合理规范使用阿片类药物治疗术后疼痛.ppt

合理规范使用阿片类药物治疗术后疼痛.ppt

《合理规范使用阿片类药物治疗术后疼痛.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《合理规范使用阿片类药物治疗术后疼痛.ppt（54页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

广东省英德市人民医院麻醉科李丽莲2009年8月合理、规范使用阿片合理、规范使用阿片类药物治疗术后疼痛类药物治疗术后疼痛广东省英德市人民医院麻醉科内容安排内容安排阿片类药品简介阿片类药品简介精神药品简介精神药品简介术后疼痛治疗术后疼痛治疗癌痛治疗简介癌痛治疗简介1234广东省英德市人民医院麻醉科毒品毒品是指出于非医疗目的而反复连续使用能够是指出于非医疗目的而反复连续使用能够产生依赖性（即成瘾性）的药品。

产生依赖性（即成瘾性）的药品。

麻醉科的麻醉性镇痛药和镇静药如用于非医疗目麻醉科的麻醉性镇痛药和镇静药如用于非医疗目的，即为毒品。

的，即为毒品。

包括：

吗啡，杜冷丁，曲马多，氯胺酮（摇头丸包括：

吗啡，杜冷丁，曲马多，氯胺酮（摇头丸原料之一）等。

原料之一）等。

此外麻黄素是冰毒（去氧麻黄素）的原料之一。

此外麻黄素是冰毒（去氧麻黄素）的原料之一。

阿片类药品简介阿片类药品简介广东省英德市人民医院麻醉科阿片类药品简介阿片类药品简介麻醉药品麻醉药品（narcoticdrugs）v指指连连续续使使用用后后易易产产生生身身体体依依赖赖性性、能能成成瘾瘾癖癖的的药品。

药品。

v麻醉药品是具有依赖性潜力的药品，滥用或不麻醉药品是具有依赖性潜力的药品，滥用或不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性。

合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性。

v品种范围包括：

阿片类、可卡因类、大麻类、品种范围包括：

阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药品类及其他易产生依赖性的药品、药合成麻醉药品类及其他易产生依赖性的药品、药用原植物及其制剂。

用原植物及其制剂。

广东省英德市人民医院麻醉科吗啡吗啡无论硬膜外给药还是蛛网膜下腔给药均能无论硬膜外给药还是蛛网膜下腔给药均能通过椎管内机制产生镇痛作用，可以作为通过椎管内机制产生镇痛作用，可以作为椎管内给药的椎管内给药的“金标准金标准”。

广东省英德市人民医院麻醉科阿片类药品简介阿片类药品简介2001年，年，WHO统计：

统计：

v中国人占丹麦的中国人占丹麦的1/1001/100美国的美国的1/801/80人均用量是印度的人均用量是印度的1/81/8v排名在排名在143143位，处于最不发达国家范围。

位，处于最不发达国家范围。

v近年来我国阿片类药物的使用量呈直线上升，近年来我国阿片类药物的使用量呈直线上升，这主要是麻醉医师使用提升的数量。

这主要是麻醉医师使用提升的数量。

v规律性地使用阿片类药物是不容易成瘾的，（规律性地使用阿片类药物是不容易成瘾的，（1/200001/20000），远远低于社会自然成瘾率！

），远远低于社会自然成瘾率！

广东省英德市人民医院麻醉科阿片类药品简介阿片类药品简介受体激动剂：

受体激动剂：

受体激动剂：

受体激动剂：

可待因、吗啡、可待因、吗啡、哌替啶、美沙哌替啶、美沙酮、芬太尼、酮、芬太尼、舒芬太尼、阿舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬芬太尼、瑞芬太尼等。

太尼等。

阿片样物质阿片样物质受体阻断剂：

受体阻断剂：

受体阻断剂：

受体阻断剂：

纳络酮等。

纳络酮等。

阿片样物质：

阿片样物质：

阿片样物质：

阿片样物质：

能与阿片受体结合并能不同程度地产生激能与阿片受体结合并能不同程度地产生激能与阿片受体结合并能不同程度地产生激能与阿片受体结合并能不同程度地产生激动效应的天然的或人工合成的物质统称。

动效应的天然的或人工合成的物质统称。

动效应的天然的或人工合成的物质统称。

动效应的天然的或人工合成的物质统称。

广东省英德市人民医院麻醉科芬太尼芬太尼八十年代中期被当作理想的椎管内药物而应用。

八十年代中期被当作理想的椎管内药物而应用。

事实上芬太尼（经椎管内持续给药事实上芬太尼（经椎管内持续给药局麻药）作局麻药）作为广泛应用的椎管内镇痛药物是有争议的。

为广泛应用的椎管内镇痛药物是有争议的。

广东省英德市人民医院麻醉科AddYourTitle21硬膜外给药后刚开始硬膜外给药后刚开始血浆芬太尼浓度与静血浆芬太尼浓度与静脉给药并不相当，需脉给药并不相当，需要数小时才能接近。

要数小时才能接近。

这提示芬太尼硬膜外这提示芬太尼硬膜外推注或短期应用比长推注或短期应用比长时间持续输注更易产时间持续输注更易产生经脊髓介导的镇痛生经脊髓介导的镇痛作用。

作用。

为什么芬太为什么芬太尼应用于分尼应用于分娩镇痛效果娩镇痛效果好？

好？

分娩痛与术后痛机制分娩痛与术后痛机制不一样：

母体内源性不一样：

母体内源性疼痛生理反应与术后疼痛生理反应与术后疼痛激发的内源性疼疼痛激发的内源性疼痛机制有本质的区别痛机制有本质的区别（如孕妇对局麻药更（如孕妇对局麻药更敏感）。

因此，以上敏感）。

因此，以上两种因素导致芬太尼两种因素导致芬太尼在产妇即使较低浓度在产妇即使较低浓度也比其他术后镇痛更也比其他术后镇痛更有效果。

有效果。

芬太尼芬太尼广东省英德市人民医院麻醉科舒芬太尼舒芬太尼213465镇痛效果强镇痛效果强催眠作用较好催眠作用较好血流动力学影响小血流动力学影响小呼吸抑制持呼吸抑制持续时间较短续时间较短可用于持续可用于持续静脉输注静脉输注可用于区域阻滞可用于区域阻滞病人清醒镇静术病人清醒镇静术或术后或术后ICU插管插管病人静脉镇静术病人静脉镇静术广东省英德市人民医院麻醉科舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼与芬太尼相比，硬膜外腔注射舒舒芬太尼与芬太尼相比，硬膜外腔注射舒芬太尼更容易通过血液吸收并分布至大脑芬太尼更容易通过血液吸收并分布至大脑产生镇痛作用。

因此，硬膜外腔单一使用产生镇痛作用。

因此，硬膜外腔单一使用舒芬太尼值得商榷。

蛛网膜下腔常注射舒舒芬太尼值得商榷。

蛛网膜下腔常注射舒芬太尼用于产科镇痛，但临床研究提出其芬太尼用于产科镇痛，但临床研究提出其镇痛作用至少是部分血液吸收后产生的。

镇痛作用至少是部分血液吸收后产生的。

广东省英德市人民医院麻醉科静脉静脉舒芬太尼舒芬太尼10ug镇痛效应相当于吗啡镇痛效应相当于吗啡10mg。

蛛网膜下腔舒芬太尼蛛网膜下腔舒芬太尼10ug长时间持久镇痛作长时间持久镇痛作用相当于用相当于100倍剂量吗啡。

倍剂量吗啡。

舒芬太尼舒芬太尼广东省英德市人民医院麻醉科阿芬太尼阿芬太尼目前认为，硬膜外阿芬太尼产生镇痛的机制主目前认为，硬膜外阿芬太尼产生镇痛的机制主要是经全身吸收后再分布至脑而产生的。

因此硬要是经全身吸收后再分布至脑而产生的。

因此硬膜外应用阿芬太尼的理由并不充分。

蛛网膜下腔膜外应用阿芬太尼的理由并不充分。

蛛网膜下腔应用阿芬太尼缺乏临床研究，但根据动物研究其应用阿芬太尼缺乏临床研究，但根据动物研究其镇痛作用起效快和持续时间较短。

镇痛作用起效快和持续时间较短。

广东省英德市人民医院麻醉科瑞芬太尼瑞芬太尼特点：

特点：

p纯纯受体激动剂，可精确调整剂量，麻醉平稳易于逆转受体激动剂，可精确调整剂量，麻醉平稳易于逆转p超短时效，超短时效，t1/2为为9分钟，恢复迅速无蓄积分钟，恢复迅速无蓄积p由非特异酯酶迅速水解，不依赖肝肾功能由非特异酯酶迅速水解，不依赖肝肾功能p降低颅内压：

脑血管收缩，血流减少降低颅内压：

脑血管收缩，血流减少p被誉为被誉为21世纪阿片类药物（超短效）世纪阿片类药物（超短效）不足：

不足：

p术后疼痛发生较早术后疼痛发生较早p制剂中含甘氨酸不宜椎管内注射制剂中含甘氨酸不宜椎管内注射广东省英德市人民医院麻醉科阿片类药物椎管内用药阿片类药物椎管内用药部位部位吗啡吗啡芬太尼芬太尼舒芬太尼舒芬太尼阿芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼硬膜外腔硬膜外腔适合适合适合适合（短期）（短期）适合适合（药效低）（药效低）？

蛛网膜下腔蛛网膜下腔适合适合适合适合适合适合（药效低）（药效低）？

广东省英德市人民医院麻醉科精神药品简介精神药品简介u精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。

之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。

u分为第一类精神药品和第二类精神药品。

分为第一类精神药品和第二类精神药品。

u麻醉药品麻醉药品121121种种u第一类精神药品第一类精神药品5252种种u第二类精神药品第二类精神药品7878种种广东省英德市人民医院麻醉科精神药品简介精神药品简介类别精神活性物质名麻醉药品海洛因、鸦片（阿片）、吗啡、吗啡控/缓释片、哌替啶（度冷丁）、美沙酮、二氢埃托啡、可待因、阿法罗定（安侬痛）、地芬诺脂（苯乙哌啶）、可卡因、大麻、复方樟脑酊等。

精神药品第一类亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA，摇头丸）、甲基苯丙胺（MA、冰毒）、三唑仑、强痛定、苯丙胺（安非他明）、丁丙诺啡注射液、氯胺酮（K粉）等第二类甲喹酮（安眠酮）、地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、噗达唑仑（速眠安）、丁丙诺啡舌下含片等其他曲马多（曲马朵）、含磷酸可待因止咳溶液、复方甘草片、去痛片、解热镇痛药（A.P.C）、酒类、烟草、有机溶剂、麻谷丸等。

广东省英德市人民医院麻醉科硬膜外、静脉术后镇痛应用情况硬膜外、静脉术后镇痛应用情况术后疼痛治疗术后疼痛治疗术术后后疼疼痛痛是是临临床床关关注注的的重重点点广东省英德市人民医院麻醉科术后疼痛治疗术后疼痛治疗要求无痛是患者的基本权利！

要求无痛是患者的基本权利！

Painfreeisthebasicrightofpatients!

Painfreeisthebasicrightofpatients!

广东省英德市人民医院麻醉科1给药途径或方法：

口服、肌肉注射、静脉注射（单次、持续或PCA）或椎管内镇痛（单次、持续或PCA）2镇痛药物：

局麻药、阿片类镇痛药、镇静剂、非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）3镇痛新方法：

芬太尼透皮贴剂、经粘膜通透剂、电离子导入法术后疼痛治疗术后疼痛治疗术后镇痛方法术后镇痛方法广东省英德市人民医院麻醉科患者自控镇痛术（PatientControlledAnalgesiaPCA）PatientControlledAnalgesiaPCA）是借助某些（电子的或机械的）装置，由病人自己是借助某些（电子的或机械的）装置，由病人自己控制的小剂量使用镇痛药的方法，在遵循控制的小剂量使用镇痛药的方法，在遵循“按需止按需止痛痛”（OndemandanalgesiaOndemandanalgesia）的原则下，减少医护的原则下，减少医护人员工作量，减轻病人的心理负担。

人员工作量，减轻病人的心理负担。

术后疼痛治疗术后疼痛治疗广东省英德市人民医院麻醉科11、不同个体在不同的条件下所需最低有效止痛药剂量和最不同个体在不同的条件下所需最低有效止痛药剂量和最低有效血药浓度迥然不同。

低有效血药浓度迥然不同。

22、使用常规方法和剂量止痛药存在着剂量不足和用药过量、使用常规方法和剂量止痛药存在着剂量不足和用药过量的双重危险，间断用药血药变化如下图：

的双重危险，间断用药血药变化如下图：

药物浓度药物浓度过量中毒过量中毒-镇痛镇痛-疼痛疼痛时间时间术后疼痛治疗术后疼痛治疗广东省英德市人民医院麻醉科PCAPCA可维持血药浓度持续接近最低有效血药浓度可维持血药浓度持续接近最低有效血药浓度药物浓度药物浓度过量中毒过量中毒-镇痛镇痛__疼痛疼痛时间时间术后疼痛治疗术后疼痛治疗广东省英德市人民医院麻醉科11术后疼痛治疗和产科镇痛术后疼痛治疗和产科镇痛22癌痛的处理癌痛的处理33科学研究科学研究PCAPCA的适应证的适应证术后疼痛治疗术后疼痛治疗广东省英德市人民医院麻醉科硬膜外自控镇痛（硬膜外自控镇痛（PCEA）90年代起微电脑年代起微电脑PCA泵开始在泵开始在临床应用临床应用国内是国内是1994年开始引进年开始引进PCA各种类型镇痛泵的应用使各种类型镇痛泵的应用使PCEA更加方便、安全更加方便、安全广东省英德市人民医院麻醉科PCEA的药物选择的药物选择局麻药单独应用效果不佳局麻药单独应用效果不佳u硬膜外单独应用局麻药可引起病人感觉减退、难以接硬膜外单独应用局麻药可引起病人感觉减退、难以接受的运动阻滞和低血压，而且镇痛失败率较高，因此从受的运动阻滞和低血压，而且镇痛失败率较高，因此从来没有成为术后常规镇痛的方法。

来没有成为术后常规镇痛的方法。

u大量研究表明阿片类药与