实验诊断学1-血常规检查.ppt
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实验诊断实验诊断laboratorydiagnosis绪绪论论一、实验诊断学的基本概念一、实验诊断学的基本概念二、学科地位二、学科地位三、基本内容及学时分配三、基本内容及学时分配四、大纲要求与学习方法四、大纲要求与学习方法五、学习目标五、学习目标六、教学方法六、教学方法七、考试考核方法七、考试考核方法八、师生交流八、师生交流一、基本概念一、基本概念nn根据医生和患者需求，运用实验室技术和根据医生和患者需求，运用实验室技术和方法检验患者血液、体液、分泌液、排泄方法检验患者血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本物以及组织细胞等标本nn了解机体功能状态，获得病因或病理变化了解机体功能状态，获得病因或病理变化的客观资料，完成临床诊断的客观资料，完成临床诊断nn对疾病防治、疗效观察和预后判断具有重对疾病防治、疗效观察和预后判断具有重要作用。
要作用。
二、重要地位二、重要地位nn实实验验诊诊断断在在临临床床诊诊治治疾疾病病的的过过程程中中发发挥挥越越来来越越重重要要的的作作用用，成成为为诊诊断断学学中中不不可可分分割割的组成部分的组成部分nn检检验验自自动动化化、项项目目多多样样化化、标标本本微微量量化化、试剂商品化试剂商品化nnPOCT与循证医学与循证医学三、基本内容及学时分配三、基本内容及学时分配nn绪论、血常规（绪论、血常规（3）nn骨髓、凝血四项检查（骨髓、凝血四项检查（3）nn尿液、粪便检查（尿液、粪便检查（3）nn体液、分泌物（体液、分泌物（3）nn生化一生化一肝、肾功能、电解质、血糖、血脂检肝、肾功能、电解质、血糖、血脂检查（查（3）nn生化二生化二心肌酶、甲状腺、性激素（心肌酶、甲状腺、性激素（3）nn免疫学检查（免疫学检查（3）nn病原生物（病原生物（3）nn基因检测等自学基因检测等自学四、学习方法与要求四、学习方法与要求
（一）大纲要求：
（一）大纲要求：
nn了了解解检检验验方方法法的的原原理理，熟熟悉悉标标本本的的采采集集与与送送检检方方法法，掌掌握握各各个个检检验验项项目目的的适适应应证证，重重点点掌掌握握其其参参考考值值和和临临床床意意义义，并并能能运运用用这这些些检检验验结结果果结结合合临临床床资资料料进进行行分析和诊断分析和诊断。
学习方法学习方法1.明确学习目标明确学习目标nn2.掌握重点掌握重点nn3.及时复习相关基础知识及时复习相关基础知识nn4.密密切切联联系系临临床床：
当当实实验验室室检检查查结结果果与与临临床床不不符符时时，必必须须结结合合病病史史和和体体格格检检查查作作系系统全面的分析，必要时作动态化验检查统全面的分析，必要时作动态化验检查五、学习目标五、学习目标nn掌握相关检验项目的临床应用掌握相关检验项目的临床应用-会会开开化化验单验单nn掌握常用检验项目的标本采集注意事项和掌握常用检验项目的标本采集注意事项和基本操作基本操作-会留标本会留标本nn学会检验结果的分析和评价（参考值和临学会检验结果的分析和评价（参考值和临床意义）床意义）-会看化验单会看化验单六、教学方法六、教学方法nn理论讲授：
项目名称理论讲授：
项目名称临床应用临床应用标本采集标本采集与送检与送检检测方法及参数检测方法及参数参考值参考值临床意临床意义义nn课堂病例讨论课堂病例讨论nn课后专题文献检索或综述课后专题文献检索或综述nn实验课：
实验课：
七、考试考核七、考试考核nn考核方法：
病例资料考核方法：
病例资料请选择化验项目请选择化验项目结果分析结果分析初步诊断初步诊断如何确诊如何确诊鉴鉴别诊断别诊断其他检查项目？
其他检查项目？
八、师生交流八、师生交流nn教授：
郑文芝教授：
郑文芝18876912379关于参考值关于参考值nn1参考值（参考值（referencevalue）的提出）的提出nn过去称其为过去称其为“正常值（正常值（noprmalvalue）nn现通称正常参考值、参考范围或参考区间。
现通称正常参考值、参考范围或参考区间。
nn22参考值的应用参考值的应用nn
（1）作作为为诊诊断断参参考考标标准准，借借以以评评价价受受检检者者的的实验结果是否异常。
实验结果是否异常。
nn
（2）健康体检，为入伍、升学、招工、聘干）健康体检，为入伍、升学、招工、聘干对象提供健康水平的评定依据。
对象提供健康水平的评定依据。
参考值的制定方法参考值的制定方法nn正态分布法正态分布法：
如：
如RBCRBC、WBCWBC、HbHb等等nn对数转换法：
某些偏态资料先用对数转换对数转换法：
某些偏态资料先用对数转换法变为正态资料，然后根据正态分布法确定法变为正态资料，然后根据正态分布法确定参考值范围参考值范围。
如。
如ISInn百分位数法：
如百分位数法：
如RetRetnnROC法法：
如：
如DD、白细胞的、白细胞的VCS参数参数nn从临床实际制定正常值。
如总胆固醇从临床实际制定正常值。
如总胆固醇nn关于临床危急值关于临床危急值正常人与患者测定值的频数分布正常人与患者测定值的频数分布ROC曲线曲线nn制作依据：
制作依据：
制作依据：
制作依据：
敏感性（真阳性率，敏感性（真阳性率，敏感性（真阳性率，敏感性（真阳性率，TPFTPF）；）；）；）；特异性（真特异性（真特异性（真特异性（真阴性率）；阳性预测值；阴性预测值；准确性（真阳阴性率）；阳性预测值；阴性预测值；准确性（真阳阴性率）；阳性预测值；阴性预测值；准确性（真阳阴性率）；阳性预测值；阴性预测值；准确性（真阳性率性率性率性率+真阴性率）真阴性率）真阴性率）真阴性率）nn假阳性率（假阳性率（假阳性率（假阳性率（FPF=1FPF=1TPFTPF）-误诊率误诊率误诊率误诊率；nn假阴性率假阴性率假阴性率假阴性率-漏诊率漏诊率漏诊率漏诊率以以真阳性率真阳性率为纵坐标，为纵坐标，假阳性率假阳性率为横坐标，绘为横坐标，绘制成曲线，曲线下面积越大，诊断准确性越高。
制成曲线，曲线下面积越大，诊断准确性越高。
在在ROC曲线上，最靠近坐标图左上方的点为曲线上，最靠近坐标图左上方的点为敏感性和特异性均较高的临界值。
敏感性和特异性均较高的临界值。
临床危急值（临床危急值（criticalvaluecriticalvalue）nn临床危急值是临床危急值是临床危急值是临床危急值是提示患者可能处于有生命危险的边缘状提示患者可能处于有生命危险的边缘状提示患者可能处于有生命危险的边缘状提示患者可能处于有生命危险的边缘状态，需查明原因，给予及时、有效的治疗。
态，需查明原因，给予及时、有效的治疗。
态，需查明原因，给予及时、有效的治疗。
态，需查明原因，给予及时、有效的治疗。
nn临床医生和护士在接到临床医生和护士在接到临床医生和护士在接到临床医生和护士在接到“危急值危急值危急值危急值”报告或电话通知后，报告或电话通知后，报告或电话通知后，报告或电话通知后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符、或标本采如果认为该结果与患者的临床病情不相符、或标本采如果认为该结果与患者的临床病情不相符、或标本采如果认为该结果与患者的临床病情不相符、或标本采集有问题，应重新留取标本送检复查。
集有问题，应重新留取标本送检复查。
集有问题，应重新留取标本送检复查。
集有问题，应重新留取标本送检复查。
nn如经复查仍报告如经复查仍报告如经复查仍报告如经复查仍报告“危急值危急值危急值危急值”，临床科室应立即派人取，临床科室应立即派人取，临床科室应立即派人取，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。
回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。
回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。
回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。
nn立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。
应措施。
应措施。
应措施。
危急值的处理危急值的处理nn门诊：
医生须将门诊：
医生须将诊治措施记录诊治措施记录在门诊病在门诊病历中。
历中。
nn住院患者：
管床医生需住院患者：
管床医生需6小时内在病程小时内在病程中中记录记录接收到的接收到的“危急值危急值”报告结果和报告结果和诊治措施。
诊治措施。
nn接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
nn危急值报告及相关资料要认真存档。
危急值报告及相关资料要认真存档。
第二章第二章临床血液学检验临床血液学检验nn本章所包含内容有：
本章所包含内容有：
nn血液一般检验（重点）血液一般检验（重点）nn溶血性贫血实验室检查（自学）溶血性贫血实验室检查（自学）nn骨髓细胞学检验（重点）骨髓细胞学检验（重点）nn血型与输血、血液流变学（自学血型与输血、血液流变学（自学）案例一案例一nn11某女某女某女某女3939岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更加明显。
面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。
问诊自称加明显。
面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。
问诊自称加明显。
面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。
问诊自称加明显。
面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。
问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续771010天。
天。
天。
天。
医师为其开出了血液常规检验化验单，检验医师介绍医师为其开出了血液常规检验化验单，检验医师介绍医师为其开出了血液常规检验化验单，检验医师介绍医师为其开出了血液常规检验化验单，检验医师介绍采血时血流虽充足，但血液稀薄且颜色很淡。
采血时血流虽充足，但血液稀薄且颜色很淡。
采血时血流虽充足，但血液稀薄且颜色很淡。
采血时血流虽充足，但血液稀薄且颜色很淡。
nn（11）血液分析仪检验结果如下：
）血液分析仪检验结果如下：
）血液分析仪检验结果如下：
）血液分析仪检验结果如下：
RBC3.8510RBC3.85101212LL，Hb82gHb82gLL，Hct0.27Hct0.27，MCV70flMCV70fl，MCH21pgMCH21pg，MCHC303gMCHC303gLL，RDW19%RDW19%，WBC8.210WBC8.21099LL，LCR62%LCR62%，MCR8%MCR8%，SCR30%SCR30%。
nn红细胞直方图红细胞直方图红细胞直方图红细胞直方图高峰左移，基底部增宽高峰左移，基底部增宽高峰左移，基底部增宽高峰左移，基底部增宽。
显微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查结果报告：
血涂片上结果报告：
血涂片上结果报告：
血涂片上结果报告：
血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。
红细胞大小不一，中心淡染区扩大。
红细胞大小不一，中心淡染区扩大。
红细胞大小不一，中心淡染区扩大。
nn（11）医师为什么要求患者进行血液一般检查？
医师为什么要求患者进行血液一般检查？
医师为什么要求患者进行血液一般检查？
医师为什么要求患者进行血液一般检查？
nn（22）试分析检验结果，指出与患者临床表现相一）试分析检验结果，指出与患者临床表现相一）试分析检验结果，指出与患者临床表现相一）试分析检验结果，指出与患者临床表现相一致的异常或正常指标。
致的异常或正常指标。
致的异常或正常指标。
致的异常或正常指标。
nn（33）请对本例患者提出进一步的检查建议。
）请对本例患者提出进一步的检查建议。
）请对本例患者提出进一步的检查建议。
）请对本例患者提出进一步的检查建议。
nn（44）试推测该患者贫血的原因。
）试推测该患者贫血的原因。
）试推测该患者贫血的原因。
）试推测该患者贫血的原因。
案例二案例二nn某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来急诊
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