小儿呼吸系统.ppt

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范勇波范勇波急性呼吸道感染急性呼吸道感染AcuteRespiratoryInfection（ARI）inChildren概述发病率高:

门急诊病儿占门急诊病儿占60%60%以上以上,住院住院病儿占病儿占6060%病死率高:

在住院患儿中，在住院患儿中，55岁以下儿岁以下儿童童肺炎是死亡的首位原因，卫生部把肺炎是死亡的首位原因，卫生部把它列为小儿它列为小儿“四病四病”（肺炎、腹泻、（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）防治方案中的首位。

佝偻病、贫血）防治方案中的首位。

19%Diarrhea5%Malaria32%OtherAcuteRespiratoryInfections19%18%Perinatal7%MeaslesMalnutrition53%Source:

WorldBankStaffEstimates世界儿童健康统计疟疾疟疾麻疹麻疹腹泻腹泻急性呼吸道感染急性呼吸道感染围产期疾病围产期疾病其他其他营养不良营养不良内容摘要小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法急性上呼吸道感染支气管肺炎第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点生理特点免疫特点检查方法小儿呼吸系统解剖和生理特点小儿呼吸系统解剖和生理特点上呼吸道：

鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉下呼吸道：

气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡环状软骨环状软骨通气、加温、湿化、净化空气通气、换气上呼吸道特点鼻腔狭窄鼻腔狭窄1.1.鼻鼻粘膜柔嫩粘膜柔嫩感染易堵塞感染易堵塞呼吸困难。

呼吸困难。

血管丰富血管丰富2.2.鼻窦：

与鼻腔相通，鼻窦：

与鼻腔相通，66月月婴幼儿婴幼儿鼻窦炎。

鼻窦炎。

3.3.鼻泪管鼻泪管：

较短、瓣膜发育不全：

较短、瓣膜发育不全结膜炎。

结膜炎。

咽鼓管：

相对宽咽鼓管：

相对宽短短直直平平中耳炎。

中耳炎。

4.4.咽部咽部扁桃体：

扁桃体：

4-104-10岁高峰岁高峰易扁桃体炎。

易扁桃体炎。

咽后壁：

组织疏松咽后壁：

组织疏松咽后壁脓肿。

咽后壁脓肿。

5.5.喉：

漏斗状狭窄喉：

漏斗状狭窄吸气性吸气性呼吸困难，声嘶。

呼吸困难，声嘶。

上呼吸道下呼吸道特点1、气管管腔管腔狭窄狭窄粘膜粘膜柔嫩柔嫩血管丰富血管丰富软骨柔软软骨柔软弹力缺乏弹力缺乏粘液分泌少粘液分泌少纤毛运动差纤毛运动差清痰清痰感感染染充充血血水水肿肿堵堵塞塞2、支气管右粗右粗短短直直左细左细长长弯弯异物易坠入异物易坠入右侧右侧3、肺脏间质较多间质较多血管丰富血管丰富肺泡较少肺泡较少LarynxTracheaLeftLobeRightLobeHeart肺肺血血多多气气少少感感染染及及缺缺氧氧肺弹力纤肺弹力纤维发育差维发育差肺不张肺不张肺气肿肺气肿胸廓胸胸廓：

廓：

桶状桶状肋肋骨：

水平位骨：

水平位膈膈肌：

位置高肌：

位置高心脏横位心脏横位缺氧、呼吸困难缺氧、呼吸困难胸胸腔：

腔小肺大心横腔：

腔小肺大心横呼吸肌：

发育差呼吸肌：

发育差纵纵隔：

相对较大，组织松软隔：

相对较大，组织松软纵隔移位纵隔移位生理特点生理特点u呼吸频率与节律年龄越小，呼吸频率越快。

新生儿新生儿40444044次次/分，分，11岁岁3030次次/分，分，33岁岁2424次次/分，分，77岁岁2222次次/分，分，1414岁岁2020次次/分，分，1818岁岁16181618次次/分。

婴儿期分。

婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律不整。

呼吸中枢调节能力差，易出现节律不整。

u呼吸功能三小：

小：

肺活量小，潮气量小，肺容积小5070ml/kg,代偿功能最大不超过正常的2.5倍（成人10倍），易呼吸衰竭。

生理特点生理特点u呼吸型婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸。

随年龄增长，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平们变为斜位，逐渐转化为胸腹式呼吸。

免疫特点呼吸系统防御机制呼吸系统防御机制非特异性非特异性特异性特异性物理性物理性体液性体液性细胞性细胞性体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫鼻毛鼻腔鼻毛鼻腔溶菌酶溶菌酶巨噬细胞巨噬细胞IgA（SIgA）IgA（SIgA）T-T-淋巴细胞淋巴细胞喷嚏反射喷嚏反射-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶中性粒细胞中性粒细胞IgGIgG淋巴因子淋巴因子咳嗽反射咳嗽反射干扰素干扰素IgMIgM粘液分泌粘液分泌乳铁蛋白乳铁蛋白IgEIgE纤毛运动纤毛运动补体补体IgDIgD总之，小儿的非特异性总之，小儿的非特异性/特异性免疫功能均低下。

特异性免疫功能均低下。

检查方法检查方法u体格检查u血气分析u肺脏影像学胸部X线透视和摄片是最常用的检查。

CT、磁共振。

u纤维支气管镜检查u胸腔镜检查方法检查方法-体格检查u望诊：

呼吸的快慢、深浅、节律及呼吸是否费力，胸廓是否对称，起伏是否一致等。

检查方法检查方法-体格检查u呼吸次数：

呼吸功能不全首先表现为呼吸增快。

WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸加快是肺炎的主要表现。

呼吸急促指：

幼婴2月龄，呼吸60次；212月，呼吸50次；15岁，呼吸40次。

检查方法检查方法-体格检查u呼吸音：

哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。

不固定的中、粗湿啰音常来自小支气管的分泌物。

于吸气相，特别是深吸气末，听到固定不变的细湿啰音提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎。

检查方法检查方法-体格检查u紫绀：

紫绀是血氧下降的重要表现，毛细血管内还原血红蛋白量达50/L时可出现紫绀。

末梢性紫绀指血流较慢，动、静脉氧差较大的部位（如肢端）的紫绀；中心性紫绀指血流较快，动、静脉氧差较小的部位（如舌、粘膜）的紫绀，发生晚，但更有临床意义。

严重贫血时虽血氧饱和度明显下降但不一定出现紫绀。

检查方法检查方法-体格检查u吸气时胸廓凹陷，即所谓“三凹征”：

在婴幼儿上呼吸道梗阻或肺实变时，由于胸廓软弱，用力吸气时，胸腔内负压增加，引起胸骨上下，锁骨上窝及肋间凹陷。

三凹征三凹征检查方法检查方法-体格检查u吸气喘鸣：

是上呼吸道梗阻的表现。

u呼气呻吟：

是小婴儿下呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现。

u杵状指：

是指（趾）骨末端背侧组织增生，使甲床抬高所致。

常见于支气管扩张、迁延性肺炎、慢性哮喘等慢性肺疾病。

此外也可见于青紫型先天性心脏病、慢性消化道疾病等肺外疾病。

检查方法检查方法-血气分析反映气体交换和血液的酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据。

当动脉血氧分压（PaO2）50mmHg（6.67kpa）,动脉血氧饱和度85%时为呼吸衰竭。

l呼吸衰竭：

即低氧血症型呼吸衰竭，PaO250mmHg，同时有不同程度低氧血症，多因呼吸泵功能及气道梗阻引起，主要为通气功能不足。

小儿常两种类型混合存在。

第二节急性上呼吸道感染（AURI）EE概述EE病因EE临床EE并发症EE诊断及鉴别诊断EE治疗上呼吸道各个部位感染性疾病的总称简称“上感”，俗称“感冒”如上呼吸道某一局部炎症特别突出，可按该炎症命名，如急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎等，定位不确切者统称“上感”概概述述*是小儿最常见的疾病*易向临近脏器蔓延，引起中耳炎、结膜炎、淋巴结炎、支气管炎和肺炎*是支气管哮喘、肾炎、心肌炎以及麻疹、百日咳等疾病的前驱症状概概述述5岁岁50%5岁岁30%病病原原病毒：

是主要的病原体，占是主要的病原体，占90%90%以上。

以上。

主要有：

鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、主要有：

鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等细菌细菌继发性感染：

继发性感染：

最常见为最常见为溶血性链球菌溶血性链球菌，其次为，其次为肺炎肺炎球菌球菌，还有流感杆菌和金黄色葡萄球菌还有流感杆菌和金黄色葡萄球菌。

其他：

如支原体、衣原体及其他微生物也可引起上上呼呼吸吸道道感感染染病病原原学学北京儿童医院资料北京儿童医院资料.2002临床表现临床表现特点：

症状轻重不一、与年龄、体质及病原体的种类有关全身表现

（1）

（1）一般症状：

一般症状：

发热发热、寒战、头痛及乏力等。

、寒战、头痛及乏力等。

（2）

（2）消化系统：

厌食、恶心、消化系统：

厌食、恶心、呕吐呕吐、腹泻及、腹泻及腹痛。

腹痛。

（3）（3）神经系统：

烦躁，神经系统：

烦躁，高热惊厥高热惊厥。

（4）（4）皮皮疹：

部分肠道病毒。

疹：

部分肠道病毒。

局部表现

（1）

（1）鼻：

流涕、喷嚏、鼻塞。

鼻：

流涕、喷嚏、鼻塞。

（2）

（2）鼻泪管：

流泪鼻泪管：

流泪（3）（3）咽：

咽不适、刺激性干咳、咽痛、咽红。

咽：

咽不适、刺激性干咳、咽痛、咽红。

不同年龄儿童上感的症状3月婴幼儿年长儿童全身症状较轻重，常有高热较轻，多有发热轻微发热可烦躁、惊厥呼吸道鼻塞显著轻重不等鼻咽炎症状：

鼻塞症状张口呼吸可以无流涕、喷嚏、咽痛呼吸困难消化道常腹泻、呕吐常厌食、腹泻常有腹痛症状呕吐*可能肠痉挛所致，多为脐中阵发性疼痛，无压痛。

如持续腹痛，多为并发肠系膜淋巴结炎。

l咽部充血咽部充血l咽后壁淋巴滤泡增生咽后壁淋巴滤泡增生l扁桃体增大、充血、渗出扁桃体增大、充血、渗出l浅表淋巴结肿大、浅表淋巴结肿大、肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎l部分肠病毒引起者可有皮疹部分肠病毒引起者可有皮疹。

体体征征扁桃体渗出物扁桃体渗出物扁桃体红肿扁桃体红肿扁桃体脓点扁桃体脓点疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎（Herpangina）（Herpangina）ll柯萨奇病毒柯萨奇病毒AA组组ll好发夏秋季节好发夏秋季节ll婴幼儿多见（婴幼儿多见（33岁）岁）ll高热、咽痛、流涎、不肯吞咽。

高热、咽痛、流涎、不肯吞咽。

ll咽咽喉喉部部（咽咽腭腭弓弓、软软腭腭、悬悬雍雍垂垂或或口口腔腔其其他他部部位位）见见多多个个直直径径224mm4mm灰灰白白色色小小疱疱疹疹，周周围有红晕，破溃后形成小溃疡。

围有红晕，破溃后形成小溃疡。

ll病程病程11周左右周左右两种特殊类型两种特殊类型疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎（Herpangina）（Herpangina）ll柯萨奇病毒柯萨奇病毒AA组组ll好发夏秋季节好发夏秋季节ll婴幼儿多见（婴幼儿多见（33岁儿童多见岁儿童多见ll高热、咽痛、眼痛流泪。

高热、咽痛、眼痛流泪。

ll咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大ll病程病程1122周周咽咽结合膜热结合膜热（Pharyngo-conjunctivalfever）（Pharyngo-conjunctivalfever）uu婴幼儿多见婴幼儿多见：

后：

咽后壁脓肿后：

咽后壁脓肿邻近邻近侧：

中耳炎侧：

中耳炎-颈淋巴结炎颈淋巴结炎前：

鼻窦炎前：

鼻窦炎向下：

支气管炎向下：

支气管炎-肺炎肺炎血行播散：

败血症血行播散：

败血症uu年长儿（较少见）：

年长儿（较少见）：

病毒感染：

引起病毒性心肌炎、病毒性脑炎等细菌感染（链球菌）引起变态反应：

引起急性肾炎、风湿热等并发症并发症临床特点体征诊诊断断鉴别诊断鉴别诊断u与流感（流感病毒、副流感病毒）相鉴别：

有明与流感（流感病毒、副流感病毒）相鉴别：

有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。

常显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。

常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。

有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。

u与某些急性传染病（麻疹、流脑、百日咳、猩红与某些急性传染病（麻疹、流脑、百日咳、猩红热等）的早期症状相鉴别热等）的早期症状相鉴别u高热惊厥与中枢神经系统感染相鉴别高热惊厥与中枢神经系统感染相鉴别u腹痛与急腹症相鉴别腹痛与急腹症相鉴别肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的鉴别要点临床表现肠系膜淋巴结炎急性阑尾炎上感症状有无发热与腹痛先发热：

多见先腹痛：

较重后腹痛：

较轻后发热：

较低腹部体征压痛偏中，较广压痛固定，进性加重无反跳痛或腹肌紧张伴反跳痛及腹肌紧张血常规WBC正常或轻度升高WBC，N显著升高ll一般治疗：

休息、喝水、饮食、环境等一般治疗：

休息、喝水、饮食、环境等ll对症治疗：

对症治疗：

高热、烦躁、鼻塞、咽部