双眼视功能检测临床意义-完整篇.ppt

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视功能检测的临床意视功能检测的临床意义义视光相关工作领域视光相关工作领域nn眼保健师nn视光师nn视光产品从业人员nn视觉心理nn运动视觉nn环境视觉nn矫正师双眼视觉相关专业双眼视觉相关专业nn双眼视觉学nn斜视弱视学nn运动视觉学等双眼单视定义双眼单视定义nn双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别落在两眼视网膜对应点上（主要指黄斑部），图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自两眼的视觉信号进行分析、综合成一个完整的，具有立体感知觉印象的过程，又称为双眼单视双眼视觉的发育双眼视觉的发育nn双眼同时注视开始于生后1.52月nn敏感期为生后35月，持续到69岁nn双眼视觉形成在早期生涯中非常重要双眼单视基础双眼单视基础nn知觉的条件nn运动的条件nn中枢条件双眼单视双眼单视nn两眼视觉知觉正常或近似。

nn具有单眼注视力。

nn两眼应能同时知觉外界同一物体的形象。

nn两眼的黄斑具有共同的视觉方向，即视网膜的正常对应关系。

nn两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫正至正位，这种能力称为融合力双眼单视双眼单视nn在运动功能上，要保持两眼的位置在各眼位上相互协调一致（同向或异向）nn当双眼运动不协调时，小的差异则可用融合力加以控制成为隐斜，双眼视觉尚可保持；但大的障碍则无法形成双眼单视双眼单视双眼单视nn两眼的视野的重叠部分必须足够大，才能保证注视目标随时落在双眼视野范围内。

nn大脑的皮质中枢发育正常双眼单视分级双眼单视分级nn同时知觉同时知觉nn融合融合nn立体视立体视双眼单视分级双眼单视分级同时视同时视nn指双眼对物像有同时接受能力，但不必二者完全重合。

如患者双眼视功能正常，不仅两眼可同时看见同一物体，而且每眼所接受的物像都恰好落在视网膜黄斑部，传入大脑后被感觉成一个物像。

双眼单视分级双眼单视分级融合融合nn融合是指大脑能综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。

这是在双眼同时知觉基础上，能把落于两个视网膜对应点上的物象融合成一个完整印象的功能双眼单视分级双眼单视分级立体视立体视nn立体视又称深度觉，是三度空间知觉，指双眼的视觉信息能准确融合，并具有良好的层次和深度，属双眼单视的高级功能，是在同时视和融合的基础上较为独立的一种双眼视觉功能，在种属发展过程中发育较晚双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调nn视视觉觉抑抑制制：

当当眼眼位位偏偏斜斜时时，由由于于同同一一物物像像落落在在二二眼眼视视网网膜膜非非对对应应点点上上，而而引引起起复复视视与与混混淆淆，中中枢枢为了消除复视或混淆就主动将一眼视力抑制为了消除复视或混淆就主动将一眼视力抑制nn机动性抑制：

多见于双眼视力好的交替性斜视。

机动性抑制：

多见于双眼视力好的交替性斜视。

nn固固定定性性抑抑制制：

它它不不仅仅在在眼眼位位偏偏斜斜即即使使斜斜眼眼恢恢复复正正位时，抑制也不消失，多见于恒定性斜视。

位时，抑制也不消失，多见于恒定性斜视。

双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调nn弱视：

为了避免由于斜视而引起的复视与混淆，中枢主动将一眼抑制，日久抑制成固定且越来越深，导致视力逐渐下降形成抑制性弱视，也即斜视性弱视。

双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调nn异常视网膜对应：

一眼出现偏斜，破坏了正常对应关系而呈现复视,久后复像的距离逐渐变小，最终复视消失，定位变得正确。

形成了新的异常网膜对应。

双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调nn11旁旁中中心心注注视视：

这这是是一一种种单单眼眼现现象象，抑抑制制加加深深，黄黄斑斑中中心心凹凹视视功功能能低低于于周周围围部部分分，不不能能用用黄黄斑斑中中心凹注视，仅能用黄斑周围部分注视。

：

心凹注视，仅能用黄斑周围部分注视。

：

nn11）主主动动检检查查法法：

嘱嘱病病人人注注视视镜镜中中的的星星形形标标志志，如如中中心心凹凹与与之之重重合合则则即即中中心心固固视视，如如不不重重合合则则视视其其落落在在哪哪个个同同心心圆圆中中，如如在在第第33个个同同心心圆圆上上，则则为为中心凹旁中心凹旁22。

nn22）被被动动检检查查法法：

看看眼眼底底时时将将黑黑星星对对准准病病人人的的中中心心凹凹，如如病病人人能能正正面面看看见见星星形形，则则注注视视与与视视轴轴一一致，看不见则为偏中心。

致，看不见则为偏中心。

双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调nn肌肉挛缩nn融合及立体视障碍双眼视觉异常双眼视觉异常nn非斜视性双眼功能异常,调节异常nn斜视nn弱视临床病例临床病例nn患儿，14岁，女性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书20分钟左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。

患者无明显全身疾病，无全身用药史。

检查结果如下：

nn检查结果：

检查结果：

nn裸眼视力裸眼视力（远用远用）：

OD:

4.8（0.6）OS:

4.8（0.6）OD:

4.8（0.6）OS:

4.8（0.6）nn裸眼视力裸眼视力（近用近用）：

OD:

5.0（1.0）OS:

5.0（1.0）OD:

5.0（1.0）OS:

5.0（1.0）nn集合近点：

集合近点：

12cm12cmnn遮盖试验（远距）：

遮盖试验（远距）：

正位正位nn遮盖试验（近距）：

遮盖试验（近距）：

1010外隐斜外隐斜nn主观验光：

主观验光：

OD:

-0.50（5.0）OS:

-0.75（5.0）OD:

-0.50（5.0）OS:

-0.75（5.0）nn睫状肌麻痹验光：

睫状肌麻痹验光：

+0.50（5.0）OS:

-0.25（5.0）+0.50（5.0）OS:

-0.25（5.0）nn远距水平隐斜：

正位远距水平隐斜：

正位nn近距水平隐斜：

近距水平隐斜：

1010外隐斜外隐斜nn近距水平隐斜（加近距水平隐斜（加-1.00D-1.00D镜片）：

镜片）：

88外隐斜外隐斜nnAC/AAC/A：

2/12/1nnBIBI聚散力（远用）：

聚散力（远用）：

X/10/5X/10/5nnBOBO聚散力（远用）：

聚散力（远用）：

9/17/99/17/9nn垂直隐斜（远用）：

无垂直偏斜垂直隐斜（远用）：

无垂直偏斜nnBIBI聚散力（近用）：

聚散力（近用）：

11/21/911/21/9nnBOBO聚散力（近用）：

聚散力（近用）：

4/6/24/6/2nnNRANRA：

+1.50+1.50nnPRA:

-2.25PRA:

-2.25nn调节幅度（推进法）：

调节幅度（推进法）：

OD:

12D,OS:

12DOD:

12D,OS:

12Dnn单眼调节灵活度：

单眼调节灵活度：

OD:

0OD:

0cpmcpm,正镜像消除困难；正镜像消除困难；OS:

0OS:

0cpmcpm,正镜像消除困难正镜像消除困难nn双眼调节灵活度：

双眼调节灵活度：

00cpmcpm,，正镜像消除困难，正镜像消除困难nnMEMMEM视网膜镜：

视网膜镜：

+0.25OD+0.25OD和和OSOSnn其它眼部检查均正常其它眼部检查均正常分析分析nn症状的出现与阅读有关nn患者视近时外隐斜幅度大，集合近点功能下降nnAC/A值低nn提示集合不足临床需要临床需要nn集合不足（集合不足（convergenceinsufficiencyCIconvergenceinsufficiencyCI）1.1.是比较常见的双眼视觉功能异常是比较常见的双眼视觉功能异常2.2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调不协调3.3.近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视或较视近幅度小的外隐斜，低为正视或较视近幅度小的外隐斜，低AC/AAC/A值值4.4.非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群的群的3%5%3%5%。

病例病例3nn患儿，13岁，男性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，需稍作休息后症状改善。

患者无明显全身疾病，无全身用药史。

检查结果如下nn裸眼视力裸眼视力（远用远用）：

OD:

4.8（0.6）OS:

4.8（0.6）OD:

4.8（0.6）OS:

4.8（0.6）nn裸眼视力裸眼视力（近用近用）：

OD:

5.0（1.0）OS:

5.0（1.0）OD:

5.0（1.0）OS:

5.0（1.0）nn集合近点：

集合近点：

3cm3cmnn遮盖试验（远距）：

遮盖试验（远距）：

正位正位nn遮盖试验（近距）：

遮盖试验（近距）：

1010内隐斜内隐斜nn主观验光：

主观验光：

OD:

-0.75（5.0）OS:

-0.75（5.0）OD:

-0.75（5.0）OS:

-0.75（5.0）nn远距水平隐斜：

正位远距水平隐斜：

正位nn近距水平隐斜：

近距水平隐斜：

1010内隐斜内隐斜nn近距水平隐斜（加近距水平隐斜（加-1.00D-1.00D镜片）：

镜片）：

1818内隐斜内隐斜nnAC/AAC/A：

8/18/1nnBIBI聚散力（远用）：

聚散力（远用）：

X/6/4X/6/4nnBOBO聚散力（远用）：

聚散力（远用）：

13/25/1413/25/14nn垂直隐斜（远用）：

无垂直偏斜垂直隐斜（远用）：

无垂直偏斜nnBIBI聚散力（近用）：

聚散力（近用）：

X/3/1X/3/1nnBOBO聚散力（近用）：

聚散力（近用）：

14/29/1714/29/17nnNRANRA：

+2.50+2.50nnPRA:

-0.55PRA:

-0.55nn调节幅度（推进法）：

调节幅度（推进法）：

OD:

14D,OS:

14DOD:

14D,OS:

14Dnn单眼调节灵活度：

单眼调节灵活度：

OD:

12OD:

12cpmcpm,OS:

12,OS:

12cpmcpm,nn双眼调节灵活度：

双眼调节灵活度：

1212cpmcpm,nnMEMMEM视网膜镜：

视网膜镜：

+1.25OD+1.25OD和和OSOS分析分析nn症状的出现与阅读有关nn视近时内隐斜幅度大nnAC/A值高nn提示患者集合过强nn近用BI聚散力明显下降，证实了集合过强临床需要临床需要nn集合过度（ConvergenceexcessCE）1.1.是比较常见的双眼视功能异常是比较常见的双眼视功能异常2.2.患者可能表现为视近时有内隐斜，视远时为正患者可能表现为视近时有内隐斜，视远时为正位视或低至中度的内隐斜，负性融合性集合功位视或低至中度的内隐斜，负性融合性集合功能降低，高能降低，高AC/AAC/A值值3.3.集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能异常之异常之病例病例nn患者，男性，18岁，高三学生，主诉双眼疲劳，看书15分钟左右即感视物糊和眼胀，患者有此症状已有4年余，多次就诊，未发现明显异常。

最近一次就诊，因有低度近视，建议患者戴镜，但患者自觉症状无明显改善，不愿坚持戴镜。

患者无明显全身疾病和用药史。

检查结果如下：

nn裸眼视力裸眼视力（远用远用）：

OD:

4.8（0.6）OS:

4.8（0.6）OD:

4.8（0.6）OS:

4.8（0.6）nn裸眼视力裸眼视力（近用近用）：

OD:

5.0（1.0）OS:

5.0（1.0）OD:

5.0（1.0）OS:

5.0（1.0）nn集合近点：

集合近点：

4cm4cmnn遮盖试验（远距）：

遮盖试验（远距）：

正位正位nn遮盖试验（近距）：

遮盖试验（近距）：

22外隐斜外隐斜nn主观验光：

主观验光：

OD:

-0.50-0.25X180（5.0）OS:

-0.75-0.25X180（5.0）OD:

-0.50-0.25X180（5.0）OS:

-0.75-0.25X180（5.0）nn远距水平隐斜：

正位远距水平隐斜：