常用急诊治疗方法.ppt

常用急诊治疗方法.ppt

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首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院1常用急诊治疗方法常用急诊治疗方法首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院急诊医学教研室急诊医学教研室主治医师主治医师首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院2人工冬眠治疗人工冬眠治疗（Artificialhibernationtherapy）概念：

概念：

人工冬眠或冬眠疗法在临床又称亚低温治疗，是人工冬眠或冬眠疗法在临床又称亚低温治疗，是指应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量指应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力脑对缺血缺氧的耐受力首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院3亚低温包括：

中低温、轻低温低温温度划分低温温度划分首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院4适应症适应症首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院5低温治疗颅脑损伤的历史低温治疗颅脑损伤的历史1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤，对临床总体预后的改变不显著1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重型颅脑损伤患者，其生存率有明显提高.1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院6亚低温对脑损伤保护作用的机理亚低温对脑损伤保护作用的机理抑制氧自由基的产生。

抑制氧自由基的产生。

保护血脑屏障，减轻脑水肿保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。

及降低颅内压。

减少减少CaCa22的内流，调节钙蛋的内流，调节钙蛋白激酶白激酶活性。

活性。

降低脑细胞氧耗量，降低脑能降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。

量代谢，减少脑组织乳酸堆积。

抑制有害物质释放，减少对脑抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。

组织的损害。

增加泛激素的合成，促进脑增加泛激素的合成，促进脑细胞结构和功能修复。

细胞结构和功能修复。

首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院7*局部降温：

1.冰帽，骨膜温度保持3235度2.贴敷式半导体脑局部降温仪*全身降温：

1.冰毯，保持肛温3335度（物理降温）2.亚冬眠疗法（药物降温）冬眠合剂1号：

哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg。

冬眠合剂2号：

哌替啶100mg、异丙嗪50mg、安得静0.6mg。

冬眠合剂3号：

哌替啶100mg、异丙嗪50mg、乙酰丙嗪20mg。

3.体外血液低温、体外循环低温、血管内低温降温方法降温方法首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院8首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院9人工冬眠三阶段人工冬眠三阶段首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院10人工冬眠并发症人工冬眠并发症1冻伤冻伤2呼吸、泌尿系感染呼吸、泌尿系感染3心律失常、心肌缺血、低血压休克心律失常、心肌缺血、低血压休克4肾功能损害、凝血机制异常肾功能损害、凝血机制异常5呼吸抑制呼吸抑制首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院11环境要求环境要求安静、空气新鲜的单间安静、空气新鲜的单间室温应维持在室温应维持在20252025相对湿度相对湿度50%60%50%60%定期室内空气消毒定期室内空气消毒体温的监测体温的监测24h24h持续监测肛温并认真记录。

使温度控制在持续监测肛温并认真记录。

使温度控制在33353335，观察患者在复，观察患者在复温过程中是否发生寒战，若发生寒战及时通知医生给予相应的处理。

温过程中是否发生寒战，若发生寒战及时通知医生给予相应的处理。

观察观察严密观察生命体征及意识瞳孔严密观察生命体征及意识瞳孔,给予床边给予床边24h24h连续监测心率、血压、呼连续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，并同时记录患者神志、瞳孔、颅内压，严格交接班吸、血氧饱和度，并同时记录患者神志、瞳孔、颅内压，严格交接班人工冬眠的护理要求人工冬眠的护理要求首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院12循环系统检测循环系统检测主要有心电图、血压、脉搏、肢端循环及面色等。

若病人出现主要有心电图、血压、脉搏、肢端循环及面色等。

若病人出现面色苍面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐白、肢端发绀、血压下降、心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低。

应停用冬眠药物给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失体温太低。

应停用冬眠药物给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调调呼吸系统监测呼吸系统监测由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，呼吸相对较慢，由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，呼吸相对较慢，但节律整齐。

若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸活动明显但节律整齐。

若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸活动明显变小，出现点头呼吸，应考虑中枢抑制过度，应立即停用冬眠合剂，变小，出现点头呼吸，应考虑中枢抑制过度，应立即停用冬眠合剂，保持呼吸通畅保持呼吸通畅人工冬眠的护理要求人工冬眠的护理要求首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院13复温的护理复温的护理一般采用自然复温法一般采用自然复温法将病人置于将病人置于24262426室温的房间室温的房间每每4h4h升高体温升高体温11为宜。

为宜。

首先停物理降温，然后逐步降低冬眠合剂的量，切忌突然停用。

首先停物理降温，然后逐步降低冬眠合剂的量，切忌突然停用。

营养的支持营养的支持给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食昏迷者给予全胃肠外营养。

昏迷者给予全胃肠外营养。

每日液体不超过每日液体不超过1500ml1500ml人工冬眠的护理要求人工冬眠的护理要求首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院14并发症的护理并发症的护理肺部感染：

注意呼吸道护理，加强痰液引流和抗感染治疗。

冻伤褥疮：

加强皮肤护理，定时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥。

低血压：

搬动病人或翻身时，动作要缓慢轻稳，以防发生直立性或体位性低血压。

人工冬眠的护理要求人工冬眠的护理要求首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院15氧气疗法氧气疗法（oxygenictherapy）概念：

概念：

指通过给氧，提高动脉血氧分压指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（）和动脉血氧饱和度（SaO2），），增加动脉血氧含量（增加动脉血氧含量（CaO2），纠正缺氧），纠正缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法命活动的一种治疗方法目的：

目的：

既能缓解机体缺氧、提高机体的氧储备，又不增加相关并发症首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院16氧疗的适应症氧疗的适应症心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停低氧血症低氧血症（PaO260mmHg,SaO290%）低血压低血压（SBP100mmHg）低心输出量及代谢性酸中毒低心输出量及代谢性酸中毒（HCO324bpm）首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院17吸入空气时吸入空气时,PaO260mmHg或或SaO290%PaO2或或SaO2低于预期水平低于预期水平对于新生儿对于新生儿,PaO250mmHg或或SaO288%氧疗的适应症氧疗的适应症首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院18氧疗的适应症氧疗的适应症低氧血症低氧血症,低血压低血压,呼吸窘迫呼吸窘迫创伤或其他急性病创伤或其他急性病,CO中毒中毒,严重贫血严重贫血围手术期围手术期应用抑制呼吸的药物应用抑制呼吸的药物,如阿片如阿片首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院19需要氧疗的其他情况需要氧疗的其他情况急性心肌梗塞急性心肌梗塞心源性肺水肿心源性肺水肿肺心病肺心病CO中毒中毒围手术期围手术期肺间质纤维化肺间质纤维化梗阻性气道疾病急梗阻性气道疾病急性加重性加重哮喘哮喘COPD支气管扩张支气管扩张囊性纤维化囊性纤维化ARDS首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院20氧疗的方法氧疗的方法（11）非控制性氧疗：

）非控制性氧疗：

指对吸入气中的氧浓度没有精确控制指对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法，常用于通气功能正常或有轻度抑制的低氧的吸氧方法，常用于通气功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人。

血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人。

（22）控制性氧疗：

）控制性氧疗：

指通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧指通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。

饱和度的氧气吸入方法。

首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院21（11）非控制性氧疗）非控制性氧疗a.a.鼻导管、鼻塞鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧、鼻咽导管给氧b.b.普通面罩给氧普通面罩给氧c.c.氧帐给氧氧帐给氧首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院22鼻导管鼻导管Fio=21+4X氧流量（氧流量（L/min）首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院23

（2）

（2）控制性氧疗控制性氧疗a.空气稀释面罩吸氧法空气稀释面罩吸氧法b.呼吸机给氧呼吸机给氧首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院24吸入氧浓度：

吸入气中氧气浓度。

吸入氧浓度：

吸入气中氧气浓度。

低浓度氧疗：

低浓度氧疗：

FioFio低于低于35%35%适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢伴慢性二氧化碳潴留者，适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢伴慢性二氧化碳潴留者，如：

如：

COPDCOPD中浓度氧疗：

中浓度氧疗：

FioFio35-50%35-50%有明显通气有明显通气/血流比例失调或弥散障碍又无二氧化碳血流比例失调或弥散障碍又无二氧化碳潴留病人潴留病人高浓度氧疗：

高浓度氧疗：

FioFio高于高于50%50%严重通气严重通气/血流比例失调病人：

血流比例失调病人：

ARDSARDS首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院25注意事项注意事项（11）重视病因治疗）重视病因治疗（22）选择合适氧疗方法）选择合适氧疗方法（33）选择合适）选择合适FioFio（44）保持气道通畅）保持气道通畅（55）评价氧疗效果）评价氧疗效果首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院26氧疗的并发症氧疗的并发症呼吸抑制呼吸抑制吸收性肺不张吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成晶状体后纤维组织形成粘膜纤毛活动减弱粘膜纤毛活动减弱氧中毒氧中毒火灾危险火灾危险湿化或雾化系统微生物污染湿化或雾化系统微生物污染首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院27评价氧疗效果评价氧疗效果病人全身情况病人全身情况氧饱和度氧饱和度血气分析血气分析氧饱氧饱和度和度首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院28机械通气机械通气Mechanicalventilation首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院29机械通气机械通气定义：

定义：

应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做功和改善氧合泡通气，减少病人呼吸做功和改善氧合分类：

无创机械通气分类：

无创机械通气接鼻和鼻夹、封闭式面罩等接鼻和鼻夹、封闭式面罩等有创机械通气有创机械通气经口或鼻气管插管经口或鼻气管插管气管切开插管气管切开插管首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院30无创与有创机械通气的区别无创与有创机械通气的区别根本区别：

根本区别：

人机连接方式不同人机连接方式不同呼吸机可以相同呼吸机可以相同通气模式不能区别通气模式不能区别首都医科大学昌平教学医院首都医科大学昌平教学医院31机械通气的目的机械通气的目的维持肺的通气功能维持肺的通气功能改善肺气体交换功能改善肺气体交换功能减少呼吸肌负荷减少呼吸肌负荷预防性机械通气预防性机械通气经呼吸道给药进行治疗经呼吸