智慧医疗解决方案Word下载.docx
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包括：
建设以卫生局为中心的统一信息交换平台、县乡区各级卫生信息的交换与共享、在此基础上，通过信息化手段整合医疗资源，必将更有效地发挥卫生系统功能。
1.1.2.3公众需求
居民日益增长的健康需求与医疗及公共卫生供给矛盾突出。
一方面依托智慧医疗建设，提高医院管理水平和医疗业务水平，实现远程会诊，提高医疗服务质量，继而满足居民日常健康需求。
另一方面提高医疗服务质量，促进医院就诊效率，降低相关医疗费用。
医护人员可通过电子健康档案在第一时间了解决患者的病史、药物过敏史等情况，并有针对性地进行医疗诊治准备。
实现大中型医院与城乡各卫生服务机构之间形成业务联动、优势互补、疾病诊治连续化管理的机制，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。
只有有了电子病历、健康档案等基础信息，才能够在各类医疗机构之间共享信息，以实现提高质量降低费用的目的，最大程度上实现医疗资源的合理利用，解决当前就医难问题。
1.1.3市场规模预测
去年永新人均医疗消费在500元（农村）-1300元（城镇），全省医疗保健消费市场保守估计超过500亿。
2013年预计全国医疗信息化的市场规模为160亿人民币，其中永新市场在8亿人民币左右，其每年增长速度超过26%。
智慧医疗关系到每一个人，全省人口已达7185万，占全国人口5%，其市场规模与当地人口数量紧密相关。
假设按照人均年消费700元，全省11个地市人口及医疗市场规模分析如表9-1所示。
表9-1全省各市医疗市场预测表
地市
现有人口数量
各地医疗市场规模（亿元/年）
医疗机构数量（大型定点医院）
石家庄
1016万
77
59家定点医疗机构
保定
1100万
70
61家定点医疗机构
邯郸
896万
63
44家定点医疗机构：
其中市疾控中心、市中心血站、市卫生监督所、市妇幼保健站、市爱卫办、邯郸市属11家二级以上医院（共16个点）、19个县市区医院、214个乡镇卫生院、5400个村级卫生室、132家社区卫生服务中心
唐山
735万
50
39家定点医疗机构
沧州
680万
48
41家定点医疗机构
邢台
670万
47
42家定点医疗机构
张家口
459万
32
38家定点医疗机构
衡水
426万
31
25家定点医疗机构
廊坊
408万
28
承德
369万
26
24家定点医疗机构
秦皇岛
287万
20
未来几年，中国智能医疗市场规模将超过一百亿元，并且涉及的周边产业范围很广，设备和产品种类繁多。
这个市场的真正启动，其影响将不仅仅限于医疗服务行业本身，还将直接触动包括网络供应商、系统集成商、无线设备供应商、电信运营商在内的价值链条，从而影响通信产业的现有布局。
1.2智慧医疗综合解决方案
1.2.1总体方案
永新汲取卫生信息化建设模式与理念，切身实地从居民看病难，看病贵，以及新医改等多角度出发，搭建卫生信息中心和卫生信息网络，横向连接下属各级医院，纵向延伸至基层医疗卫生服务机构，通过信息化手段整合医疗资源，实现居民健康信息的采集、传输和保存，实现区域卫生信息共享、远程会诊、居民动态电子健康档案，建成覆盖全省/市/县多级卫生系统的网络互联互通、信息资源共享、标准统一规范、应用功能完备、便于行政监管的远程医疗网络及居民健康信息管理体系，同时提高卫生行政部门的管理职能和医疗机构的工作效率，减少医疗投入，方便群众就医，提高全民健康服务水平，打造一个独具永新特色的、位列国内先进水平的卫生信息化建设平台。
方案以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；
以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；
利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，实现区域卫生信息化平台。
智慧医疗区域信息化平台整体架构如图9-1所示。
图9-1智慧医疗区域信息化平台整体架构
系统的总体架构分为两个层次：
区域卫生数据中心层和业务应用系统层。
区域卫生数据中心层，作为服务于医疗卫生机构的单一实例而存在，主要服务组件包括注册服务、公卫数据服务、医疗数据服务、全程健康档案服务、数据仓库服务等。
业务应用系统层，包括区域内医疗卫生机构所有业务应用系统，这些系统生成、收集、管理和使用那些与居民相关的健康数据，包括临床医疗数据、健康档案数据、公共卫生管理数据等，这些系统分布在所有为居民提供医疗卫生服务的服务点。
区域卫生数据中心层和业务应用系统层之间通过区域卫生信息共享和交换平台来进行信息交互，以实现居民健康档案的互联互通性。
1.2.1.1远程医疗系统
远程医疗子系统是整合先进的视讯技术和医疗专业需求，以大中医院为核心，连接基层医院、医疗教学机构等，实现远程医学活动、稀缺专家资源的共享，从而提高医学教育和疑难重症救治水平，有效加强基层医院医疗服务能力，缓解群众看病就医问题。
远程医疗系统各个子系统如图9-2所示。
图9-2远程医疗各子系统示意图
（1）远程会诊管理子系统
按照实现方式，远程会诊包括交互式远程会诊和离线式远程会诊。
●交互式远程会诊
支持会诊专家与申请医生、患者间的实时交互式远程会诊；
支持患者的临床需求，实现患者在病床上就能实时接受专家远程会诊服务；
支持会诊专家对异地病床上的患者视频画面进行远程控制；
针对危重症患者，支持床边监护仪等生命体征数据的实时传输，为会诊专家提供连续、动态的诊断依据。
●离线式远程会诊
支持会诊专家与申请医生间的非实时离线式远程会诊；
支持申请医生提交会诊申请信息和病历资料；
会诊专家根据实际情况，非实时浏览会诊申请信息和病理资料，并编写和发布会诊报告；
申请医生再浏览会诊报告。
按照实现功能，远程会诊系统可分为普通远程会诊与急重症远程会诊两类。
基层医院的普通远程会诊系统部署在基层医院的远程会诊室，为全院的门诊和住院病人提供远程门诊会诊、远程预约会诊等普通远程会诊服务；
急重症远程会诊系统部署在基层医院的急重症患者抢救科室或重症监护病房（ICU），为患者提供急重症远程会诊服务。
（2）病历资料采集子系统
病历资料采集子系统应支持模拟信号、数字信号、实时信号的处理和支持第三方医院HIS的接口方案，主要功能如下：
●模拟信号处理
病人的胶片及纸质病历、化验单、图文报告等通过扫描方式实现数字化。
系统支持扫描文件的传输、存储和阅读，支持病历资料的手工录入。
胶片资料：
胶片使用医学专用扫描仪处理，输出为DICOM3.0影像文件。
纸质资料：
纸质资料使用普通平板扫描仪处理，扫描文件以JPEG格式保存。
●数字信号处理
具备与医院PACS接口能力，也可直接从影像设备获取患者的影像资料，同时支持从PACS图文工作站导入影像。
系统支持与电子健康档案、电子病历、数据中心等系统间实现互联互通。
根据卫生部已经颁布的有关电子病历的标准规范，导出患者病历信息，远程会诊系统支持针对导出信息的导入、传输、存储和阅读。
●实时生命体征信号处理
系统支持床边呼吸机、监护仪等生命体征数据的实时采集与传输，实现对患者进行24小时不间断的连续、动态观察。
（3）远程专科诊断子系统
远程专科诊断子系统应支持影像、心电、病理的远程诊断功能。
●远程影像诊断
远程影像诊断可以通过胶片扫描仪生产、从会诊医院的PACS系统中发送等方式获取影像资料。
它主要包括以下功能：
支持存储、打印、发送接收、检索查询；
支持影像资料的后处理、关键图标注、保存，所有操作会诊双方实时可见；
支持影像会诊报告的书写、发布；
支持报告模板功能；
支持远程影像会诊过程中多方
进行医学影像（含静态和动态）的实时交互式操作；
支持远程会诊专家在任意位置通过互联网安全认证后，进行远程影像会诊。
●远程心电诊断
远程心电诊断主要包括以下功能：
主要功能包括：
支持从数字心电图机采集心电图信息，并进行无损的数据传输、存储和再现；
支持把基层医院的静态心电图数据传送给上级医院会诊专家；
支持专家对心电图的判读、打印；
支持报告的书写、发布；
支持12导数字心电图通过Internet、GPRS、电话线等方式传输心电图数据；
数字心电图数据可存储为XML、DICOM等通用数据格式；
支持不同病例及历史资料的分析、对比。
●远程病理诊断
远程病理诊断主要包括以下功能：
采用病理切片数字化扫描技术，将病理切片转换成由完整数字图像组成的虚拟数字切片；
支持对虚拟数字切片进行缩放操作；
支持对关键图的标记、保存；
支持病理图文报告的书写、发布；
病理切片扫描、病人信息上传、专家会诊、报告下载都在远程病理会诊平台上进行操作和管理。
（4）远程监护子系统
远程监护子系统主要包括以下功能：
支持基层医院的危重症患者在病床上实时接受专家的远程监护服务；
针对危重症患者，支持床边呼吸机、监护仪等生命体征数据的实时采集与传输；
支持进行24小时不间断的连续、动态观察；
支持与病人床边的视频会议结合，实现专家与申请医生、床边病人的远程互动式交流；
支持会诊专家远程云台实时控制病人的视频；
支持多观察视角的预置设定，支持多观察视角快速切换。
（5）远程探视子系统
远程探视基于永新的3G网络和宽带网络，提供病人亲属与病房中病人之间的面对面音视频交流。
病人家属借助远程探视与病房里的病人进行探视，改变了以往在特定的时间某些病房不允许探视的状况，增强了病患与家属之间的联系。
（6）视频会议子系统
视频会议子系统为远程会诊服务提供音视频交互功能，其主要功能如下：
支持医学专家与申请医院医生、病人的远程互动交流、会诊，支持对异地的摄像头进行远程控制，实时调整观察视角，支持危重症患者的床边需求，患者在病床上就能实时接受专家远程会诊、远程监护服务；
支持会诊申请医院与其它医院间开展远程会诊服务，支持跨专科、跨机构、跨区域的多专家同时对同一基层患者进行实时联合会诊；
在向不同医院申请会诊时，系统应快速无缝切换，增强系统响应效率和扩展能力；
支持各医疗机构间的高清视频会议，满足医疗机构之间的学术交流、病例讨论、经验分享等业务需求，同时可以对音视频录制/回放，支持会诊、会议、教学过程的录制和录像回放。
（7）远程数字资源共享子系统
远程数字资源共享系统的功能主要包括：
支持基层医疗机构共享医学图书情报资源；
支持共享资源的分类检索、查询；
支持上级医院把具有典型意义的病历、案例分析、手术录像等资料与下级医院共享，供基层医院医务人员进行参考、学习。
（8）远程教育子系统
远程教育子系统的功能主要包括：
支持实时交互和课件录制点播两种培训模式；
支持授课专家视频和课件幻灯片或影像资料的同步录制；
支持培训参与方实时交互；
支持培训过程的实况转播和录像，并保存为通用文件格式；
支持进行流媒体课件的制作、后期编辑、整理、归类；
支持实时交互培训，支持远程手术观摩、远程护理示教及远程教学查房等；
支持课件点播服务，具备新增、删除、长传、查询等课件管理功能。
1.2.1.2区域卫生系统
区域卫生系统是通过统一、标准、安全的区域卫生信息交换平台的建设，打通医疗卫生的“信息孤岛”，促进跨区域、跨机构间的业务协同与合作，提高区域内医疗服务的效率与质量，辅助卫生行政管理部门的管理和决策，方便居民享受更好的医疗卫生服务。
区域卫生系统可以实现卫生行政管理部门、公共卫生机构、医疗机构的连通，具体如图9-3所示。
图9-3区域卫生系统连接机构示意图
区域卫生信息平台包括区域卫生信息交换平台、区域卫生协作平台、信息资源中心，部分业务系统包括健康档案浏览，平台的信息资源目录服务和全程健康档案服务等各种服务通过在交换平台上注册，实现服务的对外开放。
区域卫生系统平台的整体架构如图9-4所示。
图9-4区域卫生系统平台整体架构图
（1）电子健康档案子系统
电子健康档案是个人健康信息的汇总与分析反馈。
健康信息包括基本信息、主要疾病和健康问题摘要、主要卫生服务记录等内容，信息来源于医疗卫生服务记录、健康体检记录和疾病调查记录，并将其进行数字化存储和管理。
电子健康档案可以实现健康评估、健康指导等功能，跟踪健康状况走势，同时可以实现医疗机构间的信息互联互通，健康信息共享，解决群众看病就医问题。
（2）双向转诊子系统
双向转诊子系统主要包括以下功能：
支持基层医疗机构和上级医院之间的双向转诊和远程预约；
支持上级医院出院病人信息自动下转至病人所属基层医疗机构；
支持下级医院转院病人信息自动上传至上级医院；
支持基层对病人进行随访与院后管理，引导病人当地复查复诊管理；
支持基层医疗机构和上级医院之间的远程预约，包括预约挂号、预约检查、转院申请等操作；
支持上级医院完成相关申请受理及信息反馈；
支持医院、专家信息查询。
1.2.1.3远程健康管理系统
远程健康管理系统是指融合移动互联网和物联网等技术手段，通过健康管理平台、健康管理应用和高集成度的健康终端等，为公众提供自我健康管理，为亚健康人群、慢性病患者和老年人群提供及时的健康监护和干预，提高健康水平和生活质量。
远程保健基于各类生理参数监测设备和3G网络，实现血压、心率、血糖、血常规、血氧饱和度、心电图等数据实时传送到后台服务平台，服务平台进行处理后，定期将分析结果及建议推送至用户或者主治医生手机终端上，可广泛应用于家庭老人、慢性病人、新生儿和ICU重症病人的远程监控。
远程健康管理系统示意图如图9-5所示。
图9-5远程健康管理系统结构图
1.2.1.4医讯通系统
医讯通是基于短信平台、互联网及移动互联网技术，结合卫生系统的需求特点，通过电子信箱、网络界面以及短信、语音等无线接入方式，构建医患交流平台，面向行政办公、社会公众两个层面提供短信、网络、语音等服务，提高了医疗资源利用率和医院的服务效率，为患者看病提供全程的医疗信息服务。
医讯通整体架构图如图9-6所示。
图9-6医讯通整体架构图
医讯通可以实现以下功能：
（1）寻医问药子系统
通过寻医问药子系统，患者可以将病情及拟选择医生登记在医讯通网络上，网站将会在第一时间将相关信息发送到指定医生的手机上，医生收到短信后可以通过手机或互联网登录医讯通网站回答患者提出的问题；
如果需要面诊，医生可直接与患者联系，安排预约挂号。
（2）预约挂号子系统
预约挂号是患者通过拨打114/116114进入预约挂号服务专区，由专席为其提供的预约服务。
在现场专业医师的指导下，预约挂号专席可为客户提供就诊方面的咨询服务，包括就诊医院、就诊科室、就诊日期以及就诊医师等，根据当时系统的放号情况为用户进行预约挂号，并发送预约成功短信，客户就诊当天凭个人有效身份证件去医院窗口取号后即可就诊。
（3）家庭医生子系统
患者可以通过医讯通平台聘请其信任的医生作为自己的家庭医生，被聘请的家庭医生日常可通过手机、短信、网络等形式向患者及其全家提供医疗保健、康复服务，并可通过医讯通平台委派离患者最近的基层医疗机构的医务人员上门服务。
（4）短信关怀子系统
短信关怀子系统通过为医疗机构免费建立短信管理平台，实现对病人的远程关怀和管理，例如检查结果通知、及时服药提醒、按期复诊通知等，让患者在家随时感受到医院的关怀。
该短信平台与有条件的医院信息管理系统对接后，可实现实时的短信导诊。
（5）远程视频诊疗子系统
远程视频诊疗子系统通过远程视频会诊中心的鼎力支持，建立起由城市大型医院的国内、外知名专家组成的专家库，通过医讯通平台，连接县、乡级医护人员和北京等地的大型医院医护人员，实现“面对面”的沟通和交流，可以让偏远地区疑难病人充分享受到三甲医院的优质医疗资源，为全市基层医院提供临床交互式会诊、远程影像、病理会诊、病历讨论和多专家会诊，远程培训，专科建设顾问等技术和人力支持，为异地病人提供“面对面”会诊。
1.2.2中心平台环境设计
智慧医疗平台可以部署在智慧城市云平台上，也可以作为独立的平台在各个地市单独部署，当部署在智慧城市云平台上时，医院、医疗机构等统一接入云平台，当单独部署在各个地市时，各智慧医疗平台通过接口调用智慧城市云平台的运算能力、处理能力。
智慧医疗的中心平台环境如图9-7所示。
图9-7智慧医疗中心平台环境拓扑图
智慧医疗平台基于SOA体系架构，采用松耦合、可分可合的系统设计，按逻辑功能独立设计各部件，各个城市卫生局可以使用部分功能组建自己的智慧医疗平台。
系统由应用接入网关、管理平台、集成服务总线、能力子系统、客户端接口机、等组成。
功能部件间的升级、变动不影响其他组件，降低了系统投入及维护成本。
1.2.3前端设备设计
终端是健康管理的重要组成部分，其中慢性病管理的终端包括生理参数检测仪和健康信息机，紧急救助的终端为带GPS定位的手表手机。
生理参数检测仪采集个人生理指标，通过近距离通信方式连接健康信息机，健康信息机有着良好的操作界面，将采集的指标上传至智慧医疗平台，存储到对应用户的电子健康档案中，然后交给套餐指定的医疗机构处理。
一个家庭的多个成员可共享一套终端设备，即医疗终端和健康信息机，各个成员甚至可以订购不同医疗机构的健康套餐，以满足个性化的健康需求，如图9-8所示。
紧急救助终端在室外情况下能自动获得当前的GPS定位信息，在室内情况下则通过蓝牙和健康信息机通信获得自身位置（同信息机位置）。
紧急情况下，用户一键触发紧急呼叫，智慧医疗平台同时将获得用户的位置信息，调度救助资源，并帮助救助医疗机构做好院前救助准备。
图9-8健康管理终端
（1）生理参数检测仪
该监测仪适用于在家庭、社康、保健应用环境中测量和记录成人的心电、脉率、温度、脉搏氧饱和度和无创血压信号；
测量信息可以进行蓝牙无线传输。
监测仪几何尺寸为127×
190×
55mm（宽×
高×
厚），重量＜2kg（包括电池及各个附件）显示屏16色4.7寸，，屏幕分辨率480×
272像素。
如图9-9所示。
图9-9生理参数检测仪
（2）健康信息机
健康信息机的主要功能包括医疗终端接入、生理数据上传和平台数据同步、多用户支持、健康服务、定位服务以及其他功能。
如图9-10所示。
图9-10健康信息机
（3）紧急救助终端
紧急救助终端采用腕带手机形态，设计简洁，适合老年人使用，其电源满足GPS、蓝牙及基本待机要求。
主要功能有：
支持GPS定位和室内定位、支持一键呼叫且呼叫号码可远程配置、支持语音通话。
紧急救助终端如图9-11所示。
图9-11紧急救助终端
1.2.4组网方案设计
县（市）区卫生局和各市属医院均通过光纤与市智慧健康数据中心互联，医院局域网通过专网访问区域卫生协作平台；
居民通过Internet访问公众健康档案浏览，访问电子健康档案；
在医生工作站，通过医院前置机接入骨干网，访问医护协作平台，浏览居民健康档案。
智慧医疗区域信息化平台组网架构如图9-12所示。
图9-12智慧医疗区域信息化平台组网架构图
1.3商业模式
1.3.1投资成本估算
投资成本包括软硬件平台，按照城市人口规模大小分为高、中、低三个档次进行测算，具体如表9-2所示。
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