面有淋巴组织团块。
n会厌谷：
舌会厌外侧襞和舌厌正中襞舌厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。
异物易停留在此。
口咽口咽又称中咽，位于软腭与会厌上缘之间。
后壁平对第二、三颈椎。
向前经咽峡与口腔相通。
n咽峡：
由悬雍垂，软腭游离缘，舌背、双侧舌腭弓、咽腭弓构成。
n（腭）扁桃体：
两腭弓之间n咽侧索：
每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。
口咽口咽n舌扁桃体：
舌后13即舌根，上面有淋巴组织团块。
n会厌谷：
舌会厌外侧襞和舌厌正中襞舌厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。
异物易停留在此。
喉咽喉咽下咽，位于会厌上缘以下至环状软骨下缘平面以上，下接食管，前与喉相通。
后壁平对第3-6颈椎。
n喉口：
会厌、杓会厌襞、杓状软骨围成，与喉腔相通。
n梨状窝：
位于喉口两侧的两个较深的隐窝。
异物易停留。
n环后隙：
位于两侧梨状窝之间，环状软骨板后方，其下方即为食道入口。
喉咽喉咽下咽，位于会厌上缘以下至环状软骨下缘平面以上，下接食管，前与喉相通。
后壁平对第3-6颈椎。
n喉口：
会厌、杓会厌襞、杓状软骨围成，与喉腔相通。
n梨状窝：
位于喉口两侧的两个较深的隐窝。
异物易停留。
n环后隙：
位于两侧梨状窝之间，环状软骨板后方，其下方即为食道入口。
梨梨状状窝环后后区区咽壁的分层咽壁的分层从内到外分四层n粘膜层：
假复层纤毛柱状上皮（鼻咽）、复层鳞状上皮（口咽）。
n纤维层n肌肉层：
咽缩肌组、咽提肌组（咽鼓管咽肌）、腭帆肌组（腭帆张肌、腭帆提肌等）n外膜层：
又称筋膜层咽的淋巴咽的淋巴组织n咽淋巴环（Waldeyer）：
咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。
分为内环与外环。
n内环：
腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。
儿童期发育旺盛，青春期后开始退化。
n外环：
由咽后淋巴结（咽后间隙）、下颌角淋巴结、颌下淋巴结及颏下淋巴结组成。
咽淋巴环的咽淋巴环的临床意义临床意义n内、外环各自内部的淋巴组织相互通连，且内环淋巴流向外环。
n咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限时，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。
n鼻咽部淋巴汇入颈深上淋巴结；口咽部的淋巴主要汇入下颌角淋巴结。
腭扁桃体腭扁桃体nn扁桃体窝内，为咽部最大扁桃体窝内，为咽部最大的淋巴组织的淋巴组织。
6677岁时岁时淋巴组织增生，可呈淋巴组织增生，可呈生理生理性肥大性肥大，成年成年后逐渐萎缩后逐渐萎缩。
n两面（内侧面-游离面、外侧面-被膜）内侧面覆盖复层鳞状上皮，内侧面覆盖复层鳞状上皮，上皮向扁桃体实质内陷入形上皮向扁桃体实质内陷入形成成662020个个盲管盲管，为，为扁桃体扁桃体隐窝隐窝，可形成感染病灶，其其中最大者为中最大者为扁桃体上隐窝扁桃体上隐窝。
腭扁桃体腭扁桃体n扁桃体周围隙：
咽腱膜与被膜之间的潜在间隙，内有疏松结缔组织。
腭扁桃体腭扁桃体n两极（上极、下极）半月襞：
腭舌弓和腭咽弓相交处三角襞：
腭舌弓向下延伸包绕扁桃体前下部筋膜间隙1咽后间隙（retropharyngealspace）：
颊咽筋膜与椎前筋膜之间，内含咽后淋巴结。
2咽旁间隙（parapharyngealspace）：
咽旁间隙后隙较大，内有颈内动脉和静脉、颅神经、交感神经以及颈深上淋巴结。
前隙内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻。
3.扁桃体周围隙扁桃体动脉血供扁桃体动脉血供颈外动脉分支n腭降A：
上颌A分支n腭升A：
面A分支n面A扁体支n咽升A扁体支n舌背A：
舌A分支咽的血管、神经及淋巴引流咽的血管、神经及淋巴引流n动脉：
颈外动脉供血。
n静脉：
汇入颈内静脉。
n神经：
咽丛（由舌咽N、迷走N、交感N构成）n淋巴：
汇入颈深淋巴结上颈深淋巴结上、下群。
NPC在早期即出现颈淋巴结转移。
咽的生理功能咽的生理功能1呼吸通道：
加温、湿润及清洁空气2吞咽：
吞咽动作是一种由许多肌参加的反射反射性协同运动。
食物进入口腔，咀嚼、吞咽刺激咽后壁吞咽反射（腭帆肌组）软腭上抬封闭鼻咽腔，食物不致反流（同时咽鼓管开放）；咽缩肌收缩咽腔缩小食物进入食管；（咽提肌组）咽、喉上提封闭喉口，开放梨状窝食物越过会厌入食管，协助吞咽完成。
咽的生理功能咽的生理功能3言语形成：
共鸣及构语。
口腔和咽腔产生共鸣，软腭、口、舌、唇、齿协调作用构语。
正常的咽部结构和发声时的咽部形态，对语言形成和清晰度有重要作用。
4防御和保护：
通过咽反射完成5调节中耳气压：
借助咽鼓管咽肌、腭帆张肌、腭帆提肌，使咽口开放，调节中耳气压咽的生理功能咽的生理功能6扁桃体的免疫功能：
具有细胞和体液免疫功能，产生T细胞、B细胞及全部的免疫球蛋白，以IgG最多。
扁桃体反复感染成为病灶后，机体受到病灶释放出来的抗原刺激，产生抗体。
扁桃体生理性肥大，35岁时，因接触外界变应原的机会较多，扁桃体显著增大。
思考题思考题1、简述咽峡及咽淋巴环的组成。
2、何谓咽淋巴内环和咽淋巴外环？
有何临床意义？
3、试述扁桃体的免疫功能。
4、简述咽的生理功能。
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