中医儿科温习题文档格式.docx

中医儿科温习题文档格式.docx

《中医儿科温习题文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医儿科温习题文档格式.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

***7、南宋刘昉等编著《幼幼新书》40卷，是那时世界上最完备的儿科学高作。

***8、明代名医万全，著儿科专著《幼科发挥》《育婴要领》《片玉心书》等。

***9、万全在朱震亨的基础上，系统提出了阳常有余、阴常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、肾常不足。

***10、《医宗金鉴·

幼科心法要诀》是清朝廷组织编写的儿科专书。

***11、清朝儿科医家夏禹铸著《幼科铁镜》，以为“有诸内而形诸外”，可从望面色、审苗窍来分辨脏腑的寒热虚实，重视推拿疗法在儿科的应用

***12、陈复正是清朝儿科名家，著《幼幼集成》。

***13、吴瑭不仅是温病大伙儿，在儿科方面也卓有成绩。

他鲜明地提出“小儿稚阳未充、稚阴未长者也”的生理特点。

一、小儿年龄分期

1、从男女生殖之精相合而受孕，直至临盆断脐，属于胎儿期。

胎龄从妊妇末次月经第1天算起为40周，280天，以4周为一个怀胎月，即“怀胎十月”。

《淮南子·

精神训》说：

丫一月而膏，二月而肤，三月而胎，四月而肌，五月而筋，六月而骨，七月而成，八月而动，九月而躁，卜月而生，形体以成，五脏乃形。

”其中“三月而胎”指3个月胚胎完成，胎儿形成；

“七月而成，，指7个月器官组织完成，尔后诞生的胎儿能够存活；

10个月为足月，受气已足，俟时而生。

2、自诞生后脐带结扎，至生后满28天，称为新生儿期。

3、诞生28天后至1周岁为婴儿期。

4、1周岁后至3周岁为幼儿期。

5、3周岁后至7周岁为学龄前期。

6、7周岁后至青春期来临（一样为女1l岁，男13岁）称学龄期。

7、女孩自11—12岁到17—18岁，男孩自13-14岁到18—20岁。

青春期开始时期仍属于儿童范围。

8、体重：

1-6个月体重（kg）=3+月龄

7-12个月体重（kg）=7+（月龄—6）

1岁以上体重（kg）=8+2X年龄

体重低于均值85％以下者为营养不良。

9、身长：

1-6个月身长（cm）=50+2．5X月龄

7—12个月身长（cm）=65+1．5X（月龄—6）

2周岁以上身长（cm）=85+7X（年龄—2）

身长在均值减2个标准差以下者，应考虑侏儒症、克汀病，营养不良等。

10、头围：

新生儿头围约为34em，诞生后6个月增加约9em，7-12月增加约2cm

1周岁时45cm，第2年增加约2em，5岁时增加至50Cm，15岁时接近成人，为54-58cm。

11、后囟约25％儿童在初生时已闭合，其余也应在生后2-4个月内闭合。

前囟应在生后12-18个月内闭合。

12、新生儿胸围约32em。

l岁时约44em，接近头围，2岁后胸围渐大于头围。

13、新生儿一样无牙。

通常诞生后5—10个月开始出乳牙。

出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。

乳牙20个约于2-2。

5岁出齐。

14、小儿由于新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快，而血压那么随着年龄的增加而上升。

二、儿童保健

1、前人提出的怀胎禁忌药要紧分为以下三类：

毒性药类，如乌头、附子、南星、野葛、水银、轻粉、铅粉、砒石、硫黄、雄黄、斑蝥、蜈蚣等；

破血药类，如水蛭、虻虫、干漆、麝香，瞿麦等；

攻逐药类，如巴豆、牵牛子、大戟、芫花、皂荚、藜芦、冬葵子等。

这些药物利用于妊妇，可能引发中毒，损伤胎儿，造成胚胎初期死亡或致残、致畸等。

2、新生儿发病率和死亡率均为一生最顶峰

3、新生儿有几种特殊生理状态：

（1）新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小隆起颗粒，称为“马牙”，会于数周或数月自行消失，不可挑刮。

（2）生后3-5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2-3周后消退，不该处置或挤压。

（3）女婴生后5—7天阴道有少量流血，持续l-3天自止者，是为假月经，一样没必要处置。

（4）新生儿双侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为“螳螂子”，有助吮乳，不能挑割。

（5）还有新生儿生理性黄疽等，均属于新生儿的特殊生理状态。

4、一样生后半小时左右即可给小儿吸吮乳房，鼓舞母亲按需哺乳。

一样足月新生儿吸吮能力较强，吞咽功能大体完善。

初期开乳有利于增进母乳分泌。

5、般可在小儿10-12个月时断奶，假设母乳量多者也可延至1．5—2岁断奶。

6、婴儿时期脏腑娇嫩，卫外不固，易于发生脾胃疾病、肺系疾病和时行疾病。

三、儿科临证

（一）、发病容易，传变迅速

1、小儿在生理方面脏腑娇嫩，形气未充，机体的物质和功能均未发育完善，称之为“稚阴稚阳”。

小儿发病容易，尤其突出表此刻易于发生肺、脾、肾三系疾病及时行疾病方面。

2、“肾常虚”。

儿科五迟、五软、解颅、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病在临床上均属常见。

（二）、脏气清灵，易趋康复

1、从来儿科医家在四诊中最为重视望诊。

2、面色青，因气血不顺畅，经脉阻滞所致，多见于惊风、寒证、痛证、血瘀证。

惊风欲作或已作，常见眉间、鼻梁淡青，唇周、爪甲青紫，是为肝风。

青灰晦暗为阳气虚，乍青乍白为里寒甚。

痛证色青多见于腹部中寒，常伴啼哭不宁。

血瘀证色青见口唇青紫、面色青灰，乃心阳不振，血脉瘀阻。

面色赤，因血液充盈脸部皮肤络脉所致，多为热证，

外感热证，表热常见面红目赤，恶寒发烧；

里热常见面赤气粗，高热烦渴；

虚热常见潮红颧红，低热绵延。

3、吐舌常因心脾有热；

弄舌可为惊风预兆。

二者又皆可见于先天分赋异样、智能低下者。

4、舌质淡白为气血虚亏；

舌质绛红为热入营血；

舌红质干为热伤阴津；

舌质紫暗为气血瘀滞。

舌起粗大红刺，状如杨梅，称杨梅舌，常见于丹痧。

5、舌苔白腻为寒湿内滞或食积内停；

舌苔黄腻为湿热内蕴或食积化热。

舌苔花剥，经久不愈，状如地图，多为胃之气阴不足所致。

假设舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称“霉酱苔”，为宿食内停，中焦气机阻滞。

6、眼睑浮肿，是风水相搏；

眼睑开合无力，是元气虚惫；

寐时睑开不闭，是脾虚之露睛；

寤时睑不能闭，是肾虚之睑废。

两目呆滞，转动迟缓，是肾精不足；

两目直视，瞪目不活，是肝风内动。

白睛发黄，是湿热熏蒸；

目赤肿痛，是风热上攻。

目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤；

瞳孔散大，对光反射消失，是正气衰亡。

7、鼻塞流清涕，为外感风邪；

鼻流黄浊涕，为风热客肺；

长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热；

鼻衄鲜血，为肺热迫血妄行；

鼻孔干燥，为肺热伤阴。

鼻翼煽动，气急喘促，为肺气闭郁。

8

、唇色淡白为气血亏虚；

唇色淡青为风寒束表；

唇色红赤为热；

唇色红紫为瘀热互结。

环口发青为惊风预兆；

脸颊潮红，唯口唇周围惨白，是丹痧征象。

9、口腔粘膜色淡为虚为寒；

粘膜色红为实为热。

口腔破溃糜烂，为心脾积热；

口内白屑成片，为鹅口疮毒。

上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩腮部无脓水流出者；

为痄腮，有脓水流出者为发颐

10、齿为骨之余，龈为胃之络。

牙齿萌出延迟，为肾气不足；

齿衄龈痛，为胃火上冲；

寐中磨牙，是肝火内亢；

牙龈红肿，是胃热熏蒸。

11、外感时咽红为风热；

色淡多风寒。

咽部疱疹色红，为外感邪毒；

咽部滤泡增生，为瘀热壅结。

乳蛾红肿，是肺胃热结；

乳蛾溢脓，是热壅肉腐；

乳蛾大而不红，称为肥大，多为阴伤瘀热未尽或肺脾气虚不敛。

咽喉部有灰白色伪膜，拭之不去，重擦出血，常为白喉。

12、耳内疼痛流脓，因风热犯咽传耳或肝胆火盛上炎；

耳垂周围漫肿，乃风温邪毒传于少阳经络之痄腮。

13、疹有疱疹、丘疹，以疹内是不是有液体而区分。

疱疹内液色清，见于水痘；

疱疹内液混浊，见于脓疱疮。

丘疹细小暗红，先稀后密，脸部尤多，常见于麻疹；

疹细浓密，色如玫瑰，热退出疹，常见于奶麻；

疹点稀疏，色泽淡红，身热不甚，常见于风痧；

肤红如锦，稠布疹点，、身热舌绛，常见于丹痧；

斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹。

14、新生儿生后3—4天内，大便呈粘稠糊状，墨绿色，无臭气，日行2-3次，称为胎粪。

15、母乳喂养之小儿大便呈卵黄色，偶带绿色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。

牛乳、羊乳喂养为主者，大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1-2次。

小儿饮食过渡到与成人相同时，大便亦与成人相似。

16

、大便性状变稀，次数、数量、容积增加，是为泄泻。

大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽，为湿热蕴结肠腑；

大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重，为风寒湿滞大肠；

大便稀薄色淡，夹乳片，气味酸臭，为伤乳积滞泄泻；

大便稀薄色黄，夹未消化食物残渣，气味腐臭，为伤食积滞泄泻；

大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后易泻，为脾虚食滞不化；

大便清稀，完谷不化，滑泄不止，为脾肾阳虚失煦。

便泄赤白粘冻，伴里急后重，多为湿热下痢；

大便色泽灰白不黄，多系胆道阻滞。

17、小便清澈量多为寒，包括外感寒邪或阳虚内寒；

小便色黄量少为热，包括邪热伤津或阴虚内热。

尿色深黄，为湿热内蕴；

黄褐如浓茶，见于湿热黄疽。

尿色红或镜检红细胞增多为尿血，可由多种病证引发，大体鲜红为血热妄行，淡红为气不摄血，红褐为瘀热内结，暗红为阴虚血热。

***18、指纹辨证纲要，能够归纳为“浮沉分内外，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。

浮指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；

沉指指纹沉伏，．深而不显，主病邪在里。

***纹色鲜红浮露，多为外感风寒；

纹色紫红，多为邪热郁滞；

纹色淡红，多为内有虚寒；

纹色青紫，多为瘀热内结；

纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。

指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；

指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如食积、痰湿、瘀热等。

三关是就指纹长短而言，纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；

纹达气关，示病邪人里，病情较重；

纹进命关，示病邪深切，病情加重；

纹达指尖，称透关射甲，假设非一贯如此，那么可能提示病情危重。

但需注意到，指纹诊应当结合患儿无病时的指纹状况，和患病后的其他各类临床表现，全面加以分析，才能准确辨证。

19、初咳、声咳、咳声不扬为肺气失宣；

剧咳、连咳、咳兼喘憋为肺失肃降。

咳嗽声重，鼻塞流涕，多为外感风邪，涕清多风寒，涕浊为风热；

干咳无痰，咳声稍嘶，为燥热伤津；

咳声重浊，痰多喉鸣，为痰浊阻肺；

***咳声沙哑如犬吠，须防喉风、白喉类疫毒攻喉之症；

久咳声哑，为肺阴耗伤；

久咳声轻无力，为肺气虚弱；

久咳而发作时连咳难止，面红目赤，气急呛咳，涕泪皆出，咳毕回声、作吐，日轻夜重，是为顿咳。

20、口气臭秽，多属脾胃积热；

口气酸腐，多属乳食积滞；

口气腥臭，有血腥味，多系血证出血；

口气腥臭，咯痰脓血，常为肺热肉腐。

21、大便臭秽为肠腑湿热；

大便酸臭为伤食积滞；

便稀无臭为虚寒泄泻。

小便臊臭短赤多为湿热下注膀胱；

小便少臭清长多为脾肾二脏虚寒。

矢气频作臭浊者，多为肠胃积滞。

22、问个人史个人史要紧包括生产史、喂养史、生长发育史、预防接种史。

必要时还要询问母亲孕期情形、家族中遗传病史等。

22、无运动、哭闹、过暖等情形而于安静状态下汗出过量才属汗证。

日间多汗为自汗，夜寐多汗为盗汗。

虽古有自汗属阳气虚、盗汗属阴气虚之说，儿科当综合分析辨证。

外感病汗出而热不解，是邪气由表入里的征象。

23、问胸腹胸部窒闷，痰吼哮鸣，为痰阻肺络；

胸痛咳嗽，咯吐脓血，为肺热肉腐。

24、婴儿腹痛，常表现为阵发性反常哭闹，曲腰啼叫，或双手捧腹，辗转不安。

25、脐周腹痛，别无它症，急性发作多因中寒，绵绵缓作多因虚寒。

26、脘腹胀痛，嗳气酸馊，为伤食积滞；

两胁作痛，呕恶发烧，为热结少阳；

27、右上腹痛，剧如钻顶，时急时缓，呕恶吐蛔，为蛔扰人膈；

28、脘痛隐约，绵绵发作，嗳气吐酸，食欲不振，为中虚气滞。

29、各类腹痛伴有发烧、呕吐、腹泻等症，腹部触痛、反跳痛、肌紧张明显，或可触及包块者，皆看成全面检查，分辨急腹症。

30、少寐多啼，常为心火上炎；

多寐难醒，常为气虚痰盛；

寐中露睛，多为久病脾虚；

睡中磨牙，多为肝火内盛；

寐不安宁，多汗惊惕，常见于心脾气虚之佝偻病。

31、儿囟门超期不闭，是肾气不充，发育欠佳；

囟门不能应期闭合，反而开大，头缝开解，是为解颅。

囟门凹陷，名曰“囟陷”，常为津液亏损，阴伤欲竭；

囟门高凸，名曰“囟填”，常为邪热炽盛，肝火上炎。

32、四肢厥冷，多属阳虚；

尺肤灼热，多属热证。

四肢挛急抽掣，属于惊风；

四肢细弱无力，属于痿证。

·

33、肤冷多汗，为阳气不足；

肤热无汗，为热盛表束；

手足心灼热，为阴虚内热。

34、肌肤肿胀，按之顺手而起，属阳水水肿；

肌肤肿胀，按之凹陷难起，属阴水水肿。

35、胸骨前突为鸡胸，胸椎后突为龟背，胸骨双侧肋骨前端突出称串珠，胸廓在膈部内凹肋缘处外翻称胸肋沟，均因先天不足、后天保养失宜产生。

36、左胁肋下按及痞块，属脾肿大

右胁肋下按及痞块，明显增大，属肝肿大。

腹部触及包块，在左下腹如腊肠状者常为粪块；

在右下腹如圆团状者常为肠痈；

大腹触及包块推之不散者常为肠结；

大腹触及包块按摩可散者常为虫瘕。

腹部胀满，叩之如鼓者为气胀；

叩之音浊，随体位移动者为水臌。

37、3岁以上儿童。

小儿寸口脉位短，把脉时能够用“一指定三关”法，即以医生右手的食指或拇指一指指腹按于患儿寸口部把脉。

38、正常小儿脉象平和，较成人细软而快。

年龄越小，脉搏越快。

初生婴儿一息7-8至，1—3岁6-7至，4-7岁约6至，8-13岁约5

至。

假设因活动，啼哭等而使脉搏加速，不可认作病态。

39、儿科大体脉象，分浮、沉、迟、数、有力、无力六种。

其他脉象在儿科也可见到，如滑脉见于热盛、痰湿、食滞，

洪脉见于气分热，结脉见于气血亏虚或寒凝瘀滞，代脉见于气血虚衰，

弦脉见于惊风、腹痛、痰饮积滞等。

（三）辩证方式：

1、钱乙提出肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚的五脏辨证纲领。

2、目前，儿科辨证方式应用八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、六淫疫疠辨证、气血痰食辨证等，其中以前三种最为经常使用。

（四）、用药：

1、汤剂处方用药总量，一样新生儿用成人量的1／6，乳婴儿用成人量的1／2，幼儿及小童用成人量的2／3或用成人量，学龄儿童用成人量。

用药总量的减少，能够通过减少药味和每味药的药量来达到。

（五）、内治治法：

1、辛温解表经常使用荆防败毒散、葱豉汤；

辛凉解表经常使用银翘散、桑菊饮；

解暑透表经常使用新加香薷饮；

透疹解表经常使用宣毒发表汤

2、宣肺止咳经常使用杏苏散、桑菊饮；

肃肺止咳经常使用桑白皮汤、三拗汤；

泻肺平喘经常使用苏子降气汤、麻杏石甘汤；

宣肺利水经常使用麻黄连翘赤小豆汤等。

3、温燥化湿经常使用平胃散

清热祛湿经常使用连朴饮；

温化痰饮经常使用小青龙汤；

清化痰热经常使用清金化痰汤

4、清气分热经常使用白虎汤；

清营凉血经常使用清营汤、犀角地黄汤；

泻火解毒经常使用黄连解毒汤；

清脏腑热别离采纳龙胆泻肝汤、导赤散、泻白散、泻黄散、葛根黄芩黄连汤等。

5、通腑泻热经常使用大承气汤；

润肠通便经常使用麻子仁丸；

泻下逐水经常使用舟车丸；

驱虫攻下经常使用万应丸等。

6、消乳化积经常使用消乳丸；

消食化积经常使用保和丸；

通导积滞经常使用枳实导滞丸；

健脾消食经常使用健脾丸等。

7、温经活血经常使用当归四逆汤；

凉血活血经常使用犀角地黄汤；

行气活血经常使用桃红四物汤；

破瘀消症经常使用大黄广虫丸等。

8、养心安神经常使用归脾汤；

镇惊安神经常使用磁朱丸；

清热开窍经常使用清官汤、安宫牛黄丸；

温通开窍经常使用苏合香丸等。

9、祛风逐湿经常使用蠲痹汤；

祛风清热经常使用白虎桂枝汤；

凉肝熄风经常使用羚角钩藤汤；

养阴熄风经常使用大定风珠等。

10、固表敛汗经常使用牡蛎散；

敛肺止咳经常使用九仙散；

涩肠固脱经常使用真人养脏汤；

固脬止遗经常使用桑螵蛸散等。

11、健脾益气经常使用异功散；

滋脾养血经常使用四物汤；

补脾养阴经常使用益胃汤；

温补脾阳经常使用理中汤等。

12、补益肾阴经常使用六味地黄丸；

滋肾填精经常使用河车大造丸；

温肾壮阳经常使用右归丸；

阴阳并补经常使用龟鹿二仙胶等。

13、增液生津经常使用增液汤；

益气救阴经常使用生脉散、生脉饮注射液；

益气回阳经常使用回阳救急汤；

回阳救逆经常使用参附龙牡救逆汤等。

（六）、外治法

1、鱼腥草注射液雾化吸人，有清肺解毒之功。

2、黄连西瓜霜眼药水滴眼治天行赤眼、鲜虎耳草捣汁滴耳治脓耳等。

3、红棉散吹耳治慢性脓耳、西瓜霜喷剂喷咽治急喉痹等。

4、药物研末装袋，给小儿佩挂或做成枕头、肚兜的外治法。

如山柰、苍术、冰片、白芷、藁本、甘松等做成香囊，用于增强呼吸道反复感染儿童的免疫力。

干绿豆皮、干菊花制成的豆菊药枕医治疰夏

茴香、艾叶、甘松、山柰、肉桂、丁香等制成的暖脐肚兜医治脾胃虚寒性腹痛腹泻。

5、石榴皮、五倍子、明矾煎汤先熏后洗肛门医治脱肛。

苦参、菊花、蛇床子、金银花、白芷、黄柏、地肤子、菖蒲煎汤，温浴，可医治全身瘙痒症。

6、用食盐炒热，装入布袋，熨腹部医治腹痛。

7、复方湿疹液（马齿苋、连翘、百部、苦参、五倍子、生甘草、白芷，煎液）涂敷患处治奶癣；

8、白芥子、胡椒、细辛研末，生姜汁调糊，涂敷肺俞穴，治寒喘；

鲜蒲公英捣烂如泥，外敷腮肿处，治痄腮等。

9、暖脐膏贴脐医治寒凝腹痛泄泻；

炒白芥子、面粉等份研末，水调，纱布包裹，敷贴于背部第3、4胸椎处，皮肤发红那么去药，用于肺炎喘嗽协助哕音吸收；