呕吐哕下利病脉证治第十七.ppt

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呕吐哕下利病脉证治第十七林昌松概说一、呕吐、哕、下利的概念o

（一）呕吐指饮食痰涎从胃中上涌，o自口而出。

o

（二）哕YUE呃逆o（三）下利包括泄泻和痢疾。

泄泻o以排便次数增多，粪便稀薄，甚至如水样o为主证。

痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白o脓血为主证。

二、三病合篇的意义内容介绍o一、呕吐的辨证论治o

（一）胃反证1、胃反证的成因o从脉象说明脾胃虚寒为胃反证的成因o原文4寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。

2、胃反证的脉证和预后o原文原文5o趺趺浮浮为虚（胃阴虚）为虚（胃阴虚）运化无权运化无权o阳阳胃反证胃反证o脉脉涩涩伤脾（脾阴伤）伤脾（脾阴伤）（朝食暮吐（朝食暮吐o不能濡润燥土不能濡润燥土暮食朝吐）暮食朝吐）o消磨谷食消磨谷食o脉脉紧紧寒（胃的生气欲绝）寒（胃的生气欲绝）o涩涩脾的真液渐尽脾的真液渐尽o温阳则损渐尽的脾阴，滋阴则伤欲绝温阳则损渐尽的脾阴，滋阴则伤欲绝o的胃气的胃气难治难治3、胃反呕吐的证治o原文16o病机：

脾胃虚寒o呕吐（朝食暮吐，暮食朝吐）o治法降逆润燥，和胃补虚o方解：

o半夏化饮降逆；参、蜜补虚润燥4、呕吐渴饮停水的证治o原文18o胃反反复呕吐，指症状o吐胃有停饮o渴饮饮停不化，脾失输布，津不上承o治法利水化饮止呕o方解：

o苓、术、泽泻健脾利水o桂枝、生姜、草和胃降逆

（二）虚寒呕吐1、胃虚寒甚的证治o原文8o病机：

胃虚寒盛o呕胃阳不足，寒饮上逆o胸满阴邪上逆，胸阳不展o治法补虚散寒，降逆止呕o方解：

o吴萸温中下气；生姜祛寒止呕o参、枣补土益气2、肝邪犯胃证治o原文9o病机：

肝邪犯胃o干呕、吐涎沫胃中寒饮上逆o头痛肝经循经脉犯胃，挟寒上冲3、胃寒呕逆证治o原文20o干呕，吐逆，吐涎沫胃中寒邪内壅，津液凝聚为涎沫，随胃气上逆o治法温胃降逆o方解：

o夏除痰降逆；干姜温中祛寒4、呕吐属阴盛阳衰的证治o病机：

阴盛阳衰病机：

阴盛阳衰o呕而脉弱呕而脉弱胃气虚胃气虚o小便复利小便复利肾虚不能摄肾虚不能摄纳阴液纳阴液o身有微热身有微热阴盛于里，阴盛于里，格阳于外格阳于外o厥厥阳虚不能外达四肢阳虚不能外达四肢o难治难治亡阳虚脱亡阳虚脱o治法治法温中回阳温中回阳o方解：

方解：

附附祛寒壮阳祛寒壮阳o姜姜温中止呕温中止呕o草草制附子毒性，制附子毒性，补中补中（三）热性呕吐1、胃热呕吐证治o原文17o食已即吐胃有积热o治法清泻胃热o方解o大黄清泻胃中上冲之热o草缓急和胃2、少阳邪热犯胃的证治o原文15o呕而发热少阳邪热犯胃o治法疏解清热，和胃降逆o方解o柴、芩清解胆胃之热o姜夏降逆化浊o参补气o草、枣生津3、胃肠寒热错杂呕吐的证治o原文原文10o心下痞心下痞病邪乘虚病邪乘虚而内结于胃，致中气而内结于胃，致中气痞塞，升降失常。

痞塞，升降失常。

o呕呕胃气上逆胃气上逆o肠鸣肠鸣脾失健运，脾失健运，水湿内停水湿内停o治治法法开结除痞，和胃开结除痞，和胃降逆降逆o方解方解o夏夏散结除痰，降逆止散结除痰，降逆止呕呕o干姜干姜温寒，助半夏之温寒，助半夏之开降开降o芩、连芩、连清热，泄心下清热，泄心下痞满之热痞满之热o参草枣参草枣调补中气调补中气4、热性呕利的证治o呕、利热o治法清热和里止利o方解o芩清肠胃之热o芍缓下利之急o草、枣益胃滋液o夏、姜降逆止呕（四）停饮呕吐1、胃有停饮的呕吐，从渴与呕的先后以测饮邪之去留o原文2o先呕却渴者，此为欲解。

先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。

o呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

2、停饮呕吐的证治o原文12o诸呕吐，谷不得下胃有水，饮浊气上逆o治法温中散寒，涤饮降逆o方解（痰饮）3、呕吐后思水，饮多水停的证治o原文13o呕吐水饮内停胸中o（呕吐）后思水解：

饮邪随呕而出，胃中阳气渐复o治法健脾利水o方解o白术补脾气o猪、茯苓滲泄水湿4、寒邪上逆o原文22o手足厥胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢o治法宣阳降逆，散寒以止呕哕o方解o生姜散寒降逆止呕o橘皮降气和胃4、寒饮与正气相搏的证治o原文21o病机寒饮内停，阻碍气道升降往来，与正气相搏o治法辛散寒饮，以舒展胸中阳气o方解o夏降逆气o生姜汁温散上焦寒饮五、治禁1、痈脓呕吐，不可止呕o原文1夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈2、病势向上，不可攻下o原文6病人欲吐者，不可下之。

二、哕的辨证论治

（一）寒性哕胃寒哕证证治o原文22o干呕、哕胃气虚寒，寒邪上逆o手足厥胃阳被寒邪所阻抑，不达四肢o治法宣阳降逆，散寒以止呕哕o方解o生姜散寒降逆止呕o橘皮降气和胃

（二）热性哕1、实热哕证的辨治（原文7）2、热性哕证证治（原文23）o哕逆脾胃先虚，胃络有热o方解o橘皮、生姜宣通阳气，和胃降逆o竹茹清热止哕o参草枣补虚益胃三、下利的辨证论治

（一）泄泻1、虚寒泄泻o

（1）虚寒泄泻误汗的变证o原文33o

（2）泄泻里虚兼有表证o原文36（3）泄泻属阴盛阳亡的证治）泄泻属阴盛阳亡的证治o原文原文45o下利清谷下利清谷虚寒虚寒o里寒外热里寒外热阴寒盛阴寒盛而格微阳于外而格微阳于外o汗出而厥汗出而厥阴从利阴从利而下竭，阳从汗而外而下竭，阳从汗而外脱，微阳大泄脱，微阳大泄o治法治法回阳救逆回阳救逆o方解方解o姜姜温中，振微阳温中，振微阳而止泻而止泻o附附壮阳壮阳o草草益气存津以养益气存津以养胃胃2、实滞泄泻o

（1）实证泄泻证治o1）实证泄泻证治o原文37o按之心下坚胃中积滞有形实邪o治法急下（通因通用）o2）泄泻属实的证治o原文38o下利脉迟而滑实，利未欲止；宿食停积胃肠过久o治法急下o3）实证泄泻初候的证治o原文39o下利脉反滑有宿食初停o当有所去有形实邪当下o治法下o4）泄泻燥屎未去的证治o原文41o下利谵语有燥屎o治法缓下以治半利半结o

（2）气利治法、证治o1）泄泻兼矢气的治法o原文31o下利气湿热气滞o治法利其小便o2）肠滑气利的证治o原文47o气利气陷肠滑o治法敛涩固脱o方解o诃子涩肠止泻

（二）痢疾1、热性痢o

（1）热痢证治o原文43o热痢下重湿热o治法清热燥湿，凉血止利o方解o白头翁清热凉血o秦皮泻热涩肠o连、柏清热燥湿o

（2）复发性痢疾证治o原文40o下利已差复发病不尽；病邪未尽去o治法当下之2、寒性痢虚寒痢疾证治o原文42o下利便脓血脾胃虚寒，滑脱不禁o治法温中涩肠以固脱o方解o赤石脂涩肠固脱o干姜温中散寒o粳米益气补虚，止泄健脾（三）下利兼证下利虚烦证治o原文44o下利后更烦邪热客于胸中，扰乱神明o治法清热除烦o栀子清热除烦o香豉化浊开郁